癲癇持續狀態的定義1981年國際抗癲癇聯盟(ILAE)分類和術語委員會將sE定義為：一次抽搐發作持續足夠長時間，或反復抽搐發作而發作間期意識未恢復。2001年ILAE分類和術語委員會修改sE定義為：發作時間超過該類型大多數患者的發作持續時間，或反復發作，在發作間期中樞神經系統功能未恢復到正常基線。SE發作時間的限定從最早的30min，逐漸縮短至Lowenstein等提出的適合臨床應用的操作定義，即每次驚厥發作持續5min以上，或2次以上發作，發作間期意識未能完全恢復。新的SE定義癲癇持續狀態是指：任何發作持續超過5min或兩次及兩次以上的發作，發作間意識狀態恢復不完全。SE的分類驚厥性癲癇持續狀態(convulsivestatusepilepticus，CSE)非驚厥性癲癇持續狀態(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)超級難治性癲癇持續狀態(super—refractorystatusepilepticusuper-RSE)難治性癲癇持續狀態(refractorystatusepileptieus，RSE)難治性癲癇持續狀態當足夠劑量的一線抗sE藥物，如苯二氮革類藥物后續另一種抗癲癇藥物(anti—epilepticdrugs，AEDs)治療仍無法終止驚厥發作和腦電圖病性放電時，稱為RSE。超級難治性癲癇持續狀態當麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復發時，定義為super—RSE。驚厥性癲癇持續狀態CSE)GTCS癲癇持續狀態強直性癲癇持續狀態陣攣性癲癇持續狀態肌陣攣性癲癇持續狀態非驚厥性癲癇持續狀態（NCSE）失神狀態小發作驚厥性癲癇持續狀態非驚厥性癲癇持續狀態在所有癲癇持續狀態發作類型中CSE最急、最重的類型?表現為持續的肢體強直、陣攣或強直一陣攣，并伴有意識障礙(包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)表現為不同程度意識障礙伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢體遠端肌肉的節律性抽動；?腦電圖顯示持續性癇性放電活動。臨床表現主要并發癥其他并發癥意識障礙低氧血癥高熱肺部感染胃動力障礙皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹下肢靜脈血栓血液性導管感染意外不良事件SE并發癥呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；如何進行用藥觀察及護理SE主要是全身性：早期出現意識喪失、跌倒隨后發作分期1、堅持長期治療，注意劑量個體化3、呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺1、堅持長期治療，注意劑量個體化呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；用注射器抽取純量未稀釋用微量泵持續微量泵入。骨髓監測，必要時減藥或換藥。1、堅持長期治療，注意劑量個體化CSE的治療目標是迅速終止臨床驚厥發作和腦電圖癇性放電。非驚厥性癲癇持續狀態（NCSE）發作形式：發作時間、生命體征的變化、意識狀態、瞳孔變化2、意識狀態的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關肝功能異常發生率4-25%；呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；發作形式：發作時間、生命體征的變化、意識狀態、瞳孔變化護，床旁加床檔，必要時約肝功能與骨髓功能監測：監測肝功能，必要降氨治療；非驚厥性癲癇持續狀態(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)意識障礙：迅速評估：最簡單、最便捷、最迅速的評估方法GCS評分（15分）睜眼、語言、運動及時處理：癲癇發作、腦電圖監測正確判斷：吸氧，氣道吸引通知醫生打開靜脈通道遵醫囑準確給藥準備急救設備正確判斷與緊急處理癲癇發作共性特征：即發作性、短暫性、重復性、刻板性、SE主要是全身性：早期出現意識喪失、跌倒隨后發作分期分期明顯癥狀突發指征緊急事件緊急處理強直期全身骨骼肌持續收縮，眼球上翻或凝視口強張、呼吸肌強直收縮，呼吸停止，持續10-20秒舌咬傷呼吸停止誤吸建立靜脈通路遵醫囑給藥吸氧、氣道吸引、機械通氣壓舌板應用陣攣期陣攣頻率變慢，間歇期延長血壓升高、呼吸停止、瞳孔散大、分泌物增多發作后期短暫陣攣，牙關緊閉，大小便失禁各種指征有所好轉，意識有所恢復。發作時間5-15分鐘頭痛、嗜睡、意識模糊禁止強行約束，防止傷人或自傷SE護理評估

病史、病因發作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥2、感染發熱、精神緊張、過度疲勞、飲酒等因素發作形式：發作時間、生命體征的變化、意識狀態、瞳孔變化相關檢查等：CT、MRI、腦電監測等及時用藥：

CSE的治療目標是迅速終止臨床驚厥發作和腦電圖癇性放電。首選勞拉西泮0.1mg／kg(1-2mg/min)靜脈注射。如無勞拉西泮.可選地西泮10mg(2-5mg/min)靜脈注射后續苯妥英鈉(18mg／kg靜脈注射)、或苯巴比妥(15mg／kg靜脈注射)，若無苯妥英鈉，可選地西泮10mg(2—5mg／min)靜脈注射后續4mg／h靜脈泵注，或丙戊酸15～45mg／kg(<6mg/kg/min)靜脈推注后續1～2mg/kg/h.以上4種初始藥物治療方案的控制率分別為64.9％、55.8％、58.2％和43.6％。安全防護：不良反應清醒期鎮靜期地西泮嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫頭偏向一側，保持呼吸道通暢，密切觀察生命征特別是呼吸變化安全評估及防護，設專人守護，床旁加床檔，必要時約束，保護病人免受外傷病情觀察及監測腦功能：腦電監測減輕腦水腫：體位護理（床頭搖高30度）；減少外界刺激、控制患者躁動、保持管道及大小便通暢等避免引起顱內壓升高的因素呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；給予吸氧、查血氣；備好氣管切開包；胸肺部護理促進排痰；控制感染胃腸功能監測：留置胃管腸內營養，注意鼻飼速度及量防返流誤吸；必要時鼻腸管喂養或腸外營養支持肝功能與骨髓功能監測：監測肝功能，必要降氨治療；骨髓監測，必要時減藥或換藥。肝功能異常發生率4-25%；乙拉西坦和勞拉西泮治療的CSE患者血小板減少的發生率分別為17%和5%如何進行用藥觀察及護理1.開始用藥前應作腦電圖、血常規及肝腎功能2.治療中應定期隨訪，發作頻繁者應每2周、一般患者應每月1次。詢問發作頻率、類型、不良反應、是否按醫囑服藥。3.肝功能1次/3月。丙戊酸鈉有致死性肝中毒可能，1次/月4.血常規1次/3月。用卡馬西平者可偶致再生障礙性貧血，應定期測全血細胞。5.腦電圖1次/6月。發作增多及時作腦電圖檢查。6.進行血藥濃度監測。口服用藥的護理1、按醫囑服藥，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發癲癇持續狀態2、胃內食物可能稀釋或吸附或與藥物結合（

丙戊酸鈉飯后服用；苯妥英鈉、卡馬西平與飯同服吸收快；則此兩種藥物與與飯同服效果好3、不宜碾碎服用的藥物碾碎后影響療效，還可能發生不良反應丙戊酸鈉：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用，可造成消化道黏膜損傷4、幾乎所有抗癲癇藥對消化系統、血液系統、中樞神經系統都有影響。定期檢查血常規,肝腎功能5、藥物不良反應觀察和處理：1）胃腸道反應：宜分次餐后口服。可根據病人易發作的時間，適當調整給藥時間2）粒細胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用,不良反應輕不需停藥，重者遵醫囑減量或停藥、換藥。口服用藥的護理1、堅持長期治療，注意劑量個體化2、向家屬交待服藥次數、劑量、藥物存放時間3、須按時服用，如果漏服，應盡快補服。4、若已接近下次服藥時間則不要補服，下次劑量不要加倍。5、若漏服兩次或更多就一定和醫生聯系。6、久用不可驟停，要逐漸減量停藥，以免加重病情7、告知藥物的不良反應:胃腸道,嗜睡,眩暈等注射用藥護理地西泮：大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產生乳白色的液體反應,濃度越大越明顯。用注射器抽取純量未稀釋用微量泵持續微量泵入。1、觀察有無血壓下降、呼吸抑制等不良反應。2、意識狀態的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關3、呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺4、作好急救藥品和器械準備5、發現呼吸困難加重,采取急救措施6、體溫的觀察謝謝!主要并發癥其他并發癥意識障礙低氧血癥高熱肺部感染胃動力障礙皮膚異常：口腔、全是皮膚、皮疹下肢靜脈血栓血液性導管感染意外不良事件SE并發癥病情觀察及監測腦功能：腦電監測減輕腦水腫：體位護理（床頭搖高30度）；減少外界刺激、控制患者躁動、保持管道及大小便通暢等避免引起顱內壓升高的因素呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；給予吸氧、查血氣；備好氣管切開包；胸肺部護理促進排痰；控制感染胃腸功能監測：留置胃管腸內營養，注意鼻飼速度及量防返流誤吸；必要時鼻腸管喂養或腸外營養支持肝功能與骨髓功能監測：監測肝功能，必要降氨治療；骨髓監測，必要時減藥或換藥。肝功能異常發生率4-25%；乙拉西坦和勞拉西泮治療的CSE患者血小板減少的發生率分別為17%和5%大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產生乳白色的液體反應,濃度越大越明顯。1981年國際抗癲癇聯盟(ILAE)分類和術語委員會將sE定義為：一次抽搐發作持續足夠長時間，或反復抽搐發作而發作間期意識未恢復。7、告知藥物的不良反應:胃腸道,嗜睡,眩暈等骨髓監測，必要時減藥或換藥。肝功能異常發生率4-25%；發作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥?表現為持續的肢體強2、意識狀態的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關非驚厥性癲癇持續狀態(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)3、須按時服用，如果漏服，應盡快補服。3、須按時服用，如果漏服，應盡快補服。7、告知藥物的不良反應:胃腸道,嗜睡,眩暈等呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；2、意識狀態的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關7、告知藥物的不良反應:胃腸道,嗜睡,眩暈等超級難治性癲癇持續狀態2、感染發熱、精神緊張、過度疲勞、飲酒等因素2、意識狀態的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；胃腸功能監測：留置胃管腸內營養，注意鼻飼速度及量防返流誤吸；發作形式：發作時間、生命體征的變化、意識狀態、瞳孔變化以上4種初始藥物治療方案的控制率分別為64.劑量可有共濟失調、震顫CSE的治療目標是迅速終止臨床驚厥發作和腦電圖癇性放電。骨髓監測，必要時減藥或換藥。GCS評分（15分）睜眼、語言、運動發作類型中CSE最急、通暢，密切觀察生命征特頭偏向一側，保持呼吸道1、觀察有無血壓下降、呼吸抑制等不良反應。4、作好急救藥品和器械準備7、告知藥物的不良反應:胃腸道,嗜睡,眩暈等大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產生乳白色的液體反應,濃度越大越明顯。發作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平與飯同服吸收快；4、作好急救藥品和器械準備GCS評分（15分）睜眼、語言、運動5、發現呼吸困難加重,采取急救措施1）胃腸道反應：宜分次餐后口服。骨髓監測，必要時減藥或換藥。1）胃腸道反應：宜分次餐后口服。當麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復發時，定義為super—RSE。必要時鼻腸管喂養或腸外營養支持發作形式：發作時間、生命體征的變化、意識狀態、瞳孔變化1、堅持長期治療，注意劑量個體化以上4種初始藥物治療方案的控制率分別為64.GCS評分（15分）睜眼、語言、運動呼吸功能監測：觀察病人呼吸變化，保持呼吸道通暢；4、幾乎所有抗癲癇藥對消化系統、血液系統、中樞神經系統都有影響。?表現為持續的肢體強癲癇發作共性特征：即發作性、短暫性、重復性、刻板性、大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產生乳白色的液體反應,濃度越大越明顯。非驚厥性癲癇持續狀態（NCSE）大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產生乳白色的液體反應,濃度越大越明顯。4、作好急救藥品和器械準備當麻醉藥物治療SE超過24h(包括麻醉劑維持或減量過程)，臨床驚厥發作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復發時，定義為super—RSE。用注射器抽取純量未稀釋用微量泵持續微量泵入。安全評估及防護，設專人守發作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥護，床旁加床檔，必要時約相關檢查等：CT、MRI、腦電監測等3、須按時服用，如果漏服，應盡快補服。2001年ILAE分類4、作好急救藥品和器械準備安全評估及防護，設專人守驚厥性癲癇持續狀態(convulsivestatusepilepticus，CSE)骨髓監測，必要時減藥或換藥。肝功能異常發生率4-25%；1）胃腸道反應：宜分次餐后口服。5、藥物不良反應觀察和處理：苯妥英鈉、卡馬西平與飯同服吸收快；以上4種初始藥物治療方案的控制率分別為64.1、堅持長期治療，注意劑量個體化發作誘因：1、抗癲癇藥物治療不規范：漏服、突然停藥或任意更換抗癲癇藥護，床旁加床檔，必要時約4、作好急救藥品和器械準備減少外界刺激、控制患者躁動、保持管道及大小便通暢等避免引起顱內壓升高的因素肝功能與骨髓功能監測：監測肝功能，必要降氨治療；非驚厥性癲癇持續狀態(nononvulsivetatusepilepticusNCSE)當足夠劑量的一線抗sE藥物，如苯二氮革類藥物后續另一種抗癲癇藥物(anti—epilepticdrugs，AEDs)治療仍無法終止驚厥發作和腦電圖病性放電時，稱為RSE。大劑量的地西泮(>10mg)在稀釋時,易產生乳白色的液體反應,濃度越大越明顯。必要時鼻腸管喂養或腸外營養支持GCS評分（15分）睜眼、語言、運動1、堅持長期治療，注意劑量個體化減少外界刺激、控制患者躁動、保持管道及大小便通暢等避免引起顱內壓升高的因素詢問發作頻率、類型、不良反應、是否按醫囑服藥。如