符愛珍盆底障礙疾病演示文稿目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十點（優(yōu)選）符愛珍盆底障礙疾病目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十點PFD的危害目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十點影響家庭生活性生活不滿意目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十點難言之隱，心理障礙！

此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽中老年婦女的“社交癌”！目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十點盆底功能障礙性疾病(PFD)的定義女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導致其支持薄弱，從而發(fā)生盆底功能障礙。治療與否取決于是否影響患者的生活質(zhì)量。目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十點各種調(diào)查結(jié)果顯示：可能有更多的PDF患者，以尿失禁為例：2007年12月北京婦產(chǎn)醫(yī)院尿失禁防治中心與搜狐健康頻道共同開展的《女性尿失禁現(xiàn)狀》問卷調(diào)查3169人參與調(diào)查：有1917人本人有尿失禁癥狀，456人的親屬有尿失禁癥狀。被調(diào)查者本人或親屬74．88%有尿失禁癥狀。目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十點人口老齡化趨勢

PDF成為越來越普遍的問題目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十點國內(nèi)盆底功能障礙疾病的防治的現(xiàn)狀：

多數(shù)醫(yī)院仍然通過臨床癥狀以解剖診斷為主，而對于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預，中國婦女盆底障礙疾病發(fā)病率高。目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十點國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：

歐美國家對所有的已育婦女常規(guī)進行盆底功能檢查，對產(chǎn)婦產(chǎn)后42天常規(guī)做盆底康復訓練。目前國外女性盆底康復治療技術(shù)已非常成熟！目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

盆底功能障礙性疾病的預防和治療迫在眉睫！是每位醫(yī)務工作者應當重視的問題。目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十點任何原因?qū)е屡璧捉Y(jié)構(gòu)損害，就會導致PDF盆底組織病理變化對盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現(xiàn)目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十點病因分娩損傷（尤其陰道分娩，陰道助產(chǎn)）產(chǎn)后過早參加體力勞動腹壓增加（慢性咳嗽、舉重、便秘等）衰老（絕經(jīng)后雌激素水平下降）醫(yī)源性原因目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

SUI模型大鼠的建立方法

14F導尿管150g重物導尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水5ml維持該狀態(tài)6小時圖4大鼠分娩后立即進行持續(xù)加壓陰道擴張目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

分娩后一周雙側(cè)卵巢去勢

大鼠卵巢大鼠卵巢

雙側(cè)卵巢切除目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十點本課程主要內(nèi)容陰道前壁膨出陰道后壁膨出子宮脫垂壓力性尿失禁生殖道瘺目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

PFD的發(fā)病機理：

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進性快感目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十點妊娠和分娩是PFD首位病因正常腹壓對子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響：把子宮向陰道方向推同時盆底肌肉也會受到壓力作用向下而逐漸松弛目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十點陰道前壁膨出癥狀：陰道腫物、難排空膀胱，可伴尿道膨出，壓力性尿失禁體征：陰道前壁呈球狀膨出目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十點陰道后壁膨出癥狀：陰道摩擦異物感、排便困難體征：陰道后壁呈球狀膨出目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十點陰道前壁脫垂子宮目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十點陰道前（后）壁膨出的分度I度：達處女膜緣，在陰道內(nèi)II度：部分陰道前（后）壁突出陰道口外III度：陰道前（后）壁全部突出陰道口外目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十點陰道前壁膨出的治療I度：無需治療II度：無需治療III度：陰道前壁修補術(shù)生物網(wǎng)片膀胱頸懸吊術(shù)目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十點陰道后壁膨出的治療無癥狀者：無需治療伴陳舊性會陰裂傷：陰道后壁及會陰修補術(shù)目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十點子宮脫垂-定義

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，稱子宮脫垂（uterineprolapse）目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十點子宮脫垂目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十點子宮脫垂-臨床表現(xiàn)癥狀：腰骶部酸痛、下墜感，

排尿困難壓力性尿失禁陰道腫物休息后回縮體征：不能回納的子宮伴陰道前后壁膨出陰道粘膜增厚、角化宮頸肥大延長目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十點子宮脫垂的分度I度輕：宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣I度重：宮頸外口達處女膜緣，II度輕：宮頸陰道口外，宮體陰道內(nèi)II度重：宮頸和部分宮體脫出陰道口III度：宮頸、宮體全部突出陰道口外目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十點子宮脫垂的診斷病史、體征向下屏氣或加腹壓判斷子宮脫垂的最重程度和分度有無溢尿有無陰道前后壁膨出目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十點子宮脫垂的治療非手術(shù)治療：盆底肌肉鍛煉子宮托目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十點盆底康復治療儀

—PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十點目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十點盆底康復治療的優(yōu)點：安全性：無創(chuàng)、無痛、無需服用藥物科學性：針對PDF發(fā)病原因制定個體化治療方案趣味性：治療過程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴性：去除病因后，經(jīng)過一療程治療，結(jié)合家庭訓練可保持長期療效目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十點子宮脫垂的手術(shù)治療目的：緩解癥狀，恢復正常解剖和臟器功能，有滿意的性生活1.曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)

–年輕、宮頸延長的子宮脫垂患者2.經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)-年齡較大，無生育要求，復發(fā)率較高3.陰道封閉術(shù)：半封閉術(shù)全封閉術(shù)-年老體弱4.盆底重建術(shù)：網(wǎng)片、骶骨固定術(shù)等目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十點壓力性尿失禁（SUI）定義：指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出，但不是逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的壓力引起。特點：正常狀態(tài)下無遺尿，腹壓突然增加時尿液自動流出目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十點尿失禁，欲說還羞出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇峨y堪目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十點壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)不自主溢尿—典型表現(xiàn)尿頻、尿急急迫性尿失禁排尿后膀胱區(qū)脹滿感目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十點壓力性尿失禁的診斷壓力試驗-咳嗽時有無溢尿指壓試驗-中指放尿道兩側(cè)，無尿失禁，則陽性棉簽試驗-<15°，良好。>30°，支持薄弱尿動力學試驗-測定膀胱內(nèi)壓目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

SUI治療

非手術(shù)治療：盆底肌鍛煉、藥物治療電刺激療法、尿道周圍注射藥物手術(shù)治療：陰道前后壁修補術(shù)、尿道、膀胱頸懸吊術(shù)恥骨后尿道固定、經(jīng)陰道針懸吊尿道固定術(shù)

尿道中段懸吊、其他懸吊術(shù)

目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

初次手術(shù)最關(guān)鍵，補救手術(shù)成功率低，次數(shù)越多效果越差。

手術(shù)失敗的處理目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十點生殖道瘺-尿瘺

生殖道和泌尿道之間形成異常通道，尿液自陰道排出，不能控制病因：產(chǎn)傷手術(shù)損傷臨床表現(xiàn)：漏尿外陰瘙癢疼痛治療：非手術(shù)治療手術(shù)修補注意時間：直接損傷：盡早其他原因：3個月，等水腫消退手術(shù)目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十點目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十點臨床表現(xiàn)

漏尿：發(fā)生時間：壞死型-----產(chǎn)后及術(shù)后3-7天手術(shù)創(chuàng)傷---損傷后即有表現(xiàn)形式:膀胱陰道瘺-----尿失禁尿道陰道瘺-----膀胱充盈時輸尿管陰道瘺--漏尿+自主排尿

目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十點尿瘺診斷

明確診斷其部位、瘺孔大小及疤痕情況。輔助檢查：1.

亞甲藍試驗：鑒別：膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺，輸尿管陰道瘺2.靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺3.膀胱、輸尿管鏡檢查：4.排泄性尿路造影5.腎顯象：注意目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十點尿瘺治療

手術(shù)治瘺1.時間：①手術(shù)損傷----立即修補②壞死型瘺伴感染----待局部炎癥消退、疤痕軟化、局部血供恢復后③瘺孔修補失敗后----術(shù)后3個月④膀胱結(jié)石伴感染----炎癥控制、取石后修⑤經(jīng)后3-7天修補目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

術(shù)后護理：

①停留尿管7-14天:②保持尿管通暢:③保持尿≮3000ml/日:④抗生素應用:⑤激素:目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十點生殖道瘺-糞瘺

生殖道和腸道之間形成異常通道目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十點

病因

難產(chǎn)→陰道后壁及直腸受壓→局部缺血壞死→糞瘺會陰Ⅲ°裂傷，直腸修補未愈合會陰切開縫合，縫合線穿孔直腸粘膜子宮托長期壓迫生殖道癌腫或放療不當新生兒先天直腸陰道瘺合并肛門閉鎖目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十點糞瘺臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺:陰道排糞便陰道排氣目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十點診斷

損傷史：漏糞：大的瘺孔窺器下可見小的可見到新鮮肉芽小腸、結(jié)腸陰道瘺經(jīng)鋇灌腸方可確診目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于十點預防

正確處理第二產(chǎn)程、正確縫合會陰切口，縫后應肛診如上子宮托，夜間應取出生殖道癌腫放療時，掌握放射劑量和技術(shù)保護會陰，防Ⅲo裂傷目前五十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十點預防：提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動正確處理產(chǎn)程：避免產(chǎn)程延長。提高助產(chǎn)技術(shù)，必要時行會陰后-側(cè)切開有指征及早剖宮產(chǎn)防治慢性咳嗽、習慣性便秘提倡產(chǎn)后保健操目前五十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十點小結(jié)盆底肌和筋膜及子宮韌帶發(fā)生撕裂或張力減低至子宮及直腸、膀胱向下移位導致子宮及陰道前后壁脫垂。陰道前后壁脫垂可發(fā)生膀胱、尿道膨出及直腸膨出。子宮脫垂由分娩損傷、長期腹壓增加及盆底組織發(fā)育不良和退行性變有關(guān)。子宮脫垂國內(nèi)分3度、國際分5度。治療原則簡單、安全和有效。包括支持治療、子宮托和手術(shù)治療目前五十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十點小結(jié)尿失禁是年長婦女的常