主要內容智力障礙概述概念鑒定與分類成因與分布心理特征智障兒童的教育與訓練學習環境課程設置教學策略輔助技術現在是1頁\一共有54頁\編輯于星期四第一節

智力障礙概述一、智力障礙的概念

智力障礙（Mentalretardation），也稱智力殘疾、智力遲鈍、智力薄弱、智力落后、發展障礙、智力和發展障礙等等。一直以來，關于智力障礙的定義有許多紛爭。我國的定義美國的定義現在是2頁\一共有54頁\編輯于星期四（一）我國的定義

2006年，第二次全國殘疾人抽樣調查使用的殘疾標準中對智力障礙的定義如下：智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應行為障礙。此類殘疾是由于神經系統結構、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。

智力殘疾包括在智力發育期間（18歲之前），由于各種有害因素導致的精神發育不全或智力遲滯；或者智力發育成熟以后，由于各種有害因素導致的智力損害或智力明顯衰退。

現在是3頁\一共有54頁\編輯于星期四（二）美國的定義美國智力障礙學會（AAMR，現更名簡稱為AAIDD）自1921年第一次提出智力障礙的診斷和分類系統后，至今先后進行了9次修訂。其中，1959年（第五版）的智力障礙定義，除了智商外，首次增加了適應行為。自此，對智力障礙的判斷開始將智力發展的明顯落后和社會適應行為障礙作為兩個重要的標準?，F在是4頁\一共有54頁\編輯于星期四AAMR1983（第八版）的定義：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時存在適應行為方面的障礙，并發生在發育時期。

AAMR1992（第九版）的定義：智力落后是指個體現有的功能存在真實的局限，其特點是智力功能明顯低于平均水平，同時伴有下列各項適當的適應技能中兩種、或兩種以上的局限：交往、自我照顧、居家生活、社會技能、社區運用、自我管理、衛生安全、實用的學科技能、休閑生活和工作；智力落后發生在18歲以前。

AAMR2002（第十版）的定義：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應性行為兩個方面有顯著限制，表現在概念、社會和實踐性適應技能方面的落后；障礙發生在18歲以前。

現在是5頁\一共有54頁\編輯于星期四注意：使用智力障礙定義需要謹慎，必須有以下的前提：當前功能的限制必須置于個體同齡伙伴有代表性的社區環境背景以及文化中加以考慮；有效的評估應該考慮文化和語言的多元性以及在溝通、感知、運動和行為方面的個別差異；在同一個體內部，局限往往與優勢并存；對限制進行描述的主要目的是構建個體所需的支持方案；通過一個階段適當的、有針對性的支持，智障者的生活功能通常會有所改進?，F在是6頁\一共有54頁\編輯于星期四（一）智力障礙的鑒定智力功能的評估適應行為的評估二、智力落后鑒定與分類現在是7頁\一共有54頁\編輯于星期四1.智力功能的評估常用的智力測驗工具（智力商數IQ）：斯坦福-比納智力量表（Stanford-BinetIntelligenceScale，SB）韋克斯勒兒童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC）韋克斯勒學前兒童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence，WPPSI）考夫曼兒童智力量表（KaufmanAssessmentBatteryforChildren，K-ABC）聯合型瑞文測驗（CombinedRavwn’sTest，CRT）現在是8頁\一共有54頁\編輯于星期四智力評定的注意事項：任何智力測驗的工具都有測驗的標準誤（SEM），因此，應當將測驗中得到的IQ分數視為一個范圍。鑒于此，在評估時，應當非常謹慎，尤其是對于測驗分數處于邊緣狀態的對象，更應當綜合多方面的情況，最后作出診斷的結論。不同的智力測驗工具，測得的結果可能不同。智力測驗的結果只能作為評定的參考，并不是指定教育目標的唯一依據?，F在是9頁\一共有54頁\編輯于星期四2.適應行為的評定適應行為指人們習得的用于適應日常生活的概念性、社會性以及實用性的技能。概念性技能：語言、讀寫、金錢概念和自我定向等技能；社會性技能：人際、責任、自尊、遵循規則、避免受騙等技能；實用性技能：日常生活、日常生活的操作活動、職業技能以及對環境的自我管理等技能。現在是10頁\一共有54頁\編輯于星期四適應行為評定量表（社會商數SQ）：文蘭社會成熟量表（1953，道爾）兒童適應行為評定量表（1994，龔耀先）兒童適應行為量表（1996，韋小滿）適應行為評定的注意事項：適應行為量表也有標準誤；不同的量表側重點不同；對于個體的診斷還要補充其他相關信息；適應行為的評定結果與智力功能的評定結果對于智力障礙同等重要；臨床信息評定?，F在是11頁\一共有54頁\編輯于星期四（二）智力障礙的分類1.按智能程度的分類（1）WHO，1993年，ICD-10：輕度：IQ范圍為50-69（對成人而言，9歲≤智齡<12歲）中度：IQ范圍為35-49（對成人而言，6歲≤智齡<9歲）重度：IQ范圍為20-34（對成人而言，3歲≤智齡<6歲）極重度：IQ在20以下（對成人而言，智齡<3歲）其他智力落后非特異性的智力落后現在是12頁\一共有54頁\編輯于星期四（2）我國2006年的分類

智力水平分級智商（IQ）適應行為（AB）重度一級＜20極度缺陷二級20-34重度缺陷中度三級35-49中度缺陷輕度四級50-69輕度缺陷現在是13頁\一共有54頁\編輯于星期四2.按支持程度分類（AAMR-9,1992）類別支持程度間歇的所需要的支持服務是零星的、視需要而定的（如失業或生病時）有限的所需要的支持服務是經常性的、短時間的（如短期的就業訓練或從學校到就業的銜接支持）廣泛的至少在某種環境中有持續性的、經常性的需要，并且沒有時間上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到長期的支持服務）全面的所需要的支持服務是持久的且需求度高，在各種環境中都需要提供，并且可能為終身需要。現在是14頁\一共有54頁\編輯于星期四三、智力障礙的成因與分布（一）智力障礙的成因形成智力障礙的原因十分復雜，涉及范圍也很廣泛。腦損傷、感染性中毒、代謝或營養障礙、孕期感染、染色體改變、精神病等都可能形成智力障礙。對其原因的分析，可以從遺傳因素、物理-環境因素、社會-心理因素這三個方面來加以考慮，也可以從障礙出現的時間順序上來加以考慮?，F在是15頁\一共有54頁\編輯于星期四1.出生前的致病因素（1）遺傳

①染色體異常：可分為染色體數目異常和染色體結構異常兩大類。目前，已發現60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數目改變與結構異常。21-三體綜合征（Down'sSyndrome）脆性X綜合征（Fragile-X）先天性卵巢發育不全綜合征（Turner'sSyndrome）先天性睪丸發育不全綜合征（Klinefelter'sSyndrome）18-三體綜合征（Edward'sSyndrome）13-三體綜合征（Patau'sSyndrome）5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）4短臂缺失綜合征（Wolf'sSyndrome）

……現在是16頁\一共有54頁\編輯于星期四②先天性代謝異常：參與物質代謝過程任意階段的酶活性有缺陷，代謝就會受阻，這將對全身多種器官和系統產生有害的影響，特別對神經系統的影響比較嚴重時，腦的發育和其生理功能將受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數可以治療的遺傳代謝性疾病?；颊哂捎隗w內缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產物在血液中積聚，損傷神經系統，形成智力落后

。其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如Lesch－Nvhan綜合征）現在是17頁\一共有54頁\編輯于星期四③其他遺傳因素：多基因遺傳引起的先天性顱腦畸形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會導致智力障礙。常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強直、結節性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。現在是18頁\一共有54頁\編輯于星期四（2）先天獲得性異常先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：胎兒期感染：當孕婦受到環境中病原微生物侵襲而患感染性疾病時，影響嚴重的可導致胎兒的智力落后。病原體主要有風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。藥物毒性損傷：當孕婦因流感、高血壓而大量服用四環素、降壓靈等藥物，或者服用反應停、激素類藥物、安眠類藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農藥及食品添加劑，等等，均會影響胎兒智能的正常發育。放射線和化學毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內分泌失調、妊娠劇吐、營養不良、長期情緒不佳、先兆流產以及父母年齡過大都可能導致胎兒發育不良和引起智力障礙。現在是19頁\一共有54頁\編輯于星期四風疹病毒患風疹病的母親給胎兒發育帶來嚴重的缺陷。例如，1964年～1965年的冬天，美國流行了“德國麻疹”傳染病，造成3萬名胎兒和新生兒的死亡，留下2萬名有殘疾的兒童。這是因為孕婦感染了“德國麻疹”病毒，雖然在母親身上疾病表現不太重，但是如果患者是懷孕未滿4個月的孕婦，她們身體內的風疹病毒會通過胎盤感染胎兒，造成“先天性風疹綜合癥”，表現為智力、視力、聽力和心臟方面的缺陷，如先天性白內障、聾啞、發育障礙和小頭畸形、先天性心臟病、黃疸、皮疹、弱智和低智等?，F在是20頁\一共有54頁\編輯于星期四輻射和化學毒物有觀點認為，以孕齡6周以前的輻射敏感性最高，妊娠8至15周的胎兒遭受電離輻射損傷中樞神經系統、導致智力低下的危險性最大。在胎兒發育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險。孕婦如果接觸了某些放射性物質和有毒的化學物質，可能會損害胎兒發育。根據日本廣島原子彈爆炸后20年的跟蹤觀察，核輻射的遠期影響有智力發育遲滯、身材矮小、小頭畸形和白血病?，F在是21頁\一共有54頁\編輯于星期四星期六Baby所謂“酒后嬰兒”，西方一些國家叫“星期六嬰兒”。現代都市的年輕人多數通過周末狂歡來釋放工作壓力，然而酗酒會引起精子質量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見，已形成一種不可忽視的現象。因此用“星期六嬰兒”的稱謂來警示社會。現在在中國，已經出現了同樣的苗頭。現在是22頁\一共有54頁\編輯于星期四2.出生時的致病因素早產、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱為早產兒。出生時體重不足2500克的新生兒為低體重兒。新生兒窒息：新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，并出現一系列呼吸衰竭的癥狀。產傷：由于分娩時胎位異常，胎兒過大，母親骨盆小或產程過長，胎兒頭部長時期受壓，或使用產鉗助娩，負壓吸引等對新生兒頭顱的機械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發育，造成智力落后?，F在是23頁\一共有54頁\編輯于星期四3.出生后的致病因素高燒、抽搐易導致腦細胞功能紊亂腦炎、腦膜炎等神經系統疾病全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等中毒（如鉛中毒）營養不良（在貧困地區比較常見）社會心理因素（智力障礙群體中的絕大多數尤其是輕度智障的病因與社會心理因素有著不同程度的關聯，主要包括：家庭的社會狀況、母親孕期心理狀況、家庭環境、等因素）現在是24頁\一共有54頁\編輯于星期四“豬孩”王顯鳳1974年12月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺安縣高力房鎮鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導致間歇性癡呆，父親是個精神不太正常的聾啞人，出生時父母已經離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來，不知不覺爬進了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒有學會叫“爸爸、媽媽”的時候，就開始了終日與豬為伴的生活，長達10年之久。1984年王顯鳳被人救出，當時專家認定其智商只相當于幾個月的嬰兒。后來，經過長期訓練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當于5歲小孩的水平，現已結婚生子?，F在是25頁\一共有54頁\編輯于星期四（二）智力障礙的分布由于對智力落后概念的界定、鑒定和評估方法難以統一，各國對智力落后兒童的出現率的報道不太一致。WHO估計，智力障礙的出現率為1%～3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。據美國教育部統計，2003年，3～5歲年齡段智力障礙兒童的出現率為0.19%；6～17歲為1.04%。根據2006年全國殘疾人抽樣調查數據推算，到2006年4月1日，我國總人口數為130948萬人，全國各類殘疾人的總數為8296萬人，智力障礙總人數為554萬人，占殘疾人的比例為6.68%，占總人口的比例為0.42%。現在是26頁\一共有54頁\編輯于星期四（三）預防與優生開展婚姻指導，禁止近親結婚；普及婚前檢查、提倡優生優育；優選最佳生育年齡和受孕時機；改善孕婦勞動條件、接產條件，注意孕期檢查、營養與保?。患訌妺胗變罕＝?、看護及教育服務；合理用藥，提倡科學健康生活方式；改善城鄉環境狀況，提高空氣、飲水的質量?！F在是27頁\一共有54頁\編輯于星期四“直系血親和三代以內的旁系血親禁止結婚?！?/p>

為什么？攜帶相同致病基因可能性高，后代患遺傳病的機會增加禁止近親結婚現在是28頁\一共有54頁\編輯于星期四19世紀英國著名生物學家、“進化論”奠基人達爾文與表姐艾瑪結為夫婦：10個孩子，無一健康，2個早逝，3個不育，其余5個智力低下。案例1現在是29頁\一共有54頁\編輯于星期四美國著名人種學家、遺傳學家、“基因學”提出者摩爾根與表妹瑪麗成親：3個孩子，2個早逝，1個智力低下。案例2現在是30頁\一共有54頁\編輯于星期四專家：您好！我叫馬晉，我與表妹小潔從小青梅竹馬，與去年結婚了，今年我們準備要個孩子。但我聽別人講，表兄妹結婚后代患病機率會增加的,請問我該怎么辦才好？求助信討論要求：1.以同桌為單位2.交換意見討論內容：1.提出解決方案（建議）2.思考方案依據

現在是31頁\一共有54頁\編輯于星期四婚前檢查——優生咨詢婚前檢查的主要內容：健康詢問、體格檢查、性生活及優生優育指導。慘痛教訓：2003年新《婚姻法》頒布后，婚檢率大幅下降，新生兒缺陷率呈逐年上升趨勢。

現在是32頁\一共有54頁\編輯于星期四遺傳咨詢的內容和步驟提出建議檢查、了解病史，作出遺傳診斷分析遺傳病的傳遞方式推斷后代發病幾率

進行遺傳咨詢現在是33頁\一共有54頁\編輯于星期四優選生育年齡和受孕時機卵子是出生時攜帶的，年齡越大越老化。精子的生成是每日更新的，盡管到80歲，理論上仍然具有生育能力，但是工作60多年，質量嚴重降低，所以“老爸爸”也是不優生的。優選懷孕年齡：女方以24～30歲，男方以25～35為佳。優選懷孕月份：通常為每年2、3月或7、8月為佳?，F在是34頁\一共有54頁\編輯于星期四女性生育年齡與先天愚比例由于35歲以上的婦女所排出卵子容易發生染色體不分離而造成三體，所以高齡孕婦所生子女患唐氏綜合征的風險很大。研究發現，大約20%左右的唐氏綜合征是源于母親的高齡。21～25歲：1/300026～30歲：1/150031～35歲：1/90036～40歲：1/25041～44歲：1/13045歲以上：1/40現在是35頁\一共有54頁\編輯于星期四中國某大學一位教授，其妻是電氣工程師。二人的智商都很高。年輕時由于忙于事業，把生孩子的事給耽誤了，到想要個孩子的時候，雙方都四十出頭了，很幸運妻子最終懷孕了。但遺憾的是，他們的兒子是先天性癡呆患者！實例現在是36頁\一共有54頁\編輯于星期四產前篩查產前篩查的時間通常為15～20孕周，在此期間對孕期婦女進行產前篩查可檢出80%的唐氏綜合征患兒，同時可發現18-三體綜合征和13-三體綜合征等能夠導致智力障礙的染色體異?！，F在是37頁\一共有54頁\編輯于星期四孕期前3月尤要防輻射專家們建議讓孕婦暫時離開電腦操作等視屏崗位；有困難的，最好在懷孕的頭3個月（胎兒器官形成期）暫調離；仍在這一崗位工作的，必須穿著特殊保護服裝。在顯示屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕婦，也應該堅持穿著防護服。家庭也是電磁輻射較為集中的場所，故建議新婚婦女和孕婦遠離微波爐、電視機和電腦等，必要時也可穿著屏蔽電磁輻射的防護服。現在是38頁\一共有54頁\編輯于星期四葉酸與優生準備受孕之前，準媽媽準爸爸除了基本的戒煙、戒酒之外，還必須保持一份愉快的心情，而準媽媽最好在準備懷孕的前3個月開始攝取葉酸（一種水溶性B族維生素，亦稱為維生素BC或維生素M）。根據研究指出在懷孕前開始每天服用0.4mg的葉酸，可降低70%的新生兒神經管缺陷發生機率。含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱就不穩定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如：蔬菜貯藏2～3天后葉酸損失50%～70%；煲湯等烹飪方法會使食物中的葉酸損失50%～95%；鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成份也會損失很大。因此，孕媽媽們要改變一些烹制習慣，盡可能減少葉酸流失，還要加強富含葉酸食物的攝入，必要時可補充葉酸制劑、葉酸片、多維元素片。現在是39頁\一共有54頁\編輯于星期四富含葉酸的食物綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等；

新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等；

動物食品：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等；

豆類、堅果類食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等；核桃油里也含有葉酸。現在是40頁\一共有54頁\編輯于星期四認知特征感知覺注意記憶語言思維情緒與人格特征情緒與情感意志社會適應特征日常生活自理社會行為與人格社會交往四、

智障兒童的心理特征現在是41頁\一共有54頁\編輯于星期四（一）認知特征1.感知覺感受性慢和范圍狹窄；視覺敏銳性下降，聽覺分辨能力也不及正常兒童靈敏；其他感覺反應也較為遲鈍；弱智兒童的知覺恒常性也不及正常兒童。2.注意注意力容易分散，無意注意占優勢；注意范圍狹窄，可接受的信息量少；分配與轉移比正常兒童差。現在是42頁\一共有54頁\編輯于星期四3.記憶記憶缺乏明確目的；識記速度緩慢；記憶容量??；保持不牢固，再現不精確。4.語言語言出現的時間晚；發展速度慢；詞匯存儲量少；智力受損程度越重，語言發展水平越低?，F在是43頁\一共有54頁\編輯于星期四5.思維多停留在具體的形象思維階段，缺乏分析、綜合、抽象的概括能力；思維刻板、缺乏目的性和靈活性，很難根據條件的變化來調整自己的思維定向和思維方式。思維缺乏獨立性和批判性。現在是44頁\一共有54頁\編輯于星期四（二）情緒與人格特征情緒與情感：情感交流多受機體需要的支配，高層次情感的協調力差。意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示與驅使?，F在是45頁\一共有54頁\編輯于星期四（三）社會適應特征日常生活自理：大多數輕度智障兒童通過訓練可以學會一般的生活自理技能；中重度智障兒童生活自理技能的發展需要較長時間的專門指導，雖難以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活質量。社會行為與人格：期望值偏低，行為的動機水平不高；缺乏自強不息的精神和社會責任感。社會交往：普遍表現出社會交往能力較差，不主動，有回避行為。現在是46頁\一共有54頁\編輯于星期四第二節智障兒童的教育與訓練一、學習環境

融合的普通班級（隨班就讀，1～3人/班）資源教室特殊班特殊教育學校（12人/班）在家教育（送教上門）現在是47頁\一共有54頁\編輯于星期四1970年，美國特殊教育專家迪諾（EyelvenDeno）提出了特殊兒童的“瀑布式安置體系”（cascadeofservices），即通過教育安置的改變或調整，以適應兒童的教育需求。經過多年的實踐，這種安置觀念已經被廣泛地接受。經過多年的努力，我國大陸地區已基本形成以隨班就讀和特殊教育班為主體、特殊教育學校為骨干的殘疾兒童少年義務教育安置體系。智力障礙是各國傳統的特殊教育對象之一?，F在是48頁\一共有54頁\編輯于星期四瀑布式安置體系現在是49頁\一共有54頁\編輯于星期四二、課程

隨班就讀：根據教育部規定，隨班就讀的輕度智障學生學習的課程可與普通學?；疽恢?，所使用的教材一般與普通學生相同。學?？梢愿鶕W生的實際情況，對其教學內容作適當調整，并可根據需要增加相應的職業教育、康復訓練課程。特殊教育學校：特殊學校接受中度、重度和極重度的智障學生