降鈣素的臨床應用人降鈣素（Calcitonin ，Ct)是由32個氨基酸構成的肽激素，主要是由甲狀腺的濾泡旁C細胞分泌。它是在肝臟和腎臟中代謝，受到血清鈣水平調節。生理性 Ct對鈣、磷代謝有影響。正常基礎血清降鈣素值應<10pg/ml（或依據試劑說明書參考值）。一、降鈣素測定的臨床應用：1、主要用作腫瘤標志物，診斷甲狀腺髓樣癌（MTC）及進行MTC術后隨訪監測；在疑似 MTC患者以及MTC的隨訪和管理中，降鈣素測量得到廣泛建議和實踐。《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》建議，血清Ct>100pg/ml 提示MTC。2、一些專家指出，他們對大部分或所有甲狀腺結節患者進行降鈣素篩查。ETA建議對所有具有甲狀腺結節的患者進行降鈣素篩查，而ATA并未表示支持或反對。對于甲狀腺結節患者， Ct檢測可用于早期診斷MTC，也可用于陰性排除 MTC。雖MTC發病率低陽性值少，但陰性預測值高。3、MTC手術前及手術后 2周和6個月測定降鈣素和 CEA，如果基礎及激發后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復發的可能性。4、多發性內分泌腺瘤病（ MEN）II 型（IIa 及IIb 型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細胞瘤患者常規監測血清降鈣素，以排除 MTC和MENII的可能性。二、降鈣素臨床適應癥1、甲狀腺髓樣癌診斷1/5文檔可編輯CT可有效鑒別診斷 MTCMTC初診和復發患者CT濃度與健康對照組、甲狀腺良性結節、其他甲狀腺疾病具有明顯的差異。CT可增加MTC診斷的敏感度a.細針穿刺活檢 - 降鈣素檢測甲狀腺髓樣癌的靈敏度比細胞學分析更高，尤其是大部分的甲狀腺髓樣癌。（見右圖）為了避免假陰性甲狀腺髓樣癌，所有疑似甲狀腺髓樣癌的患者都須進行細針穿刺活檢-降鈣素測量。這種方法需要測量所有接受甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的患者的血清降鈣素。2、甲狀腺髓樣癌隨訪2/5文檔可編輯甲狀腺髓樣癌篩查甲狀腺結節患者的血清降鈣素測定：如以下可能導致 Ct中度升高的情況已經被排除（腎功能衰竭，罕見的產 CT的異位非甲狀腺神經內分泌腫瘤，高胃泌素血癥，橋本氏甲狀腺炎（爭議），異嗜性抗體干擾），幾乎血清 Ct值都升高即為甲狀腺髓樣癌。數個歐洲隨機甲狀腺結節前瞻性研究已經證明：常規血清 Ct的測量可以從未被懷疑髓樣癌的200-300甲狀腺結節中發現1例髓樣癌，具有比FNAC更好的靈敏度，而且常規Ct篩查可以改善預后。因此，血清Ct檢測被推薦用于甲狀腺結節的初始診斷評估。在甲狀腺結節人群中，基礎 CT值檢測能準確檢出 MTC，比超聲+細針穿刺細胞學檢查更為準確 。3/5文檔可編輯CT檢出的MTC早期濃度比組織學檢出的MTC早期CT濃度更高；CT檢測比組織學更敏感、更早期檢出MTC對甲狀腺結節進行篩查 Ct——早期診斷散發性MTC切實可行。超聲診斷無鑒別 MTC診斷能力，只能依靠 Ct。Ct是決定術前臨床分期的關鍵性因素。Ct是甲狀腺手術方法的重要參考因素。術前未將Ct列為篩查，術后病理確診MTC，>50%病人需要再次手術，同時失去基礎Ct值，許多病人也沒有根據Ct做再手術評估。手術前將Ct列為篩查，約90%的病人能確診，2次手術機會少，治療方案比較完善，預后應該比較好。三、MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高神經內分泌腫瘤：小細胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經內分泌腫瘤；良性C細胞增生（HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾病（橋本甲狀腺炎或Graves病）及分化型甲狀腺癌；其它疾病：腎病（嚴重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。附：參考文獻1.ROSSELLAELISEI,VALERIABOTTICI,etl,ImpactofRoutineMeasurementofSerumCalcitoninontheDiagnosisandOutcomeofMedullaryThyroidCancer:Experiencein10,864PatientswithNodularThyroidDisorders，TheJournalofClinicalEndocrinology&Metabolism89(1):163–1684/5文檔可編輯2.KarinFrank-Raue,AndreasMachens,etl.PrevalenceandClinicalSpectrumofNonsecretoryMedullaryThyroidCarcinomainaSeriesof839PatientswithSporadicMedullaryThyroidCarcinoma.ThyroidVolume23,Number3,20133.FurioPacini,MartinSchlumberger,etl.Europeanconsensusforthemanagementofpatientswithdifferenti