徒手頸椎弓根螺釘固定

臨床應用

Freehandcervicalpediclescrewfixationinclinicalapplication

安徽醫科大學第一附屬醫院張復文

目前一頁\總數三十二頁\編于十八點男，53歲，Jefferson骨折Ⅱ型伴C2齒狀突骨折Ⅱ型女，39歲，C7Chance骨折目前二頁\總數三十二頁\編于十八點頸椎弓根螺釘固定優點頸椎椎弓根螺釘長度較長符合三柱固定原理能最大限度恢復頸椎骨性關系具有良好的生物力學性能目前三頁\總數三十二頁\編于十八點頸椎弓根螺釘置釘的潛在風險椎動脈損傷神經根損傷頸脊髓損傷

目前四頁\總數三十二頁\編于十八點病例資料2010年1月～2012年7月，C型臂引導下采用經徒手頸椎椎弓根置釘，頸椎椎弓根螺釘內固定技術治療頸椎疾患16例目前五頁\總數三十二頁\編于十八點患者一般情況及手術情況

編號性別年齡y診斷手術方式椎體水平螺釘數椎弓根破損螺釘長度(mm)螺釘內傾角(°)隨訪時間(M)1男32Jefferson骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.28，30.288.27,9.24182男55Jefferson骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2432.30，32.309.26,10.29243男39C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.30，30.309.26,10.29254男57C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2432.30，32.3010.27,9.29275男38C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.28，30.2810.25,9.26236男53Jefferson骨折Ⅱ型伴C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.30，30.309.26,9.26147男43Hangman骨折Ⅱ型C2椎弓根固定2,2230.3027.26248女61Hangman骨折Ⅱ型C2椎弓根固定2,2230.3029.27139男27Hangman骨折Ⅲ型C2—3固定融合2.3,2.3428.24，28.2426.46,28.45810女16C5Langerhans'組織細胞增殖癥C5椎體切除,融合，C4—6固定4.6,4.6424.24，24.2443.46.45.461111男27C4動脈瘤樣骨囊腫C4椎體切除,植骨融合，C3—5固定3.5,3.5424.26，24.2645.46,47.461312女39C7骨折C6--7—T1固定，融合6.7.T1,6.7.T14LC624.28，24.2844.31,46.301513男C5骨折C4--5—6固定4.5.6，4.5.6624.26.28，24.26.2845.43.45,46.44.45614男65椎管狹窄伴后凸C3—6單開門,C2—7固定,融合2.4.6.7,2.4.6.7830.24.26.28，30.24.26.2825.46.45.31,26.44.45.301015男67椎管狹窄伴后凸C3—6單開門,C2—7固定,融合2.3.5.7,2.4.6.78RC428.24.24.28，28.24.26.2823.45.44.35,25.43.45.331316女56椎管狹窄伴后凸C3—6單開門,C2—7固定,融合2.4.6.7,2.4.5.78LC2

RC430.24.26.28，30.24.24.2831.45.45.34,25.43.46.314目前六頁\總數三十二頁\編于十八點結果

術前計劃置釘74枚，術中均成功置釘，未擴大固定范圍C1-12，C2-24，C3-5，C4-9，C5-6，C6-10，C7-8上頸椎和下頸椎置入椎弓根螺釘分別為36枚和38枚；C1釘長30.60±0.98mm，內傾角度值9.25°±0.62°；C2釘長29.33±0.96mm，內傾角度值26.45°±2.08°；C3～5釘長24.80±1.24mm，內傾角度值44.96°±1.06°；C7釘長28mm，內傾角度值31.87°±1.88°術中2枚(2.7％)在開路時發生釘道活動性出血術后CT/MRI示椎弓根壁損傷4枚(5.4％)術中、術后均未發現椎動脈受影響的表現術后無神經、脊髓損害加重情況發生隨訪6～27月，末次隨訪時無內置物失敗，沒有需要翻修的病例目前七頁\總數三十二頁\編于十八點病例1男，53歲，Jefferson骨折Ⅱ型伴C2齒狀突骨折Ⅱ型目前八頁\總數三十二頁\編于十八點目前九頁\總數三十二頁\編于十八點病例2女，39歲，C7Chance骨折目前十頁\總數三十二頁\編于十八點C6病例2C6C6目前十一頁\總數三十二頁\編于十八點病例3女，16歲，C5Langerhans'組織細胞增殖癥

目前十二頁\總數三十二頁\編于十八點病例3目前十三頁\總數三十二頁\編于十八點病例3目前十四頁\總數三十二頁\編于十八點病例3目前十五頁\總數三十二頁\編于十八點病例3目前十六頁\總數三十二頁\編于十八點病例3術后10個月C4C6目前十七頁\總數三十二頁\編于十八點病例4男，62歲，JOA評分：4分

目前十八頁\總數三十二頁\編于十八點病例4目前十九頁\總數三十二頁\編于十八點病例4目前二十頁\總數三十二頁\編于十八點病例4C4C6C7目前二十一頁\總數三十二頁\編于十八點頸椎弓根螺釘固定適應癥寰椎側塊、樞椎峽部及椎弓根結構完整無缺損的上、下頸椎骨折，椎間不穩定陳舊性頸椎脫位等術中較難復位的頸椎脫位頸部的脊柱腫瘤或瘤樣病變、結核骨質疏松者的頸椎不穩治療各種原因導致的不能應用頸椎側塊固定者頸椎管狹窄伴后凸以錨定法行單開門減壓、椎管擴大成形術目前二十二頁\總數三十二頁\編于十八點頸椎弓根螺釘固定禁忌癥少數頸椎先天發育異常導致椎弓根直徑小于3.5mm者或無髓腔者椎弓根骨性結構的完整性遭破壞者單根椎動脈主導供血者選擇頸椎椎弓根螺釘固定應慎重年齡較大全身狀況不能耐受手術者目前二十三頁\總數三十二頁\編于十八點安全性控制寰椎進釘點位于樞椎側塊中線向上延長至寰椎后弓上緣下3mm交點，內斜l0°，上斜5°樞椎進釘點位于樞椎側塊外上象限1-2mm(下關節突中1/3或椎板上緣水平線下5mm，距C2峽部內側7mm,小關節外緣與橫突的切跡內2～3mm/側塊滋養動脈孔處)，內傾25°～35°，上斜15°

～25°2.5mm鉆頭注意手感C臂監控直徑：3.5mm，長度：28～32mm。上頸椎進釘點和進釘角度

目前二十四頁\總數三十二頁\編于十八點安全性控制下頸椎進釘點和進釘角度

C3~6椎弓根螺釘進釘點的定位,側塊背面的中上1/4水平線約于上關節突基底部距關節面下2～3mm與上關節突關節面中外1/4垂直線的交點，進釘角度：矢狀面呈40°～45°水平面與上下終板平行C7為上關節突關節面垂直中線與側塊中上1/4水平線交點偏上方，約于上關節突基底部距關節面下2～3mm，與矢狀面呈30°～40°，水平面也與上下終板平行2～2.5mm鉆頭

注意手感，3.0mm絲攻C臂監控直徑：3.5mm，長度：24～28mm皮質骨螺釘目前二十五頁\總數三十二頁\編于十八點安全性控制進釘點和進釘角度只是一個范圍，術中要根據術前的影像學檢查資料個體化置釘，如術中進釘點偏外，釘頭的內傾角要適當增大，反之，進釘角度就要適當減小釘道寧下勿上，寧內勿外目前二十六頁\總數三十二頁\編于十八點釘道安全性控制2.5mm限深鉆頭開道注意手感，用探子辨別椎弓根四壁，判斷是否穿破側壁3.0mm絲攻，減小在置釘的過程中螺釘改道的可能C臂監控G.Hacker,S.Molloy,J.Bernard.Thecontralaterallamina:areliableguideinsubaxial,cervicalpediclescrewplacement.EurSpineJ.2008November;17(11):1457–1461.Thecontralaterallaminaprovidesareliableintraoperativeguidetotheanglefromthesagitalplaneforsubaxialcervicalpedicleinstrumentationinadults.目前二十七頁\總數三十二頁\編于十八點安全性控制C臂監控Spine(PhilaPa1976).2012Feb15;37(4):280-5.Assessmentofpedicleperforationbythecervicalpediclescrewplacementusingplainradiographs:acomparisonwithcomputedtomography.

LeeSHKimKTSukKSLeeJHSonESKwackYHOhHSDepartmentofOrthopedicSurgery,KyungHeeUniversityHospitalatGangdong,Seoul,Korea.CONCLUSION:AscrewwithaheadthatislocatedinaneutralpositionandatipthatisplacedmedialtotheUVJareaonplainradiographsisconsideredtobeinthesafestposition.AtippositionedlateraltotheUVJareaoraheadlocatedoutoftheneutralpositionisexpectedtoincreasetheriskofperforation.TheuseofintraoperativeradiographsduringCPSplacementwillhelptoidentifythescrewsthatareexpectedtocausepedicleperforationandallowtheappropriatecorrectionstobemade.C臂監控目前二十八頁\總數三十二頁\編于十八點安全性控制在釘道探察有軟組織感，高度懷疑內或外側皮質穿破時，可用Karaikovic報道的漏斗技術，直接顯露椎弓根皮質的“漏斗”開口開路過程中出現活動性出血,有椎動脈壁的損傷、椎體內靜脈竇開放可能,常規以骨蠟填入封堵,調整入釘點和方向或改為“漏斗技術”在頸椎段，椎弓根外側皮質穿破后對椎動脈的干擾尚難明確，有螺釘占據椎動脈孔4mm而動脈被推擠至外側，術后及4月隨訪椎動脈均通暢的報道；C4一側螺釘完全貫穿椎動脈孔