哮喘管理：以完全控制為目標四川大學華西醫院

何慶2004-10-10GINA

2004“哮喘管理的目標應該是疾病的控制"GINA

2002GINA目標GINA指南公布我們做得怎么樣？GINA指南執行哮喘控制Rabe

et

al.

Eur

Respir

J

2000在中國，哮喘制約了很多患者的正常生活（北京

上海

廣州）在一年中，因哮喘而住院或因哮喘而誤工

因哮喘而誤學的成人患者

的兒童患者急診治療的患者22%

49%33%因哮喘運動和休閑活動受限的患者因哮喘而有睡

得到正確治療眠障礙的患者

的哮喘患者僅有68%

6%79%Lai

et

al.

J

Allergy

Clin

Immunol

2003;

111(2)

263-268我們現在的水平未得到控制GOAL

研究哮喘治療的里程碑§§§§üüüü326中心，44國家，5,068患者GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCMGOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

press結果哮喘良好控制的定義良好控制每周，≥2項≤2天癥狀評分＞1?使用≤2天和≤4次/周接近正常每天≥80預計值所有8周中至少7周維持控制憋醒最少無（理想是無）無無沒有因為發生不良事件而改變哮喘用藥Patients(%)Sereti8071%*69%**大多數患者可以達到良好控制；65%604020052%51%**舒利迭組顯著多于氟替卡松組！33%Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

StudyPatients(%)806040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

Study每周達到控制的患者(%)100806040200–40481216202428323640444852WeekGOAL

StudyWeeks

1–12舒利迭氟替卡松Week

2Week

7GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

press第1階段良好控制的患者（％）806040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

StudyStep

3Step

2Step

1Visit12034456789Week–412243648

52

56GOAL

Study798377304

77332

75223

77274226145GOAL

Study哮喘完全控制是現實的治療目標嗎？哮喘完全控制的定義癥無狀丁胺無醇使用哮一喘些復合的指標沙丁胺一天一晨肺功每能天（PEF）間無憋醒清晨

肺功能值正常大

多數時候正常控制必須在8周中有7周維持夜偶間爾憋?醒急性無加重哮喘加重極少?迄今為止最嚴格的研究標準急診就醫急極診少就?醫無

良反應無?無相關哮喘完全控制是達到以上全部，而且維持至少7周(8周評估期)GOAL

Study達到哮喘完全控制的患者%806040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

Study舒利迭幫助更多患者達到完全控制FP

Phase

IIFP

Phase

ISeretide

Phase

IISeretide

Phase

I50%*44%*40%28%29%*25%更多16%50%更多100%更多GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

press每周控制的病人(%)100806040200–40481216202428323640444852周GOAL

Study控制的可能性1.00.80.60.40.20舒利迭組達到完全控制時間更早Week210481216202428323640444852曾經使用低劑量吸入激素的病人首次達到哮喘完全控制的時間GOAL

Study患者(%)6040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

Study697070155132747462741257132GOAL

StudyYes!達到完全控制喘良好控制的效果由于加用口服糖皮質激素Seretide

&

Oral

Corticosteroids達到良好控制Fluticasone

Phases

I

&

IISeretide

Phases

I

&

II+5%+4%+9%+7%+7%+10%GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

pressSeretide

and

oral

corticosteroidsFluticasone

Phases

I

&

IISeretide

Phases

I

&

II+5%+6%+6%+10%+5%+11%GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

pressBateman

et

al,

Amer

J

Respir

Crit

Care

Med

2004Juniper

et

al.

Am

Rev

Respir

Dis

199370.7無論基線時的治療如何，0.37急性加重都減少到極低的水平*0.2717?

研究入選前12個月內有病史記錄的需口服激素和/或抗生素、或住院治療需口服激素或住院/急診治療；GOAL

Study***FPSeretide******BaselineBaselineFPSeretide***吸入激素加吸入長效聯合治療β2激動劑AsthmaControlTest，ACT常見慢性疾病的治療目標通過設計治療方案,以達到特定的目標，從而實現疾病的“控制”哮喘是一個例外Clear

targets

are

needed

to

guide

treatmentand

facilitate

assessment

of

‘CONTROL’選擇ACT的理由ACT入選的問卷內容的選擇ACT所選擇的5項內容是對非控制哮喘最有預測性的Nathan

et

al.

J

Allergy