護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)所需表格匯總目錄1：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表（模板）；2：護(hù)士申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)、護(hù)士延續(xù)注冊(cè)需提供資料目錄；護(hù)士注冊(cè)注冊(cè)個(gè)人授權(quán)委托書；4、護(hù)士聘用證明；5、證明事項(xiàng)告知承諾書（護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)）6、護(hù)理臨床培訓(xùn)及考核證明；7、云南省護(hù)士注冊(cè)體格檢查表；8、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》信息修改申請(qǐng)表；9、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》補(bǔ)辦申請(qǐng)表：10、護(hù)士注銷注冊(cè)申請(qǐng)表：11、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)集體申請(qǐng)匯總表.附表1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表（三表合一）姓名：執(zhí)業(yè)證書編碼：填表時(shí)間：年月日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)制填表說明1.本表僅供申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更注冊(cè)、延續(xù)注冊(cè)使用。2.用鋼筆或簽字筆填寫，內(nèi)容具體真實(shí)，字跡端正清楚。3.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。4.學(xué)歷應(yīng)當(dāng)填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。5.健康狀況填寫良好、一般或者有慢性病。6.工作類別填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。7.技術(shù)職稱填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師或者未評(píng)定。8.首次注冊(cè)人員現(xiàn)工作單位相關(guān)信息可不填寫。9.首次注冊(cè)、變更注冊(cè)等需擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)填寫意見，延續(xù)注冊(cè)需執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)填寫意見。10.使用的照片為近期小二寸免冠正面半身照。姓名性別（一寸白底）出生日期民族國籍健康狀況通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試時(shí)間是否首次注冊(cè)囗是囗否證件類型證件號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間畢業(yè)學(xué)校專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位參加工作時(shí)間手機(jī)號(hào)碼現(xiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)工作電話單位登記號(hào)郵政編碼行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）市（地區(qū)）區(qū)（縣）現(xiàn)工作科室技術(shù)職稱現(xiàn)工作類別職務(wù)擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)工作電話單位登記號(hào)郵政編碼行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）市（地區(qū)）區(qū)（縣）擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)何時(shí)何地因何種原因受過何種獎(jiǎng)勵(lì)或表彰何時(shí)何地因何種原因受過何種處罰或處分其他要說明的問題個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)歷（與護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)）開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間學(xué)校名稱專業(yè)學(xué)歷/學(xué)位嚴(yán)格按照畢業(yè)證書上信息填寫，由初始學(xué)歷填至最高學(xué)歷個(gè)人工作經(jīng)歷（與護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)）開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間工作單位職務(wù)職稱未注冊(cè)前填無、未評(píng)定申請(qǐng)辦理事項(xiàng)：囗執(zhí)業(yè)注冊(cè)囗變更注冊(cè)申請(qǐng)人簽字：囗延續(xù)注冊(cè)年月日（擬）執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見意見：囗同意囗不同意負(fù)責(zé)人簽字：印章年月日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見意見：囗準(zhǔn)予注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：囗準(zhǔn)予變更注冊(cè)囗準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)囗不準(zhǔn)予注冊(cè)不準(zhǔn)予注冊(cè)理由：印章年月日附表2護(hù)士申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)所需資料目錄序號(hào)材料名稱材料形式份數(shù)備注1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表(三表合一)原件1集體注冊(cè)單位需提交集體匯總表2申請(qǐng)人身份證復(fù)印件1驗(yàn)原件收復(fù)印件3申請(qǐng)人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明（本人辦理可用承諾書代替）復(fù)印件1學(xué)歷證明驗(yàn)原件收復(fù)印件，臨床實(shí)習(xí)證明收原件4護(hù)士執(zhí)業(yè)資格書或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明復(fù)印件1驗(yàn)原件收復(fù)印件5近6個(gè)月二級(jí)以上綜合醫(yī)院健康體檢證明（本人辦理可用承諾書代替）原件11.體檢需包含胸片結(jié)果，其余為常規(guī)體檢項(xiàng)目；2.體檢表需使用《云南省醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)體格檢查表》6聘用單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本完整復(fù)印件復(fù)印件17醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的擬聘用證明原件1含聘用診療科目（室）名稱8近6個(gè)月內(nèi)二寸（約50mm*35mm）正面免冠白底彩照1張；一寸正面免冠白底彩照1張。2一寸的貼申請(qǐng)表9取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格三年未注冊(cè)者需提供指定醫(yī)院三個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)的合格證明原件1護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)所需資料目錄序號(hào)材料名稱材料形式份數(shù)備注1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表(三表合一)原件12申請(qǐng)人《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》原件13委托辦理提供委托書及受托人身份證原件及復(fù)印件1收復(fù)印件護(hù)士延續(xù)注冊(cè)所需資料目錄序號(hào)材料名稱材料形式份數(shù)備注1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表(三表合一)原件1集體注冊(cè)單位需提交集體匯總表（一份電子版，一份紙質(zhì)版）2申請(qǐng)人《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》原件13委托辦理提供委托書及受托人身份證原件及復(fù)印件1收復(fù)印件4近6個(gè)月二級(jí)以上綜合醫(yī)院健康體檢證明（本人辦理可用承諾書代替）原件1體檢需包含胸片結(jié)果，其余為常規(guī)體檢項(xiàng)目。體檢表需使用《云南省醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)體檢檢查表》附件3護(hù)士注冊(cè)個(gè)人授權(quán)委托書

委托人：

申請(qǐng)人：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

受委托人（基本情況）

姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：

工作單位：職務(wù)：聯(lián)系電話：

現(xiàn)委托上述受委托人在我（單位）衛(wèi)生行政許可事項(xiàng)中，作為我方代理人。

代理人代理權(quán)限：代為辦理護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，并代為相關(guān)資料簽字和證件簽領(lǐng)。

委托人簽字：

受委托人簽名：

年月日附件4護(hù)士聘用證明茲證明：，男/女，歲，族，身份證號(hào)碼：，《護(hù)士資格證》號(hào)碼：（用于首次注冊(cè)可不填）：，擬聘為從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位工作，擬聘用期為年，從年月日至年月日止，雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系按照《中華人民共和國民法典》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。特此證明。聘用單位法人代表簽字（簽章）：聘用單位（簽章）：被聘用人簽字：年月日備注：本聘用證明一式兩份，一份申請(qǐng)方持有，一份存檔于辦理事項(xiàng)檔案。附件5證明事項(xiàng)告知承諾書（護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)）一、申請(qǐng)人基本信息姓名（名稱）：聯(lián)系方式：證件類型：證件編號(hào)：二、行政機(jī)關(guān)告知（一）政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)名稱護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。申請(qǐng)人辦理以下事項(xiàng)（在□里勾選）：□首次注冊(cè)；□延續(xù)注冊(cè)。（二）證明事項(xiàng)（證明材料）內(nèi)容□1.近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院健康體檢證明；□2.申請(qǐng)人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明。（三）證明事項(xiàng)設(shè)定依據(jù)《護(hù)士條例》(中華人民共和國國務(wù)院令第517號(hào),2020年國務(wù)院令第726號(hào)修改)第二章第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)?！蹲o(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部令第59號(hào)）第七條申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（三）申請(qǐng)人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明；（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢證明。（四）告知承諾適用對(duì)象本證明事項(xiàng)申請(qǐng)人可自主選擇是否采用告知承諾替代證明，申請(qǐng)人不愿承諾或無法承諾的，應(yīng)當(dāng)提交規(guī)定的證明材料。（五）承諾方式本證明事項(xiàng)采用書面承諾方式，申請(qǐng)人愿意作出承諾的，應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)提交本人簽字后的告知承諾書原件。本證明事項(xiàng)必須由申請(qǐng)人作出承諾，不可代為承諾。（六）承諾效力申請(qǐng)人書面承諾具備與證明材料同等效力。（七）不實(shí)承諾責(zé)任對(duì)執(zhí)意隱瞞真實(shí)情況、提供虛假承諾辦理有關(guān)事項(xiàng)的，依法依規(guī)處理。三、申請(qǐng)人承諾申請(qǐng)人現(xiàn)承諾持有以下符合要求和有關(guān)規(guī)定的材料（在□里勾選）：□1.近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院健康體檢證明；□2.申請(qǐng)人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明。本人已認(rèn)真閱知并準(zhǔn)確理解行政機(jī)關(guān)告知的全部內(nèi)容，并對(duì)承諾內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。以上所作承諾均為申請(qǐng)人的真實(shí)意思表示，申請(qǐng)人愿意承擔(dān)由于本人不實(shí)承諾、違反承諾所產(chǎn)生的一切法律后果。承諾人（簽名/蓋公章）：行政機(jī)關(guān)（公章）：年月日年月日附表6護(hù)理臨床培訓(xùn)及考核證明姓名性別民族出生年月籍貫政治面貌身份證號(hào)碼護(hù)士執(zhí)業(yè)證號(hào)碼畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)證號(hào)碼工作機(jī)構(gòu)工作時(shí)間培訓(xùn)原因□重新申請(qǐng)注冊(cè)□通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核后三年內(nèi)未注冊(cè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)時(shí)間年月日至年月日臨床護(hù)理培訓(xùn)考核情況臨床培訓(xùn)科室及輪轉(zhuǎn)時(shí)間綜合考評(píng)情況技術(shù)操作考試成績考核人門急診（3周）內(nèi)科（3周）外科（3周）手術(shù)室（3周）綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)意見培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字培訓(xùn)機(jī)構(gòu)蓋章年月日注：本證明僅供重新申請(qǐng)注冊(cè)者及通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核后三年內(nèi)未注冊(cè)者填寫附表7云南省護(hù)士注冊(cè)體格檢查表姓名性別出生年月照片身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位（畢業(yè)院校）請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打√）如填寫“有”，請(qǐng)做詳盡描述。（包括：病種、分期、治療情況）精神病無□有□癔癥無□有□吸食、注射毒品史無□有□慢性腎炎無□有□傳染性疾病無□有□癲癇病無□有□嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥無□有□器質(zhì)性心臟病、心肌病無□有□尿毒癥無□有□影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病無□有□基本情況身高cm體重Kg血壓/mmHg醫(yī)師簽字：內(nèi)科呼吸系統(tǒng)心臟醫(yī)師意見：簽字神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官其他外科頸部皮膚醫(yī)師意見：簽字脊柱四肢關(guān)節(jié)其他眼科裸眼視力左矯正視力左色覺功能左醫(yī)師意見：簽字右右右其他耳鼻喉科聽力左耳米右耳米醫(yī)師意見：簽字唇腭嗅覺耳鼻咽喉其他胸部X線正位片醫(yī)師簽名：化驗(yàn)單粘貼處（必檢項(xiàng)目）肝功：（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）腎功：（肌酐尿素氮）丙肝：體檢結(jié)論：主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院公章：年月日附表8《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》信息修改申請(qǐng)表姓名性別照片民族學(xué)歷執(zhí)業(yè)證書編號(hào)家庭地址聯(lián)系電話身份證號(hào)碼修改理由修改內(nèi)容原內(nèi)容應(yīng)更正為執(zhí)業(yè)單位意見蓋章年月日縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門審查意見蓋章年月日州（市）級(jí)衛(wèi)生行政部門審查意見蓋章年月日省級(jí)衛(wèi)生行政部門審查意見蓋章年月日附表9《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》補(bǔ)辦申請(qǐng)表姓名性別像片民族出生年月身份證號(hào)碼家庭地址及郵政編碼電話號(hào)碼原證號(hào)及簽發(fā)日期補(bǔ)辦理由執(zhí)業(yè)單位審查意見蓋章年月日縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門審查意見蓋章年月日州（市）級(jí)衛(wèi)生行政部門審查意見蓋章年月日省級(jí)衛(wèi)生行政部門審查意見蓋