妊娠合并甲亢精選課件甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現為月經紊亂、減少或閉經，生育力低。但在治療后或未經治療的甲亢婦女中，懷孕者亦不少，其發生率約為1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多數是Graves（彌漫性甲狀腺腫）病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。精選課件病因妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢。妊娠期的病理性甲亢極為少見，發病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。因此，大多數妊娠合并甲亢屬于一過性甲亢，發病原因是由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結合蛋白增加一倍之多，從而使得血清甲狀腺素（T4）和三碘甲腺氨酸（T3）水平均升高。此外，絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高。精選課件表現妊娠合并甲亢的臨床表現，主要是在妊娠早期出現怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經癥狀，診斷的重要依據是血清甲狀腺素測定，若T4、T3慢性增高，若既往無甲亢，甲狀腺無腫大，就可診斷為生理性或一過性的妊娠合并甲亢。一過性甲亢屬于生理性，多于妊娠早期發生，至妊娠中期逐漸恢復正常。明確診斷后，若患者癥狀不突出，無需給予藥物治療，加強觀察即可；若癥狀明顯，可考慮小劑量服用抗甲狀腺素藥物，不會對胎兒構成不利影響。專家建議首選他巴唑，每次10mg，每日只服1次；也可用丙硫氧嘧啶，每次服50mg，每日2～3次。大多數患者只需用藥1～2個月，至妊娠中期就可停藥，極個別患者需要用藥至分娩前。精選課件預防：

一、孕前咨詢及與產科處理

1、孕前及孕期咨詢建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過一段時間再妊娠。甲亢病情穩定，已經妊娠、又不準備行人流的孕婦，建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物，如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。孕婦目前處于甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠后不能停藥，停藥會致流產。精選課件二、孕期胎兒監護及產前保健

甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養，影響胎兒生長發育，易發生胎兒生長受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養、注意休息，取左側臥位。發現FGR時，及時住院。甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110~120次/分，胎動次數減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經驗不多。精選課件

甲亢孕婦易發生早產。如有先兆早產，應積極保胎，治療時避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。甲亢孕婦晚期易致并發妊高征。注意早期補鈣，低鹽飲食、營養指導。產檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察，每周行胎心監護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時作超聲心動圖。精選課件三、臨產和分娩B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過伸。如有異常，可能造成難產，考慮剖宮產。分娩方式選擇，除產科因素外，一般可以陰道分娩，多數順利。甲亢孕婦一般宮縮較強，胎兒偏小，產程相對較短。有報道新生兒窒息率高。產程中應補充能量，鼓勵進食，適當輸液，全程吸氧及胎心監護，q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意產程中的心理護理。如產婦心功能不全，產程進展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮產指征。產后予抗生素預防感染。新生兒出生時兒科醫師應在場，做好新生兒復蘇準備，留臍帶血檢查甲功。精選課件4、新生兒及母親的產后觀察新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發花，體溫不升，反應差、張力低，進食少，排便延遲，體重不長;個別有肺不成熟、肺透明膜病。新生兒甲亢(少見)：發生在產后數日(5~10天)，表現有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢癥狀。故建議適當延長新生兒住院時間，以便觀察，出院后囑家屬如有異常及時來院檢查并隨診。精選課件五、產后哺乳患Graves病產婦產后病情加重，要繼續服藥，多數要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。精選課件妊娠合并甲亢有哪些表現及如何診斷？臨床表現正常妊娠由于母體甲狀腺形態和功能的變化，在許多方面類似于甲亢的臨床表現，例如心動過速、心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進等，在妊娠和甲亢中都常見。輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產率、妊高征發生率、早產率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚，可能因甲亢使營養要素消耗過多，以及妊高征發生率高，而影響胎盤功能所致。妊娠期因胎盤屏障，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。妊娠對甲亢影響不大，相反妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進的病情有不同程度的緩解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心臟的負擔，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產后流血、感染可誘發甲亢危象。精選課件診斷正常妊娠由于母體甲狀腺形態和功能的變化，在許多方面類似于甲亢的臨床表現，故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。在產前檢查時發現有甲亢的癥狀和體征時，應進一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標準為：有高代謝癥群，血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游離甲狀腺素指數(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢;>1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭、肌病等為重度甲亢。精選課件治療

孕前：因甲亢對胎兒有一系列不良影響，如確診甲亢，應待病情穩定1～3年后懷孕為妥，用藥（抗甲狀腺藥物或放射性碘）期間，不應懷孕，應采取避孕措施。精選課件孕期處理1）甲亢孕婦應在高危門診檢查與隨訪，注意胎兒宮內生長速度，積極控制妊高征。2）妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應繼續用抗甲狀腺藥物治療。在妊娠中、后期抗甲狀腺藥物劑量不宜過大，一般以維持母血TT4水平不超過正常上限的1.4倍為度，也即可有輕度甲亢。＞1.4倍正常上限時才用抗甲狀腺藥物。抗甲狀腺藥物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻斷甲狀腺激素合成，且阻斷T4在周圍組織中轉化成發揮效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐漸減量。在預產期前2～3周不用藥，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎兒發生甲狀腺腫的可能性極小。對于在應用抗甲狀腺藥物治療中是否加用甲狀腺激素的問題有爭論，因甲狀腺激素不易通過胎盤，使用后反而加大抗甲狀腺藥物的劑量，但聯合應用能消除由于抗甲狀腺藥物引起的甲狀腺功能減退和預防胎兒由于抗甲狀腺藥物的影響發生甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大。精選課件3）由于抗甲狀腺藥物能迅速通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，有人主張在抗甲狀腺藥物治療后行甲狀腺次全切除術，并取得良好效果，但目前一般意見認為妊娠期應避免甲狀腺切除術，因妊娠期甲亢手術難度較大，術后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷，并且手術易引起流產和早產。精選課件4）實際上，根據黃家駟外科學第七版或是大學五年教材人衛版第七版談及妊娠合并甲狀腺功能亢進時候都是主張手術治療的。因為甲亢對妊娠的影響會導致流產死胎等等，而妊娠又會加重甲亢的發展，導致一個惡心循環，故在妊娠早期或中期（即前4-6個月）都應進行手術切除治療。而妊娠晚期甲亢與妊娠的相互影響關系已經不大，就不急于手術，可在分娩之后再行手術才是穩妥方法。故這里的第四點是對上面第三點的補充精選課件β受體阻滯劑普萘洛

（心得安）的應用，劑量10～20mg，每日3次。普萘洛爾對甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由于過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。普萘洛爾作用較快，效果較好，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備。但β受體阻滯劑在早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會促使急性心力衰竭，在全身麻醉下會引起嚴重低血壓，長期應用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導致胎盤發育不良，以及胎兒宮內生長遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。精選課件產科處理妊娠合并甲亢，治療得當，妊娠能達足月，經陰道分娩和得到活嬰。甲亢不是剖宮產的指征，妊娠合并重度甲亢，早產和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒宮內生長遲緩可能，故孕期要加強對甲亢的觀察和控制，定期隨訪胎兒胎盤功能和防止早產。精選課件產褥期處理產后甲亢有復發傾向，產后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關于產后哺乳問題，雖抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但我們認為應結合產婦病情的嚴重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳精選課件甲亢危象的處理妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產科手術以及產后感染和產后流血會誘發甲亢危象，如不及時治療可發生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應給以大量抗甲狀腺藥物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小時一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小時一次口服。神志不清不能口服者，可經鼻飼管注入。口服復方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛爾20～40mg，每4～6小時一次口服，或0.5～1mg靜脈注射，應用時注意心臟功能。利血平1～2mg，肌內注射，每6小時一次。氫化可的松每日200～400mg，靜脈滴注；并予以廣譜抗生素、吸氧、冷敷及鎮靜解熱劑，糾正水和電解質紊亂以及心力衰竭。精選課件新生兒管理對甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，并作甲狀腺功能檢查。母體TSH、T4與T3很難通過胎盤屏障，但長效甲狀腺刺激素（LATS）很容易通過胎盤屏障，因此患甲亢母親的嬰兒有可能發生新生兒甲狀腺功能亢進，這些新生兒可以出現明顯的眼球突出和甲狀腺功能亢進的體征，臍血測定T4和TSH濃度可估價新生兒甲狀腺功能。新生兒甲亢可在出生后立即出現，或1周后才出現。新生兒甲亢的治療，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用復方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者應用洋地黃，激動者應用鎮靜劑。妊娠期母親服用過抗甲狀腺藥物者，新生兒有可能出現暫時性甲狀腺功能減退，應加以注意。精選課件妊娠合并甲亢注意哪此事項（1）保證足夠休息，精神保持愉快、舒暢，膳食注意營養的合理搭配，注意食用含高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質，而甲亢身可引起孕婦體內鈣不足，所以，應多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆類、海味、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。精神緊張者可適服鎮靜劑，如安定、利眠寧。輕癥者若入睡時脈搏低于80次/分鐘，可以不服甲狀腺藥物精選課件（2）禁忌用放射性同位素診斷、治療，以防對胎兒的影響。因抗甲狀腺藥物可自由進行胎兒體內，藥劑宜小，若劑量過大，早孕期可引起流產，并影響胎兒甲狀腺及腦與骨的發育。（3）妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙基硫氧嘧啶（PTR）、他巴唑，如藥物劑量恰當，對母體、胎兒不致有害。（PTU：每日100毫克以下最安全）精選課件（4）服藥期間出現皮疹、發燒、關節痛、惡嘔、腹瀉、瘙癢等，是藥物副反應。可停藥或從醫生指導。（5）妊娠期或產后，病人原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏邊、高熱（39度以上）、心率每分鐘140次以上，稱為“甲亢危象”，其病勢兇險，應立即住院治療，切不可耽誤時間精選課件（6）妊娠合并甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險，故除注意上述事項外，還應按時去醫院進行產科檢查，以使及時發現異常。妊娠晚期尤其應注意避免精神刺激和感染疾病，在預產期前入院，做好思想和治療準備，謹防甲亢。精選課件護理甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險癥。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防并發癥的發生。3.為病人提供生活上的幫助。精選課件1、一般護理1、適當休息與活動。臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人