骨折術后護理素材第一頁，共52頁。上肢骨折術后護理第二頁，共52頁。上肢帶骨——肩胛骨肩胛骨貼附于胸廓后外側，界于第2～7肋骨之間，是三角形的扁骨，有三緣、三角及兩面。位置表淺，肩胛岡、肩峰內側緣及肩胛下角部均易于觸摸。肩胛區皮膚較厚，肩胛骨被肌肉覆蓋較深，前方又有胸廓保護，其活動較其他四肢關節和脊柱活動范圍小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多發生于肩胛體和肩胛頸，其他部位少見。肩胛骨周圍肌肉較厚，血運豐富，骨折較易愈合。第三頁，共52頁。原因：直接暴力造成的粉碎性骨折臨床表現：疼痛、腫脹、骨擦感，肩胛頸骨折，一般無明顯畸形，移位嚴重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部腫脹青紫、肩關節內、外旋轉時疼痛加劇。肩峰骨折，局部常可捫及骨擦音和骨折塊異常活動，肩關節外展活動受限。肩胛岡骨折常與肩胛體骨折同時發生。喙突骨折，局部可捫及骨折塊和骨擦音，肩關節外展或抗阻力內收屈肘時疼痛加重。x線檢查可以了解骨折類型和移位情況。治療：切開復位內固定或“8”字繃帶外固定第四頁，共52頁。肩胛骨骨折術后護理體位：

采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動，應及時調整，以起到扶托作用。牽引時患側上身要抬高，以起到反牽引作用。病情觀察：按醫囑每半小時記錄一次生命體征，并觀察患肢血運，皮溫及感覺情況，觀察敷料及傷口滲血情況，做好疼痛護理功能鍛煉：在患者麻醉恢復后要及時指導進行功能鍛煉，患側肢體肌肉的等長及等張練習，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習飲食指導避免過濃、過甜飲食，避免豆類及牛奶等產氣食物，早期下床活動防止發生便秘合并其他損傷如血氣胸等的病人，注意觀察呼吸及神志第五頁，共52頁。自由上肢骨——肱骨肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨骨折第六頁，共52頁。肱骨外科頸骨折解剖：肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當于大小結節下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質和密骨質的交界處，是應力上的薄弱點，常易發生骨折。緊靠肱骨外科頸內側有腋神經向后進入三角肌內，臂叢神經、腋動脈、腋靜脈經過腋窩，骨折端嚴重移位時可合并神經血管損傷。臨川表現：傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內側可見瘀斑、肩關節活動障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內成角；內收型骨折在上臂上端的外側可摸到突起的骨折遠端和向外成角畸形；合并肩關節脫位者，會出現“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x線正位片顯示骨折內外側方移位和向內或向外成角情況。骨折端向內嵌插，多見于老年人第七頁，共52頁。術后護理體位患肢屈肘置于胸前，平臥時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活動時用三角巾懸吊患肢制動，內收型骨折用外展支架維持患肢外展位病情觀察每半小時記錄一次生命體征，觀察末梢血運、感覺及橈動脈博動情況，觀察敷料包扎情況，做好引流管護理（妥善固定、防止受壓折疊、保持有效引流、記錄引流情況），注意肩關節有無腫脹做好疼痛護理，放松情緒，避免肌緊張，定期按摩，防止腫脹，必要時遵醫囑給予止痛藥健康宣教避免過濃、過甜飲食，避免豆類及牛奶等產氣食物，早期下床活動防止發生便秘在患者麻醉恢復后要及時指導進行功能鍛煉，患側肢體肌肉的等長及等張練習，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習第八頁，共52頁。肱骨干骨折肱骨干是指肱骨外頸下1cm至肱骨髁上2cm之間的部分。肱骨干中下1/3交界處后外側有橈神經溝，此處骨折易傷橈神經。肱骨中段有營養動脈穿入下行，中段以下骨折易損傷營養血管而影響骨折愈合。此外，肱骨干骨折有時也傷及由上臂經過的肱動脈、肱靜脈、正中神經和尺神經。臨床表現

傷后患臂疼痛、腫脹明顯、活動障礙，患肢不能抬舉，局部有明顯環形壓痛和縱向叩擊痛。檢查時必須注意腕及手指的功能，以便確定是否合并有神經損傷。肱骨中下1／3骨折常易合并橈神經損傷。橈神經損傷后，可出現腕下垂、掌指關節不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨間（虎口區）皮膚感覺障礙。治療手法復位、小夾板固定，功能位支具固定，切開復位內固定第九頁，共52頁。術后護理體位內固定術后一般以半坐位為宜，平臥時患肢下墊軟枕，下床活動及半坐臥位時用三角巾懸吊患肢制動病情觀察每半小時記錄一次生命體征，嚴密觀察患肢末梢血液循環、溫度、顏色、腫脹、感覺運動情況，若發現患肢遠端腫脹甚、發涼、劇痛、感覺麻木及時報告醫生做相應的處理。對于石膏外固定患者，做到保持石膏清潔、防止石膏斷裂、觀察指端血運、皮膚護理、功能鍛煉、防止發生石膏固定并發癥（壓瘡、血液循環障礙、缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征等），伴有橈神經損傷者通過檢查汗腺功能，可以了解自主神經恢復情況。做好疼痛護理組織缺血：劇烈疼痛呈進行性，肢體遠端有缺血征；繼發感染：疼痛呈博動性，有臭味，體溫升高，出現在術后三日。手術當日疼痛多為切口疼痛，可適當運用止疼藥健康指導早期進行功能鍛煉，避免發生關節僵硬，早期下床活動防止便秘，飲食清淡易消化，避免上臂旋轉運動，以免再錯位第十頁，共52頁。肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端較扁薄，髁上部處于松骨質和密骨質交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅有一層極薄的骨板，故髁上部比較薄弱，易發生骨折。因肱動脈，肱靜脈及正中神經從肘窩部經過肱二頭肌腱膜下進入前臂，所以，髁上骨折時，上述血管和神經易損傷，還易發生前壁肌肉缺血攣縮。多為間接暴力引起骨折類型多為伸直型，遠端后上，近端前下移位臨床表現：明顯腫脹、靴狀畸形、皮下淤血與皮膚水泡，肘后三角關系正常治療：閉合復位、尺骨鷹嘴牽引、手術治療第十一頁，共52頁。術后護理病情觀察：觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的現象，缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動脈搏動減弱或消失，末梢血運充盈不良，手部皮膚發白，皮溫發涼，被動伸曲手指會產生劇烈疼痛，肌肉缺血4—6小時會產生肌肉攣縮。術后維持有效牽引。觀察是否有正中神經、橈神經、尺神經損傷癥狀。正中神經損傷表現拇指對掌動作喪失，拇、示、中指末節屈曲功能喪失呈“猿手”狀。患肢的大魚際肌群萎縮，拇、示、中及環指一半掌面及諸指末節背面感覺消失。尺神經損傷：患者出現小指、環指間關節不能伸直，典型的“爪形”畸形。橈神經損傷可出現垂腕，伸指及拇指外展功能喪失。第1、2掌骨背面皮膚感覺消失癥狀。若有上述神經損傷癥狀及時報告處理。第十二頁，共52頁。尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴呈彎曲狀突起于尺骨上端，形似鷹嘴。鷹嘴突與冠狀突相連而構成半月切跡，為有較深凹陷的關節面，是肘關節屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴是松質骨而它的附著肌——肱三頭肌，是強有力的伸肘肌，在其兩側尚有外側支持帶和內側支持帶。臨床表現：傷后尺骨鷹嘴部疼痛，局限性腫脹，肘關節伸屈不利，鷹嘴兩側凹陷處隆起，可捫及骨折端的間隙和向上移位的骨折片，肘后三角關系破壞。有時撕脫骨片甚小容易漏診。第十三頁，共52頁。術后護理病情觀察做好引流管的護理，如引流量大于200ml每小時，及時通知醫生做好心理及基礎護理患肢的護理：抬高患肢，減少傷口局部充血，減輕傷口內出血，減少關節內出血，觀察末梢血運及輔料情況功能鍛煉：早期做張手抓握練習，肩關節活動度練習，肩部肌肉的等長等張練習第十四頁，共52頁。尺橈骨干雙骨折前臂由尺橈骨組成，兩者借助環狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構成上尺橈關節、前臂骨間膜和下尺橈關節，骨折常發生在中上1/3處。疼痛、腫脹、畸形、活動受限，也可能出現短縮和成角畸形對于無移位的斜形骨折通常為夾板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法難復位的通常行手術治療。第十五頁，共52頁。術后護理抬高患肢對于石膏外固定者做好石膏外固定的護理有傷口引流者做好引流管的護理預防骨筋膜室綜合征：骨筋膜室（骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜）綜合征是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而發生的一系列癥狀和體征，表現為患肢持續性疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻木，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失，通知醫生處理（切開減壓）功能鍛煉第十六頁，共52頁。下肢骨折術后護理第十七頁，共52頁。概述下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關節、膝關節、踝關節脫位等。下肢骨折病人的護理第十八頁，共52頁。下肢損傷發病特點

如股骨頸，粗隆間骨折好發于老年人

股骨干骨折好發于兒童和青壯年

小腿部由于其前側和內側缺乏軟組織，受損傷后易致脛腓部開放性骨折由于同樣原因，實際脛骨的前、內外側缺乏肌肉覆蓋，故其血液供應也差，骨折愈合也慢。

下肢骨折病人的護理第十九頁，共52頁。下肢的主要功能負重和行走，故必須具備穩固，雙下肢等長、關節靈活，肌肉有力等重要條件，才能保證功能正常。下肢骨折病人的護理第二十頁，共52頁。

治療原則：

1、恢復肢體長度；

2、保持良好的力線;3、消除任何的旋轉畸形。

下肢骨折病人的護理第二十一頁，共52頁。治療方法：

手法整復固定（石膏托固定，皮牽引，骨牽引）手術治療（切開復位內固定

）下肢骨折病人的護理第二十二頁，共52頁。護理要點

1觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養狀況、大小便等變化。2手法整復，牽拉時應嚴密觀察病人的面色及生命體征的變化，以防誘發心血管系統疾病。3觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。確保石膏無擠壓，無斷裂或過松。發現異常，及時調整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發現過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；4觀察肢端血液循環是否障礙，血管，神經有無損傷，如末梢皮膚溫度，感覺運動異常應及時報告醫生進行處理。第二十三頁，共52頁。5腫脹觀察。輕中度腫脹，應將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴重腫脹，皮膚緊張發亮，出現張力性水泡，應注意觀察患肢遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況。如發現遠端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預防發生骨筋膜間區綜合癥和肢體遠端缺血壞死。6手術后病人除觀察生命體征外，應注意觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等第二十四頁，共52頁。石膏托固定的護理1置病人于正確體位，避免旋轉、扭曲。在翻身或搬動時必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環障礙或神經壓迫，應及時報告醫師給予減壓處理。3術后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹4石膏干固后指導病人進行肌肉等長收縮和未固定關節的功能鍛煉，如足部屈曲第二十五頁，共52頁。牽引術后的護理1向患者說明牽引的目的，注意事項，使患者主動配合2洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴格交接班傾聽患者主訴，嚴密觀察患肢血液循環及肢體感覺活動情況，如有異常及時告知醫生及時處理第二十六頁，共52頁。3保證牽引效能應注意

（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量（2）保持患肢與功能位置，囑患者不要產自改變體位（3)牽引方向不可隨意改動，牽引繩應滑動自如，被子不可壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力（4）每日測量兩側肢體的長度，做好記錄（5）皮膚牽引時要隨時觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發現異常及時處理（6）骨牽引時每日用75%酒精滴針孔處三次，預防感染，注意觀察鋼針有無松動，滑落，如發現牽引向一側偏移，應及時報告醫生處理第二十七頁，共52頁。向患者解釋早期功能鍛煉的意義，了解患者功能鍛煉的方法及注意事項5注意防止并發癥，定時協助患者坐起，鼓勵患者咳嗽，防止墜積性肺炎，鼓勵多飲水，保持二便通暢冬季應注意保暖第二十八頁，共52頁。二手術后病人的護理

目的:根據病情和手術性質，采取必要的護理措施，最大限度的減輕病人的痛苦和不適，盡早恢復生理功能，達到手術治療的預期目的使病人早期康復出院第二十九頁，共52頁。(一)床單位的準備

病人進手術室后，根據不同的手術部位和麻醉需要，準備麻醉床、心電監護、氧氣等第三十頁，共52頁。（二）術后觀察與護理（1）心理護理應根據病人麻醉和手術的具體情況，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創造安靜、舒適的病區環境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復。第三十一頁，共52頁。（2）觀察生命體征1.血壓大手術后或有內出血傾向者必要時可每15～30分鐘測血壓1次，病情穩定后改為每1～2小時1次；中、小手術后每小時測血壓1次，直至平穩，并作好記錄。2.體溫體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應。術后病人體溫會略有升高，但一般低于38℃。1～2天后恢復正常體溫升高。若體溫持續不退或三天后出現發熱，應觀察有傷口有無感染或其他并發癥3.脈搏呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓變小；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭的表現。第三十二頁，共52頁。（3）引流管護理

隨時觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術后1～2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時間主要根據引流的目的而定，大多要1周內拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除

（4）注意觀察患肢末梢血運情況、皮溫感覺及切口滲血疼痛情況第三十三頁，共52頁。

骨科手術后飲食注意事項

術后時間段注意事項推薦飲食禁忌食品4—6小時禁食禁飲，防止腹部脹氣。

少吃面食；不吃油膩、辛辣、過甜過咸。24小時內患者通氣后，可以進食流食、半流食。流食：豆漿、牛奶、水；半流食：粥、面條三天左右若患者恢復情況良好，可以恢復正常飲食。正常飲食第三十四頁，共52頁。（三）術后功能鍛煉早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復，減少腹脹和尿潴留的發生。但有休克、心衰、嚴重感染、出血、極度衰弱或實施特殊的制動措施的病人則不宜早期活動。

第三十五頁，共52頁。骨折早期：(炎癥反應期，骨折1～2周)

特點：局部疼痛，腫脹，骨折不穩，并發的軟組織損傷需要修復。練習方式：主要是做肌肉的等長收縮，以恢復肢體的原有生理功能為中心。

下肢：骨四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉的力量，行走負重。

第三十六頁，共52頁。骨折中期：(傷后3～6周)

特點：炎癥消失反應，骨痂形成，骨折端已較穩定。練習方式：繼續肌肉收縮鍛煉，在醫護人員或健肢的幫助下，逐步恢復骨折部上下關節活動，由被動到主動，逐漸擴大活動范圍力量

第三十七頁，共52頁。

骨折后期：(骨折臨床愈合)

特點：骨折部無壓痛，肌縱向叩痛，無異常活動，連續性骨痂通過骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合

練習方式：加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使關節迅速恢復正常活動范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強調局部的鍛煉，還必須堅持全身活動，以防止和減輕骨折病的發生。病情允許應及早下地、下床活動，防止廢用性肌肉萎縮和骨質疏松

第三十八頁，共52頁。功能鍛煉的注意事項：

注意安全避免損傷，不做增加肢體重力活動以及骨折上下端之間不一致的旋轉(不利骨折的穩定)，如小腿骨折的直腿抬高屈膝位主動伸膝，股骨干直立位煉肩關節外展，前臀骨折的施轉活動，股骨干骨折座位練膝關節屈伸。

第三十九頁，共52頁。腰椎骨折病人的護理第四十頁，共52頁。

脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。胸椎的關節突與腰椎不同，胸椎椎間關節面呈冠狀位，而腰椎間關節面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。第四十一頁，共52頁。

胸腰段是脊柱的轉換點，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此處是胸腰椎損傷中發病率最高的部位。椎管內的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時，脊髓及神經根均有損傷，但神經根抵抗力較強；即使脊髓損傷未恢復，神經根損傷常有一定程度的恢復。第四十二頁，共52頁。一、病因病機1、間接暴力所致占絕大多數，以高處墜落、足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。第四十三頁，共52頁。三、臨床表現1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現不同程度障礙。第四十四頁，共52頁。四、非手術治療的護理1、臥位護理⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷。⑵在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。⑸患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰勝疾病。⑹在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。⑺患者不能堅持需翻身時，給予正確指導并協助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。⑻仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。第四十五頁，共52頁。四、非手術治療的護理2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。3、飲食護理⑴多食清淡、高營養、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產氣的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸訓練⑴指導病人進行深呼吸訓練，特別對胸腰椎骨折行前路手術者尤為重要。⑵指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。第四十六頁，共52頁。1、術后護理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后護理。⑵嚴密觀察病情變化，按醫囑要求監測生命體征，對開胸的手術者，行心電監護2~3日，重點監護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%穩定2~3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。⑶體位：去枕平臥6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一