胸片基礎知識第1頁/共37頁正位片第2頁/共37頁側位片第3頁/共37頁右肺上葉第4頁/共37頁右肺中葉第5頁/共37頁右肺下葉第6頁/共37頁右肺直觀示意圖第7頁/共37頁右肺10分段示意圖第8頁/共37頁左肺上葉第9頁/共37頁左肺下葉第10頁/共37頁左肺直觀示意圖第11頁/共37頁左肺8分段示意圖第12頁/共37頁氣管樹走向第13頁/共37頁氣道在胸上部，看它是氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經過，氣管有無移位，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。A（Airway）第14頁/共37頁B（Bone）胸部骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質、骨髓質及骨紋理等。正常胸片肋骨從后上向前下數，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區，這一部分也是肺尖所在的區域，兩側對比有利于發現肺尖的病灶。如發現骨質破壞，常見為骨癌或轉移癌、骨結核。骨骼的斷裂，常見于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時形成片狀或空洞形陰影，勿認為肺內疾病。另外，肋骨有正常變異，應仔細辨別。第15頁/共37頁C（Cardiac）心臟、縱隔、肺門心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。主動脈結就是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。肺動脈段位于主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。關于側位片：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等。縱隔以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔、下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界劃分為前縱隔、中縱隔和后縱隔肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內側緣連線中點的垂直線上。肺門是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過內帶。肺門有固定的形態，左肺門比右肺門高1～2cm，血管粗細均稱。第16頁/共37頁Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經麻痹出現矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在。左側膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液。右側膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側膈肌明顯高于左側時應考慮肝臟疾病或胸膜病變。右膈肌下出現游離氣體可能為胃腸穿孔。第17頁/共37頁Effusions(雙側肺野)肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內帶見到細小密度較高的結節陰影可能是肺血管的橫斷面。青少年肺周圍肺紋理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學結構。肺紋理纖細是由肺泡增大或肺氣腫引起。一側肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內、中、外帶，正常情況下肺內中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。第18頁/共37頁肺野劃分示意圖第19頁/共37頁

常見征象第20頁/共37頁彌漫性阻塞性肺氣腫是肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態。由支氣管的部分性阻塞產生活塞作用，即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現：兩肺透亮度增加；肺紋理變細、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。第21頁/共37頁肺氣腫第22頁/共37頁阻塞性肺不張是多種原因所致肺內氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內瘢痕牽拉。①一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側移位。健側代償性過度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區分。第23頁/共37頁第24頁/共37頁肺實變灶性、肺段、大葉或一側肺、肺泡內的氣體被滲出物代替而形成肺實變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態一致的高密度影，邊界清楚，可見支氣管氣像。第25頁/共37頁肺實變第26頁/共37頁氣胸氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合并胸腔積液時可見氣液面。第27頁/共37頁氣胸肺門水平側壁至肺邊緣的距離1cm:25%，2cm:50%》2cm為大量，<2cm為小肺尖氣胸線至胸腔頂部》3cm為大量，<3cm為小量體積=(單側胸腔直徑的立方-肺直徑的立方)/單側胸腔直徑的立方第28頁/共37頁胸腔積液少量（300-500ml）：肋膈角變鈍中等至大量：外高內低弧形陰影。縱膈推向健側。包裹性積液：不隨體位變動，邊緣光滑飽滿。第29頁/共37頁空洞與空腔陰影空洞為肺內病變組織發生壞死、液化，壞死組織經引流支氣管排出而形成。空腔與空洞不同，是肺內生理腔隙的病理性擴大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等部屬于空腔。X線表現：空洞形態不規則，周圍有密度高的實變區，內有液平（急性肺膿腫）；空洞內壁凸凹不平，可有壁結節（癌性空洞），亦可空洞內規則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區內多發不規則透光區。空腔的壁薄而均勻，周圍無實變，腔內無液體。合并感染時，腔內可見氣一液面，空腔周圍可見實變影。第30頁/共37頁通常》3mm為厚壁，<3mm為薄壁第31頁/共37頁結節狀與腫塊陰影結節與腫塊是病灶以結節或腫塊為基本的病理形態，其直徑小于或等于3cm的稱結節，大于3cm的為腫塊。結節或腫塊可單發。也可多發。結節與腫塊除了其大小不同外，其他表現相同。X線表現：類園形高密度影，單發或多發。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。第32頁/共37頁第33頁/共37頁網狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）病理基礎：肺間質病變X線表現：條索狀、網狀、蜂窩狀、點狀陰影；肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚。可見于特發性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結締組織病、塵肺、間質性肺水腫等。第34頁/