腦卒中二級預防第1頁/共40頁

什么是腦卒中

？第2頁/共40頁第3頁/共40頁腦卒中的概念

又稱“中風”、“腦血管意外”是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病第4頁/共40頁腦卒中的分類

腦梗死

缺血性卒中

腦栓塞

出血性卒中

腦出血

蛛網膜下腔出血

第5頁/共40頁腦卒中的后果

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這是列寧去世前的最后兩照片之一。那時他已數度中風，由他親愛的妹妹瑪麗亞-烏亞諾娃護理。

1922年5月第一次中風右側偏癱7個月后第二次中風失去工作能力3個月后第三次中風臥床失語

1924年1月因中風并發癥逝世第7頁/共40頁重在預防卒中可防可控。對卒中的危險因素進行積極有效的干預，采取有效的一、二級預防措施，可以明顯的降低卒中發病率、致殘率和病死率、復發率。第8頁/共40頁重在預防

一級預防：為發病前的預防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預防腦卒中發生．這是三級預防中最關鍵一環。二級預防：針對發生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可于預的危險因素．預防腦卒中復發．第9頁/共40頁腦卒中的危險因素不可干預的危險因素：年齡性別低出生體重遺傳種族地域第10頁/共40頁腦卒中的危險因素

可干預的危險因素：主要危險因素：1、高血壓2、高膽固醇血癥3、糖尿病和糖代謝異常一般危險因素：1、房顫或其他心臟病2、呼吸睡眠暫停綜合征3、吸煙4、嗜酒5、高鹽高脂飲食6、運動過少7、肥胖其他:高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、高尿酸血癥等第11頁/共40頁二級預防從什么時候開始？二級預防應盡早進行，越早進行越好，沒有終止的時間，終生預防。這腦中風的二級預防要預防到什么時候才是夠療程？第12頁/共40頁二級預防的目的已患腦卒中的病人預防或降低再次發生卒中的危險第13頁/共40頁腦卒中的二級預防的措施：二級預防調血脂降血壓控制血糖改變不良生活習慣抗血小板凝集第14頁/共40頁一、合理使用抗高血壓藥物：高血壓是動脈硬化的第一危險因素。高血壓可加快加重動脈硬化發展的速度和程度，血壓越高發生腦卒中或復發腦卒中的機會越大，有效降壓治療可預防心腦血管病的復發。一般來說血壓應控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者的血壓應控制在130/80mmHg以下。第15頁/共40頁腦卒中適合的降壓藥降壓藥12435鈣拮抗劑（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（絡活喜）硝苯地平控釋片（拜新同）尼群地平適合血管狹窄的人血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）eg:坎地沙坦厄貝沙坦可對抗糖尿病、房顫或肥胖的人群血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）eg:卡托普利賴洛普利是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。β-受體阻滯劑eg:美托洛爾（倍他樂克）適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人利尿劑合并心衰或血容量充足的人第16頁/共40頁我的血壓老是降不下來，甚至經常高達180/100mmHg，怎么辦？血壓不易降有兩種人：1.體內有血管狹窄的人（腦、腎）2.有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人血壓不易降的情況第17頁/共40頁二、服用抗血小板藥物：例如阿司匹林等藥物，能夠抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成，從臨床上看，每天常規服用能夠防止腦卒中的復發。第18頁/共40頁抗血小板藥1.阿司匹林2.氯吡格雷（一級預防不能用）第19頁/共40頁第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁三、服用調節血脂藥物：血脂異常使得血液粘稠，血流緩慢，供應腦的血液量減少另一方損傷血管內皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導致心腦血管疾病的發生和發展。已患腦卒中者低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.59mmol/L以下或者使降幅達到30%-40%。第23頁/共40頁降血脂藥物他汀類藥物貝特類藥物降低密度脂蛋白膽固醇降甘油三脂（二級預防只能用此類）第24頁/共40頁血脂的控制目標項目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3第25頁/共40頁穩定/逆轉斑塊巨噬細胞平滑肌細胞免疫反應脂質核心氧化LDL改善內皮細胞功能減少血流應激減少血小板聚集抗栓增強纖溶降低LDL-C獲益35-80%降壓減少心梗減少左室附壁血栓他汀他汀類藥物預防中風的機制第26頁/共40頁四、控制糖尿病：如有糖尿病應予以控制。80%以上糖尿病導致脂質代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發心腦血管病，而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，容易造成卒中復發。第27頁/共40頁糖尿病建議：

1、有腦中風患者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。

3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第28頁/共40頁糖尿病的控制目標

項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0

HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5

BMI(kg/m2）男性<25<27≥27

女性<24<26≥26第29頁/共40頁五、戒煙限酒：香煙中含三千多種有害物質，煙中的尼古丁吸入人體內，能刺激植物神經，使血管痙攣，血壓升高，第30頁/共40頁五、戒煙限酒：酒精過量亦可使心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。第31頁/共40頁六、積極運動：適當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預防肥胖、控制體重、增加循環功能、調整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦卒中的積極措施。但不宜做劇烈運動，如快跑、登山等。可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。第32頁/共40頁適當運動——有益健康第33頁/共40頁七、合理飲食，控制體重：食量與體力活動要平衡，保持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量控制在每天6克左右。第34頁/共40頁第35