醫療服務成本核算演示文稿目前一頁\總數三十六頁\編于十二點第章醫療服務成本核算目前二頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-303醫院面臨的外部環境社會需求發生重大變化：需求的多樣化壽命延長要求生活質量提高生理治療生理治療+心理治療資源有限與需求無限的矛盾第一節醫療服務成本核算概述目前三頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-304醫療服務價格標準——國家制訂勞動、資金、設備、動力、衛生材料價格——市場決定多數醫療服務項目收費低于成本，政府補償不足。城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革——醫療機構改革市場競爭加劇，城市醫院數量過剩。醫院面臨的外部環境目前四頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-305資料：因為太便宜

正骨手法遭棄

由于醫療收費定價太低等因素的影響，時下就連許多中醫院對閉合性骨折病人都極少使用簡便驗廉中醫正骨手法，而改為費用高、創傷大的手術治療。河南省汝州市金庚康復醫院院長宋兆普日前呼吁，這一現象應引起高度重視，應該讓更多病人得到價格低廉、痛苦較少的正骨手法治療。

在宋兆普的診室里，僅一會兒工夫，記者就看到兩位可以用中醫正骨治療，卻被開刀而使病情復雜化的病人。一名9歲女孩被摩托車撞成右小腿閉合性骨折，如果采用中醫正骨手法整復僅需二三百元，但卻被某中醫院手術置入一鋼板，費用數千元，長好后還得再次開刀取出鋼板。由于傷口長時間不愈合，已發展成骨髓炎。另一病人車禍造成脛腓骨螺旋性骨折，一醫院要求開刀手術上鋼板，病人已住院但又偷偷跑出來。在宋兆普處經手法及中藥治療，腫消了，拍片證實對位、對線良好。

宋兆普介紹說，由于中醫正骨的醫療收費定價太低，大多數中醫院已失去進行手法整復治療的積極性，管理部門應加以重視，并扭轉這一局面。來源：健康報目前五頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-306醫院成本過高的可能影響因素藥品、物資等資源流失新的檢查手段、新型醫用材料和新的治療方法的使用水電氣、試劑等使用無度人力資源工作效率低下藥品、試劑等過期浪費診療信息不共享，大量重復勞動資金占用分散，調度困難收益低下目前六頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-307

同一般企業一樣，醫院運營也是有成本的。為了提高單位成本的產出，需要進行成本核算、分析與管理！目前七頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3081、有助于合理利用醫院資源2、有利于提高醫院經濟管理水平3、有利于增強成本節約意識4、有利于醫院經濟管理人才的培養5、促進現代醫院經濟管理制度的建立一、醫療服務成本核算和管理的意義目前八頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-309二、成本概念

從經濟學角度，醫療服務成本（costofmedicalcare）是指醫療機構或者提供者為了產出一定的醫療服務所消耗的所有資源的貨幣總和。總成本：醫院總成本、醫院各科總成本單位（單元）成本：門診人次、住院床日目前九頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3010（一）按成本的可追蹤性分類1、直接成本（directcost）2、間接成本（indirectcost）

能夠明確地追蹤到某一既定的成本對象的成本，或者說是直接用于生產某產品或提供某服務的成本

為生產或提供服務發生了消耗、但是不能直接追蹤到某既定的成本對象的成本

直接和間接成本的劃分取決于成本核算的對象直接成本和間接成本的相對性①該科室人員的工資；②該科室使用的供應品；③該科室專用設備的折舊費；④該科室直接耗費的購置費、交通費、租賃費等①通用設備的折舊費；②行政后勤人員工資分攤到該科室的費用；③其他科室分攤到該科室的成本目前十頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3011（二）按成本行為分類變動成本（variablecost）：成本總額與業務量增減呈正比例變動關系，稱為變動成本，但每一單位服務量的成本額保持不變。固定成本（fixedcost）：成本總額在一定時期和一定醫療服務量范圍內，不受服務量增減變化的影響而保持不變關系，稱為固定成本。混合成本（mixedcost）：成本總額隨醫療服務量變動而變動，但不保持正比例變動關系，這種兼有固定成本和變動成本特性的成本稱為混合成本。目前十一頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3012混合成本（mixedcost）半固定成本（semi-fixedcost）:它在一定工作量范圍內保持不變，隨服務量增加呈跳躍式階梯增加。半變動成本（semi-variablecost）:半變動成本通常有一個基數，固定不變，在這個基數上，衛生服務量增加，成本也隨之稱比例增加。如醫院照明費，加班費等目前十二頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3013混合成本的分解

分解混合成本的簡便方法通常有散點圖法、最大最小值法和最小平方法（回歸直線法）目前十三頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3014例某醫院6個月的住院床日數和病房水電費支出費用見下表，這里水電費是總成本，包含固定成本、變動成本，請將其區分開。月份住院床日數（床日）水電費（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,000800目前十四頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3015120080040050,000100,000住院床日數水電費（元）混合成本分解散點圖法固定成本=400元單位變動成本=（1000-400）/100000=0.006目前十五頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3016①選擇高低兩點坐標（x1,y1）,（x2,y2）②計算b（單位變動成本）值：

b=(y1-y2)/(x1-x2)③計算a（固定成本）值：

a=y1-bx1④將a，b值代入公式y=a+bx混合成本分解最大最小值法目前十六頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3017（三）按成本的可控性分類可控成本（controllablecost）在既定的時間內，成本責任中心或科室管理者可以控制和影響的成本。不可控成本（un-controllablecost）某個部門不能夠控制的成本。目前十七頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3018（四）未來成本（futurecost）可縮減成本（avoidablecost）沉沒成本（sunkcost）增量成本（incrementalcost）機會成本（opportunitycost）

當醫院或者醫院內某科室的規模進行壓縮，或者受到其他外力的作用必須控制成本支出時，未來能夠縮減的成本

如果成本與環境變化沒有關系，這部分成本稱為沉沒成本。

因某一具體的管理行為或者決策而引起的成本變化

做出一項決策時所放棄的其他可供選擇的最好用途。①機會成本不同于實際成本；②機會成本是做出一種選擇時所放棄的其他若干種可能的選擇中最好的一種；③機會成本并不全是由個人選擇所引起的。目前十八頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3019第二節成本核算一、醫療服務成本核算的原則歷史成本原則成本應是實際發生的醫療服務的經濟資源消耗分期核算原則對各會計期內的醫療服務消耗進行計算一致性原則各種費用計價、資產折舊、費用分擔方法在各醫院或某一醫院的不同時期應保持一致權責發生制原則本期應列支的成本，不論是否支付，都應列入本期科學性原則資料來源必須真實可靠，以原始憑證為依據目前十九頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3020二、成本核算框架資源成本部門間接部門直接部門產品生產的基本過程目前二十頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3021二、成本核算框架（一）總成本（totalcost）描述（二）部門成本核算總成本向醫院各部門分攤需要解決的問題：部門的界定確定需要分攤的成本確定分攤系數（三）單元成本（unitcost）核算包括成本的數量和結構目前二十一頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3022衛生服務機構科室分類

負責管理整個衛生服務機構的行政科室：——院長辦公室、黨委辦公室、人事科、財務科等。為整個衛生服務機構服務的后勤科室：——總務科、設備科、保衛科、圖書資料室、會議室、電話總機室、收發室、食堂、車隊等。為部分科室提供管理或服務的醫療輔助科室：——醫務科、護理部、病史室、門診掛號室、門診收費處、住院部、血庫、電梯間等直接為病人提供診治、檢查等服務的科室(醫技科室):——內科、外科、婦科、兒科等門診和病房、手術室、急診室、藥房、制劑室、心電圖室等。目前二十二頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3023醫療服務項目按科室提供的

服務情況可分為：掛號項目：門診各診查室、急診室等掛號床位項目：各病區床位檢查項目：超聲、心電、腦電、病理、窺鏡等治療項目：針灸、按摩、注射、換藥、理療、同位素等化驗項目：常規、生化、免疫等放射項目：透視、拍片、造影等CT、MRI項目手術、分娩、輸血、輸氧其他項目等目前二十三頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3024醫院總成本：醫療服務成本與藥品經營成本之和醫療服務成本：開展醫療業務活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業務費、衛生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用藥品經營成本：除上述幾類成本外，還包括藥品成本和原材料成本二、成本核算目前二十四頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3025（一）成本核算步驟

將衛生機構各科室部門進行分類，建立直接成本中心和間接成本中心。歸集計算各成本中心的各類資源的實際消耗量分攤各類公共成本，并計算衛生服務項目成本。目前二十五頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3026目前二十六頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3027（二）確定成本核算單元核算單元四級：醫院——科室——項目——病種、診次、床日、病例醫院和科室為綜合單位；項目、病種、診次、床日和病例為基本單位常見：院、科兩級核算單位目前二十七頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3028醫療成本核算單位比較核算單位級別內容核算方法作用特點醫院一級(綜合)整體耗費醫院財務醫院經濟管理水平簡便、粗放科室二級(綜合)科室耗費科室核算賬戶科室經濟管理水平,落實責任制,以利考評復雜、集約型，責權利結合，單位適中、較實用項目三級(基本)項目成本科室核算賬戶、單向階梯分攤定價復雜、與支付方式相關病種四級(基本)整體與科室科室核算賬戶提高各層次經濟管理水平復雜、涉及病種管理、可比性好診次床日四級(基本)項目成本科室核算賬戶技術評估復雜、宏觀作用病例四級(基本)病人耗費醫療價格供、需方雙向評估簡便、醫療保險目前二十八頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3029（三）直接成本科室和間接成本科室的劃分直接成本中心——指直接為病人提供服務的科室（內、外科），一般既有支出，也有收入。間接成本中心——指為直接成本中心提供服務的科室（行政管理、后勤科室等），一般不直接為病人提供服務，有支出，但沒有收費。目前二十九頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3030成本科室核算醫療服務科室成本核算診次成本核算床日成本核算醫療服務項目成本

行政科室后勤科室鍋爐房食堂醫療技術科室放射科

B超室◆◆◆◆臨床門診科室內科外科◆◆◆◆◆◆臨床病房科室內科外科◆◆◆◆◆◆直接和間接成本科室劃分目前三十頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3031(四)成本的構成勞動工資(活勞動)公務費：水、電、燃料等衛生材料費低值易耗品業務費固定資產折舊及大修理費租賃費藥品其他費用

一般用支付給衛生服務人員的所有報酬來計算，包括工資、補助工資、福利和社會保險費等固定資產是指單位價值在1000元及以上（其中：專業設備單位價值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理。

醫院會計制度規定低值易耗品是指在醫療服務過程中經多次使用不改變其實物形態，而其單位價值又低于固定資產起點，即一般設備單位價值在1000元以下，專業設備單位價值在1500元以下，或其單位價值量達到了固定資產的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經常補充和更新的物品。醫療用品、辦公用品、勞動保護用品、文體用品等目前三十一頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-3032不宜列入成本的費用消耗：災害損失所支付的費用病人醫療欠費減免部分事故（醫療賠償支出）各類違章罰款、贊助捐贈支出超出財政規定開支標準部分的各項費用目前三十二頁\總數三十六頁\編于十二點2012-3-30