腹膜透析中心的管理中山大學附屬第一醫院腎內科腹膜透析中心林建雄1一、腹膜透析中心管理模式與運作模式二、培訓的管理三、跟蹤隨訪的管理2一、腹膜透析中心的管理模式與運作模式3腹膜透析中心架構4腹透區護士組織架構總務、電腦護士決策層保證層實施層藥療護士區護長責任護士腹透護士(組長)執行護士腹透護士(本科)輔助護士5我院腹膜透析的歷史1964－1980年：IPD治療41例慢性腎功能衰竭患者1978年：CAPD治療1981年：Tenckhoff透析管1992年3月至今：腹腔植管術病人1800例；2005年12月至今腹透中心進入快速平穩發展期6制度與常規—透析專職人員安排隨訪醫生組

教授2-3名,研究生5名隨訪護理組

9名腹透護士：組長1名，小組責任護士8名技術員1名病房醫療組教授2名，住院醫生8—10名（研究生、進修醫生）病房護理組護長及護士共13人7制度與常規—各項制度腹透室管理制度隨訪制度建立檔案制度手術室管理制度查房制度每周讀書匯報制度定期業務考核制度8制度與常規—分工與職責隨診醫生職責住院醫生職責腹透護士－組長職責腹透各小組責任護士職責ONCALL護士職責值班腹透護士與手術巡回護士職責透析室工作內容分工細則9制度與常規—各項常規雙聯系統操作常規術前護理常規手術配合常規術后護理常規換藥及出口處護理常規術后培訓常規內容更換連接短管常規出口處感染與腹膜炎處理常規檔案書寫常規10質量控制—持續質量改進（CQI）計劃：P設定目標分析原因制定對策執行：D按對策實施檢查：C檢查效果處理1：A目標達到鞏固措施總結處理2：A目標未達到分析原因制定對策……下一步目標115實施、追蹤結果CQI程序圖4檢驗方案3尋找解決方案1明確可以提高的空間2評估優勢與不足12質量控制—持續質量改進（CQI）腹膜透析護理小組會議腹膜透析隨訪小組會議腹膜透析工作組會議完成工作質量評估月報表工作質量總結與匯報年中、年終工作總結與匯報13腹膜透析隨訪護理小組會議每周一次參加人員：腹透護士，護士長討論護理工作中遇到的問題和存在的困難，商討解決方案14腹膜透析隨訪小組會議每周一次參加人員：隨訪組醫生，腹透護士，護士長討論工作中遇到的問題和存在的困難，商討解決方案15腹膜透析工作組會議每月一次參加人員：病房組醫生，護士長，隨診組醫生，腹透護士進行工作總結和交流提出工作中出現的問題并協商解決、加以改進商討透析方案與方式制定下一步的目標與計劃16工作質量評估月報表入組與退出情況出口處感染貧血的糾正營養檢查與評估干體重住院率Kt/V生存率與生存月隨訪隨診率腹膜炎發生率血壓控制鈣磷代謝的平衡透析充分性的評估并發癥的評估PET生活質量17工作質量總結每月一次總結透析中心的工作，包括醫療與護理18年中/年終工作總結總結透析中心的工作，包括醫療與護理制定新一年的工作計劃19目前透析中心管理重點病房日常透析透析并發癥的處理透析前評估與護理手術巡回與術中護理術后護理護士的培訓透析前后培訓管理管理制度的完善透析檔案數據管理持續健康教育管理門診隨訪與咨詢管理電話隨訪管理持續質量改進（CQI）腹透護士工作的績效考核核心理念：以病人為中心溫馨的管理、醫療與護理20二、護士的培訓21培訓對象腹透專科護士新畢業護士輪轉科室護士進修護士22培訓基本目的掌握腹透知識掌握腹透技術掌握培訓與管理病人的技巧23培訓內容

腹透理論培訓：醫療與護理腹透操作培訓腹透隨訪腹透管理病房護理工作程序的培訓責任護士培訓執行護士培訓輔助護士培訓

考核結業24培訓方式專職教師全程帶教定時上理論課：醫療與護理床邊實習特殊問題重點講解與討論定期護理查房每周讀書報告會/業務學習參加全院護理查房（交流探討）25考核結業理論考核：書面、口述操作考核進修護士結業成績上報繼教科26三、患者的培訓與管理透析前的評估與教育透析后強化培訓與教育※強調以病人為中心，注重細節27透析前教育門診咨詢術前評估與教育28門診咨詢（1）介紹腹透中心的環境，帶領病人參觀腹透中心提供宣傳冊（《帶您了解腹膜透析》）基本的解剖生理學知識腎衰的癥狀和體征簡介腎臟疾病及治療透析方式的選擇介紹主管醫生及腹透護士29門診咨詢（2）對CKD患者進行定期的健康教育講座（每2個月一次）在門診發放關于透析方式選擇的資料30術前評估與教育介紹腹透中心的環境，帶領病人參觀腹中心評估病人、家屬的醫療知識水平評估病人的學習愿望及學習能力了解病人家居環境初步制訂術后培訓方案

31術后早期教育術后指導：

活動、飲食、傷口及管道的保護評估病人對治療的依從性了解病人及家屬對學習腹透知識的意愿及能力，強調學習的重要性和必要性，讓病人積極的接受培訓32培訓流程發放相關資料：有關腹透的宣傳單、書刊、腹透記錄本等看錄像：培訓開始的第一步授課：一對一或分組的形式考核：口試加操作的形式，理論及操作

33強化培訓內容（五天培訓計劃）第一天：清潔與無菌概念透析管維護

安全換液如何洗澡出口處的護理第二天：居家腹膜透析問題的處理維持液體平衡健康飲食與運動

購買物品及物品處理第三天：復習并強化練習第四天：考核、交代出院后注意事項、留取標本第五天：出院前的交流34培訓方式隨時培訓：每次做透析時有意識的講解。隨機培訓：針對患者出現的問題隨時講解。示范培訓：一般需經多次示范，并為患者分步講解。35特殊病人培訓糖尿病病人應考慮病人的視力，肢體活動及手工操作能力，選擇最適合病人的培訓用具邀請家屬一同參加有條件的病人建議使用透析機進行夜間透析對病人進行有關糖尿病的培訓胰島素的正確使用飲食指導運動指導糖尿病足護理靶器官的保護：心血管、眼等血糖的控制心理護理36老年病人在培訓過程中，注意彌補老年人在視力和聽力方面的缺陷應選擇安靜的、遠離嘈雜的地方進行培訓，應與病人保持目光接觸，放慢說話的速度，保持清楚，保持良好的互動。語言通俗易懂，盡量用地方方言培訓的房間要保持光線充足或照明良好，宣傳單張應用大一些的正楷字體印刷亦應做好飲食和安全的培訓有家屬和/或保姆參與37腹透患者培訓效果評價問題

分值清潔無菌的概念

10飲食原則

10液體平衡

10導管出口處的護理

10洗澡

5透析異常處理

20

無菌物品及無菌條件

4

運動及注意事項

4留取標本的方法

2安全換液與操作考核

2538效果評價采取理論與操作相結合的形式，視病人的病情及文化程度采用筆試或口試，設計問卷進行量化評價。優秀：>90分：合格：80～90分：不合格：<80分。其中換液操作考試不到20分者為不合格，不合格者繼續培訓，直至完全掌握才能出院。合格者發合格證書。39注意事項護士：要有一定的專科素質內容要切中易被忽略的細節培訓與考核由不同人員進行根據不同患者靈活處理40四、跟蹤隨訪的管理檔案管理病人管理隨訪管理41（一）檔案管理42建立隨訪檔案的目的收集信息并輸入電腦，建立數據庫分析數據，識別危險因素種類與程度分析數據，識別健康有益因素制定、實施健康干預與維護計劃實施效果監測與評價43建立隨訪檔案的方式紙質檔案、電子檔案新手術病人，收集其原始數據作為基礎檔案，并輸入電腦每次隨診后，將病人資料全部輸入電腦，實行電腦化管理根據實際不斷完善修訂內容與項目44檔案的內容預約、隨訪登記、更換短管時間登記腹透患者隨診項目明細腹透患者一般狀況及透析狀況評估腹透患者基礎病歷實驗室檢查指標記錄特殊檢查結果記錄透析并發癥評估與治療記錄腹透病人病情變化記錄服藥方案調整記錄ONCALL護士指導記錄PET和Kt/V時間與結果營養、心理、生活質量等評估查房記錄與干預措施干預結果反饋45（二）病人管理46腹透病人管理方式分組管理：醫生兩組，護士四組分類管理：DM,NDM分層次管理：病情輕中重47隨訪病人病因構成2007.06我院腹透中心隨訪患者386例48（三）隨訪管理

※以病人為中心為病人服務49中心病人分布與付費方式病人分布付費方式廣州市42.5%醫保等付費方式病人66.3%廣東省其他34個市縣57.5%自費病人33.7%四川、湖南50腹透病人隨訪的方式定期回醫院復診電話隨診家訪51定期回醫院復診隨診的目的評估病人狀況，調整透析處方，制訂個體化治療方案解決透析技術問題對病人進行考查及進行再培訓幫助病人解決所面臨的生理、心理等問題52隨訪頻率與方式隨診的時間

出院第一周內進行第一次電話隨訪出院后第一個月進行第一次回院隨訪然后根據病人居家腹透的自我管理能力而調整隨診時間，4～12周隨診一次回院隨診方式PD護士電話預約，然后由腹透專科醫生與腹透護士、研究生共同參與53返院隨診的程序護士評估→醫生：必要的檢驗與檢查→初步調整檢驗結果回報后醫護查房，調整用藥及透析處方等，針對問題進行適當干預調整結果及時由PD護士電話通知病人54電話隨訪對外省或地處偏遠地區的病人隨訪定期對市內病人隨訪對預約未到的病人，了解原因，再次電話預約時間，確保追蹤到位。重點內容：腹膜炎的預防，干體重的保持55家訪對行動不便或個別特殊病例趨勢：醫院→社區服務家庭