耳鼻喉科病人的護理第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四學習目標了解耳鼻咽喉科常見疾病熟悉耳鼻咽喉常見疾病的臨床表現敘述耳鼻咽喉科常見疾病的治療原則掌握耳鼻咽喉科常見疾病的護理第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第1節

耳科病人的護理第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四先天性耳前瘺管

是一種常見的先天耳畸形，是第一、第二鰓弓在胚胎發育過程中融合不全的遺跡。是臨床上常見的先天性外耳疾病。國內抽樣調查，其發病率達1.2%，單側多見，女性較男性略高。第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四先天性耳前瘺管并發感染第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現

１、一般無癥狀，檢查可見皮膚上一個小凹，擠壓時可有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物自管口溢出，微臭。２、感染時，局部皮膚紅腫、疼痛，膿液溢出，嚴重者周圍組織有腫脹，皮膚潰破。３、膿液排出后炎癥消退，局部皮膚可暫時愈合，如反復發作，可形成瘢痕，多見于耳屏前上方發際附近。第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四治療１、無癥狀者可不用處理。２、急性感染期，局部或全身應用抗生素控制炎癥，膿腫形成者，應切開排膿。３、反復發生感染者，在炎癥消退后虛行手術切除瘺管。

第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１、對于無癥狀的瘺管，不可經常擠壓或用異物掏挖。２、合并感染時按醫囑用藥。３、有膿腫形成需切開引流時，向病人說明手術必要性，做好心理護理，消除緊張心理，并做好傷口換藥。４、如需手術切除瘺管者，做好各項術前準備和術后護理工作。５、出院后保持局部清潔、干燥，如有異常如紅、腫痛等情況及時門診就醫。護理措施第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四外耳道炎

（otitisexterna）

是指外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據病程分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮濕的熱帶地區發病率較高。第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四外耳道炎第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

當外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：１、環境因素氣溫高、空氣濕度大等。２、外耳道局部環境改變，如游泳時水進入外耳道。３、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。４、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。５、全身性疾病使機體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。

病因第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１、急性外耳道炎：炎癥初期耳內有灼熱感，隨著病情發展，耳內脹痛，疼痛劇烈，進食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕。２、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１、急性外耳道炎（１）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（２）取分泌物做細菌培養，選擇使用敏感抗生素。（３）疼痛劇烈者可適當給予鎮靜劑和止痛劑。２、慢性外耳道炎（１）保持局部干燥、清潔。（２）聯合使用抗生素和可的松類藥物。治療第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１、心理護理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。２、遵醫囑給予口服或注射抗生素控制感染。３、局部未化膿者知道病人濕熱敷，促進炎癥吸收。４、膿腫形成者，及時予以切開排膿，放置引流條，每日換藥。５、健康指導

護理措施第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四鼓膜外傷

（injuryoftympanicmembrance）

常因直接外力或間接外力作用導致鼓膜的破損。如挖耳、火星濺入、異物落入、氣壓傷、顳骨縱行骨折等。第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四外傷性鼓膜穿孔第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四治療

一旦發生及早應用抗生素預防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般傷后３－４周穿孔可自行愈合，較大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術。第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四護理措施１、按醫囑給予抗生素服用，以預防或治療感染。２、告知病人外傷后３周內外耳道不可進水或滴藥。３、注意保暖，避免感冒，教會病人正確的擤鼻方法。４、需行鼓膜修補術者，術前向病人介紹手術相關內容。５、健康指導。第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四分泌性中耳炎

（secretoryotitismedia）

是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。小兒發病率較成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。本病可分為急性和慢性兩種。

第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１、咽鼓管功能障礙２、中耳局部感染３、免疫反應４、其他病因第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１、聽力下降多有感冒史，之后聽力逐漸下降，伴自聽增強。２、疼痛慢性者耳痛不明顯。３、耳內閉塞感４、耳鳴耳鏡檢查急性期鼓膜松弛部或全鼓膜輕度彌漫性充血，內陷，光錐變短或消失。當鼓室有積液不粘稠，可看到液平面。聽力檢查呈傳導性聽力下降臨床表現第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四聽力檢查圖第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四治療：原則是清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，以及病因治療第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四非手術治療：口服或靜脈使用抗生素、短期使用糖皮質激素、局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。手術治療：鼓膜穿刺術鼓膜切開術鼓膜切開加置管第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１、遵醫囑給予抗生素類藥物預防感染，并給予類固醇激素藥物，以減輕炎癥滲出和機化。２、教會病人正確的擤鼻和滴鼻藥的使用方法。３、根據醫囑行鼓膜穿刺抽液，嚴格執行相關操作規程。４、需行手術治療者，做好手術前后護理。５、健康指導

護理措施第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性中耳炎

（acutesuppurativeotitismedia）

是由細菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發于兒童，冬春季多見，臨床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流膿為主要特點

第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，常見致病途徑有３種：1、咽鼓管途徑：最常見。

⑴、急性上呼吸道感染。⑵、急性傳染病。⑶、污水中游泳或跳水。⑷、嬰幼兒咽鼓管特點：短、粗、直。2、外耳道鼓膜途徑。3、血源性感染。病因第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現穿孔前穿孔后全身癥狀畏寒、發熱、倦怠、食欲減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。明顯減輕或消失耳痛耳深部痛（搏動性、刺痛），吞咽及咳嗽時加重，可向同側頭部或牙放射；耳痛逐漸加重后可致煩躁不安，夜不能寐頓感減輕聽力減退耳閉，聽力下降逐漸減輕耳鳴可有若穿孔前有，則逐漸消失耳漏無有，初為血水樣，以后變為粘液膿性第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

檢查1、耳鏡檢查：鼓膜充血腫脹、穿孔、鼓窒內可見膿液。2、耳部觸診：鼓竇、乳突區壓痛。3、聽力檢查：傳導性聾。4、血常規：WBC增多，NC增高。第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四鼓膜充血增厚第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四鼓膜穿孔第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因１、全身治療：⑴抗感染。⑵對癥治療。２、局部治療：穿孔前⑴、1%F·E·C滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢）。⑵、2%石碳酸甘油滴耳.穿孔后（1）3%雙氧水清洗外耳道。（2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜紅腫外凸不穿孔者：鼓膜切開排膿3、病因治療：鼻及咽部急慢性感染病灶。治療第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四１．遵醫囑使用足量廣譜抗生素控制感染，注意觀察藥物療效及有無不良反應。2．根據病人疼痛的情況采取相應對癥處理，必要時給予止痛劑。3．指導病人正確使用滴耳藥、滴鼻藥。滴耳時，囑咐病人不可使用粉劑，以免與膿液結塊影響引流。4．觀察生命體征，特別是體溫的變化，高熱者給予物理降溫或遵醫囑予退熱藥。

護理措施第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四5．注意觀察耳道分泌物的色、質、量及氣味，聽取病人主訴，注意有無耳后紅腫、壓痛等。6．注意休息，多飲水，飲食以清淡、易消化富含營養的軟食為宜。7．必要時配合醫生行鼓膜切開術，以利膿液排出。8．健康指導

第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四慢性化膿性中耳炎

（chronicsuppurativeotitismedia）

是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變不僅局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復耳內流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點。可引起顱內、顱外并發癥，嚴重者危及生命。第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四病因急性化膿性中耳炎未能徹底而恰當的治療，病程遷延長達８周以上，即為慢性。全身或局部抵抗力下降。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良。第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現：單純型骨瘍型膽脂瘤型

第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內流膿多為間歇性持續性持續性；如穿孔被痂皮所堵則表現為簡寫性分泌物性質粘液性，不臭膿性或粘液膿性，間混血絲或出血，臭膿性或粘液膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導性聽力損失聽力損失較嚴重，為傳導性或混合性聽力損失可輕可重，為傳導性或混合性鼓膜及鼓室緊張部中央穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色鱗片狀或無定形物質顳骨CT正常鼓室鼓竇和乳突內有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密，整齊并發癥一般無可有常有第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四A緊張部前下方穿孔多示咽鼓管感染B緊張部大穿孔錘骨柄部分腐爛C邊緣性穿孔D松弛部穿孔

第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四治療：通暢引流、控制感染、清理病灶、恢復聽力、消除病因單純型：以局部用藥為主

骨瘍型：

根據病情選擇藥物或手術膽脂瘤型：應及早手術治療

第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四護理措施1.指導患者正確使用滴鼻液，如1%麻黃素，以保持咽鼓管引流通暢。2.對于慢性化膿性中耳炎患者，應按醫囑給予恰當的抗生素滴耳液耳。3.向患者簡單解釋說明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區別。患者只要感染基本控制（即干耳1~3個月），且咽鼓管功能良好，純音聽力檢查示傳導性聾，即可行鼓室成形手術，以改善聽力，使耳漏停止。第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四4.對于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，應盡早施行手術治療，以徹底清除病變組織，建立良好的引流，預防耳源性顱內、外并發癥，并改善聽力。目前施行的中耳根治術和鼓室成形術，不但可徹底清除病灶，還可以部分恢復病人的中耳解剖結構及生理功能，提高患者術后的生存質量。第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四5.鼓室成形手術后護理要點：⑴按全麻手術后護理常規護理至病人清醒。⑵密切觀察患者的生命體征及術耳加壓包扎處敷料滲血情況。⑶按醫囑使用抗生素藥物，并注意觀察用藥后反應。⑷密切觀察患者有無面癱出現，傾聽病人主訴，有無眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報告醫生。第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四⑸注意患者安全，囑離床活動時動作緩慢，勿突然改變體位，以免頭暈。⑹術后一周內以進半流質飲食為宜，少量多餐，減輕切口疼痛并保證營養攝入。⑺術后7天拆線，兩周后抽出耳道內填塞紗條，期間每日換藥。告訴患者切勿用棉簽等異物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清潔的紗布或紙巾擦去，避免感染。第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四⑻手術后一個月內，每日需用擠干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免發生外源性感染。沐浴洗頭時注意切勿使污水進入耳道。⑼注意門診隨訪。一般出院后兩周至門診隨訪，如有不適，如疼痛、滲液性質改變、耳道有臭味等應及時就診。6.加強衛生宣教，廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現耳源性顱內、外并發癥。第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四耳源性并發癥

（otogeniccomplications）

是化膿性中耳乳突炎感染擴散至周圍鄰近結構引起的顱內、顱外并發癥。是耳鼻咽喉科危急重癥之一，由于解剖位置特殊，這些并發癥常會危及生命，應高度重視。第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四1．急慢性化膿性中耳炎、乳突炎，當病人抵抗力下降時，如年老體弱、全身性疾病、嬰幼兒，均會因中耳炎癥擴散而出現并發癥。2．與中耳炎的類型有關，膽脂瘤型中耳炎最常見出現顱內、外并發癥，其次為骨瘍型中耳炎。3．對中耳炎病人不合理的治療，造成膿液引流不暢，導致并發癥。

病因第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四顱外并發癥乳突膿腫和耳后骨膜下膿腫，已少見。面癱，如果有乳突膿腫形成，應乳突切開引流。迷路炎，將導致耳聾和眩暈。頸部貝佐爾德膿腫。第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四顱內并發癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四治療原則：

清除病灶，通暢引流為主，早期發現并全身應用足量、有效的抗生素控制感染和對癥支持治療。

第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四1．囑病人臥床休息，保持病室環境安靜、舒適，光線宜暗，必要時安置單人病室，以利休息。2．注意安全防護，床旁加置床欄，要求家屬陪床或專人看護。3．嚴密的病情觀察，聽取病人主訴，了解有無頭痛、惡心、嘔吐等情況。4．面癱、眼瞼不能閉合者注意保護角膜，白天滴用抗生素滴眼液，夜間涂用抗生素眼膏，以防發生暴露性角膜炎。

護理措施第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四5．注意生命體征的監測定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及神志的變化，并做好記錄。發現病人出現呼吸、脈搏變慢，表情淡漠或嗜睡等情況，要及時通知醫生。6．根據病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質或半流質飲食，按醫囑予靜脈補液，注意水、電解質的平衡。7．疑似有顱內并發癥時，禁用鎮靜、止痛類藥物，以免掩蓋癥狀，影響診斷，貽誤治療。8．需手術根除病灶的，做好圍手術期的各項護理，如中耳探查術按中耳手術準備，顱腦手術者按腦外科護理常規。第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四特發性耳聾

（idiopathicsuddendeafness）

是指病因不明的突發性感音神經性聾，部分患者有自愈傾向。第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四病因：尚不明確。治療：以經驗治療為主。１．糖皮質激素沖擊治療，一般10天為一個療程。２．使用擴血管及纖溶藥物，改善血液循環。３．混合氧或高壓氧艙治療。４．其他抗病毒治療、營養支持治療等。第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四護理措施１．心理護理安慰病人及家屬，簡單告知疾病相關知識，解除其緊張恐懼心理，更好地配合治療和護理。2．按醫囑給予靜脈輸液治療，注意靜脈保護，確保完成療程。并注意觀察藥物療效及有無不良反應。3．做好高壓氧艙