關于做一個內行透析患者第1頁，課件共36頁，創作于2023年2月尿毒癥只是一種慢性疾病“久病成良醫”---透析患者可以成為“內行病人”醫療機構和家庭都需要內行病人第2頁，課件共36頁，創作于2023年2月

什么是內行病人？是指具有自信，技巧，信息和知識的病人。他們在自己的疾病管理中發揮著重要作用。第3頁，課件共36頁，創作于2023年2月

誰是內行病人？知道生活質量的好壞取決于他們自己；相信他們自己在管理生活上可以發揮重要的作用；盡管知道慢性病伴隨一生，但他們決定選擇一種積極的生活方式，對于疾病和生活也非常的現實；知道怎樣可以獲得有用的資源以及怎么獲得。第4頁，課件共36頁，創作于2023年2月從認識腎臟開始……第5頁，課件共36頁，創作于2023年2月認識腎臟腎臟為成對的蠶豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重100-150克；左腎較右腎稍大。腎臟的位置：右腎門相對第二腰椎橫突，左側相對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內。

第6頁，課件共36頁，創作于2023年2月認識腎臟第7頁，課件共36頁，創作于2023年2月認識腎臟腎臟的結構：腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜三層物質包繞，對腎臟對腎臟起固定、保護作用。腎皮質：腎實質由腎皮質和腎髓質組成，腎皮質主要位于淺層，由富含血管的腎小體構成，腎髓質位于內深層，主要由腎小管組成。腎小體具有濾過血漿形成原尿的作用。腎小管具有重吸收原尿及分泌功能。第8頁，課件共36頁，創作于2023年2月第9頁，課件共36頁，創作于2023年2月腎錐體：腎皮質包繞腎髓質，腎髓質向內延續成15-20個錐形體，稱為腎錐體。腎乳頭：腎錐體基底部朝向皮質，尖端鈍圓，稱為腎乳頭。腎小盞：腎內形成的尿液由腎乳頭流入腎小盞。每個腎小盞一般包繞一個腎乳頭。有時包繞2-3個第10頁，課件共36頁，創作于2023年2月腎大盞：每2-3個腎小盞合成一個腎大盞。腎盂：每2-3個腎大盞集合形成一個前后扁平的漏斗狀的腎盂。腎柱：腎皮質伸入腎髓質中，呈縱形分隔包繞腎錐體，稱為腎柱。第11頁，課件共36頁，創作于2023年2月認識腎臟腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，以調節水、電解質平衡及維護酸堿平衡。腎臟同時還有內分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，腎臟的這些功能，保證了機體內環境的穩定，使新陳代謝得以正常進行。

第12頁，課件共36頁，創作于2023年2月什么叫尿毒癥

“尿毒癥”聽起來是很可怕的名詞，簡單地說，當腎臟幾乎完全喪失它原有的功能，而以各種不適的癥狀表現出來，如嚴重的惡心、嘔吐、氣喘、心悸、極度的倦怠等，晚期常出現心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴重情況，多危及生命。這就是尿毒癥。

第13頁，課件共36頁，創作于2023年2月尿毒癥的治療藥物（初期，中醫、西醫）腎臟移植血液凈化飲食控制……第14頁，課件共36頁，創作于2023年2月腎移植一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發展至終末期，均可用腎移植治療。腎移植的局限性（難以普及）：1、腎源緊張2、腎移植手術條件苛刻3、術后排異反應、終生用藥第15頁，課件共36頁，創作于2023年2月血液凈化治療是目前尿毒癥患者最主要的腎臟替代治療方法，包括：血液透析、腹膜透析、血液濾過、血液灌流（血液吸附）等血液凈化治療應用于臨床以來對延長患者生命，提高生活質量等方面起到了重要作用據統計：我國尿毒癥患者10年存活率超過6成，15-20年超過5成。第16頁，課件共36頁，創作于2023年2月尿毒癥患者的治療目標現今對尿毒癥患者的治療從原先單純的延長患者生命提高到----提高患者生存質量及社會回歸率的高度！第17頁，課件共36頁，創作于2023年2月認識血液透析（原理：彌散對流）第18頁，課件共36頁，創作于2023年2月血液透析的原理是什么?透析是指溶質從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質通過的孔徑，那么這些溶質就可以通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內的“毒物”包括代謝產物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外。第19頁，課件共36頁，創作于2023年2月其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側液體各自所含溶質濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質從濃度高的一側通過半透膜向濃度低的一側移動。對流也稱超濾，是指溶質和溶劑因透析膜兩側的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉運的過程。血液透析可將患者體內多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機體缺乏的電解質及堿基，以達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。第20頁，課件共36頁，創作于2023年2月特點：a、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性的毒素。b、可排除體內多余的水分，調節水、電解質及酸堿平衡。

c、不能有效清除iPTH、β2-MG等中大分子及與蛋白結合的毒素。第21頁，課件共36頁，創作于2023年2月厭食，惡心，嘔吐腰膝酸軟、骨頭酸痛、說話時有氨臭味胸悶，胸痛，呼吸急促，心跳加速頭昏，頭痛、乏力下肢的酸麻脹痛，蟻走或撕裂感皮膚瘙癢，高血壓透析并發癥的一些臨床癥狀第22頁，課件共36頁，創作于2023年2月透析的并發癥發生的原因：

透析不充分，不能有效清楚患者體內中大分子及蛋白結合率高的尿毒癥毒素。第23頁，課件共36頁，創作于2023年2月長期血透并發癥與尿毒癥毒素第24頁，課件共36頁，創作于2023年2月預防和治療并發癥的策略改變透析方式：日間短時透析（2~3h/d）和夜間透析（8h），每日夜間家庭透析是一個新模式，優勢在于不影響日間工作，節省護理資源（目前國內難以開展）增加透析通量及透析次數多重血液凈化技術聯合應用（各取所長，優勢互補）：HD+HF;HD+HP等第25頁，課件共36頁，創作于2023年2月血液灌流

血液灌流（血液吸附)將患者的血液引出體外，并經過灌流器，通過吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物，達到血液凈化目的的一種治療方法。

第26頁，課件共36頁，創作于2023年2月特點1、清除范圍：500D以上的中大分子及蛋白結合率高的毒素。2、比表面積大，吸附容量大3、具備良好的生物相容性：對血液中的有形成分（血細胞、血小板、蛋白質等）影響很小，可行全血吸附。第27頁，課件共36頁，創作于2023年2月有效清除腫瘤壞死因子、白介素-1、6、8等細胞因子，阻斷細胞因子之間的作用，從而抑制各種炎癥反應，改善微炎癥狀態。有效清除甲狀旁腺素PTH，β2微球蛋白等減輕頑固性皮膚瘙癢、骨關節疼痛等。有效清除腎素、血管緊張素，改善頑固性高血壓。HA樹脂血液灌流器預防和

改善長期血透并發癥的原因第28頁，課件共36頁，創作于2023年2月有效清除瘦素，改善貧血和營養狀況。有效清除同型半胱氨酸、終末期糖基化產物，改善動脈粥樣硬化等心血管疾病。在腎移植前后配合HA樹脂血液灌流器能夠充分清除體內蓄積的各種毒素，有效改善機體內環境，有利于移植腎的存活。第29頁，課件共36頁，創作于2023年2月

“組合型人工腎”概念的提出

2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學張明瑞教授在深圳大學國際會議廳作的“世界血液灌流的現狀和新技術”學術報告中提出了：

組合型人工腎(HD+HP)第30頁，課件共36頁，創作于2023年2月組合型人工腎

血液透析聯合血液灌流，優勢互補，全面清除終末期腎病的代謝產物、毒物、致病因子以及調節水、電解質平衡，從而達到內環境的平衡。第31頁，課件共36頁，創作于2023年2月腎友健康小貼士第32頁，課件共36頁，創作于2023年2月★冬天注意保暖調查發現，在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎的新病人，都遠超過其它季節，主因低溫下血管收縮，血壓竄升。小便量減少。血液凝結力變強。容易使腎臟出問題。

★不亂吃藥許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經醫師處方亂吃。對醫師處方的抗生素、止痛藥也應該知道其副作用。

第33頁，課件共36頁，創作于2023年2月★不暴飲暴食吃太多蛋白質和鹽分。會加重腎臟負擔。此外，運動飲料含有額外的電解質與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。

★治療感冒若感冒去了又來，或是感冒后。有高血壓、水腫、解小便有泡泡。最好找腎臟科醫生做篩檢。

第34頁，課件共36頁，創作于2023年2月★適量飲水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細菌一樣，細菌會經由輸尿管感染腎臟。