本章主要內容第一節顱內壓增高病人的護理第二節顱腦損傷病人的護理一.頭皮損傷二.顱骨損傷三.腦損傷第三節顱內腫瘤病人的護理現在是1頁\一共有91頁\編輯于星期二第一節顱內壓增高和腦疝病人的護理一、疾病概要1.顱內壓（ICP）：顱腔內容物對顱腔壁的壓力（1）顱腔有顱骨圍成，顱縫閉合后容積是固定的容積：成人1400~1500ml（2）顱腔內容物腦組織：80～90%腦脊液：10%血液：2～11%現在是2頁\一共有91頁\編輯于星期二2.顱內壓的調節正常人顱腦內容物的體積=顱腔容積顱腔中任何一項內容物體積和量的增加，均會導致另兩項內容物的縮減以維持正常的顱內壓。腦組織：幾乎無調節作用腦脊液：重要因素（調節能力10%）血液：通過血管舒、縮，調節迅速（3%）現在是3頁\一共有91頁\編輯于星期二3.顱內壓正常值：成人：0.7-2.0kPa70-200mmH2O兒童：0.5-1.0kPa50-100mmH2O4.顱內壓增高成人顱內壓持續在2.0kpa以上，并出現頭痛、嘔吐和視神經盤水腫等臨床表現的一種綜合征。現在是4頁\一共有91頁\編輯于星期二5.病因（1）顱腔內容物的體積增大

腦組織—腦體積增加：腦水腫最常見腦脊液—生成過多或吸收減少：腦積水血液—腦血流增加：二氧化碳蓄積、高碳酸血癥（2）顱內占位性病變:血腫、腫瘤、膿腫、寄生蟲（3）顱腔的容積縮小:先天性畸形，如狹顱癥或凹陷性骨折現在是5頁\一共有91頁\編輯于星期二6.發病機制（1）腦血流量減少，腦組織缺血缺氧：顱內壓增高→腦血流量減少→腦組織缺血缺氧→加重腦水腫→ICP↑↑（2）腦疝：ICP↑↑→顱內分腔壓力不均衡→腦組織移位（高壓移向低壓）→腦疝腦疝：腦組織由高壓區向低壓區移位，壓迫腦干、血管和神經而產生的一系列嚴重病變。現在是6頁\一共有91頁\編輯于星期二二、護理評估

（一）健康史1.詢問病史，初步判斷病因2.評估有無其它系統疾病3.詢問癥狀，病情進展及治療等情況現在是7頁\一共有91頁\編輯于星期二（二）身體狀況1.顱內壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（1）頭痛：最常見癥狀①早晚較重，多為脹痛或撕裂痛②多位于前額、顳部③疼痛程度可隨顱內壓增高而加重④當低頭、彎腰、咳嗽、用力時可加重。（2）嘔吐：①呈噴射狀②可伴有惡心③與進食無關④嘔吐后頭痛可有所緩解（3）視神經盤水腫：客觀體征檢查可見視神經乳頭水腫、充血、模糊不清、中央凹陷消失、視網膜靜脈怒張。此多見于慢性顱內壓增高。現在是8頁\一共有91頁\編輯于星期二顱內壓增高三主征現在是9頁\一共有91頁\編輯于星期二2.意識障礙：進行性意識障礙甚至昏迷。3.生命體征變化：代償期有典型的變化，二慢一高：BP↑、P↓、R↓4.腦疝現在是10頁\一共有91頁\編輯于星期二腦疝顱內壓增高導致顱內各分腔壓力不均衡腦組織移位（高壓側向低壓側）疝出的腦組織壓迫重要結構或生命中樞現在是11頁\一共有91頁\編輯于星期二常見類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）c、b現在是12頁\一共有91頁\編輯于星期二(1)小腦幕切跡疝：顳葉溝回疝發生機制：小腦幕上方壓力增高，使位于幕上方的顳葉海馬回、鉤回下移進入小腦幕裂孔下方，壓迫中腦的動眼神經纖維和錐體束纖維。臨床表現：顱內壓增高三主征進行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷壓迫癥狀：患側瞳孔先縮小然后散大生命體征改變：BP下降、P快弱、R淺而不規則錐體束征：對側肢體偏癱、病理征陽性現在是13頁\一共有91頁\編輯于星期二常見類型：枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e現在是14頁\一共有91頁\編輯于星期二(2)枕骨大孔疝：小腦扁桃體疝發生機制：小腦扁桃體、延髓經枕骨大孔被擠入椎管中臨床表現：劇烈頭痛，以枕后部疼痛明顯，頻繁

嘔吐、頸項強直或強迫體位。生命體征改變發生較早瞳孔變化及意識障礙出現較晚當延髓呼吸中樞受壓時，早期即可突發呼吸驟停現在是15頁\一共有91頁\編輯于星期二（三）心理-社會狀況煩躁不安、焦慮、緊張（四）輔助檢查CT掃描：目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺：顱內壓明顯增高時禁忌，避免腦疝現在是16頁\一共有91頁\編輯于星期二（五）治療原則1.去除病因：最根本和最有效的方法。2.對癥治療：降低顱內壓（1）脫水治療：1）限制入液體量：1500-2000ml/d，等滲鹽水不

超過500ml，尿量不少于600ml，控制滴速。2）脫水：20%甘露醇靜滴3）利尿藥：呋塞米靜推現在是17頁\一共有91頁\編輯于星期二（五）治療原則（2）腎上腺糖皮質激素治療：地米、潑尼松能改善血腦屏障的通透性，減少腦脊液生成。（3）過度換氣：降低PaCO2，增加氧分壓，使腦血

管收縮，減少腦血流量。（4）冬眠低溫療法：降低耗氧量，減少腦血流量。（5）腦脊液外引流或分流：側腦室引流現在是18頁\一共有91頁\編輯于星期二三、護理診斷1.急性疼痛與顱內壓增高有關2.腦組織灌注量改變與腦血流量下降有關3.有受傷的危險與視力障礙、肢體活動障礙等有關4.潛在并發癥腦疝等現在是19頁\一共有91頁\編輯于星期二四、護理措施

1.一般護理（1）病情觀察：生命體征、意識、瞳孔等。（2）體位：床頭抬高15°-30°的斜坡位，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。（3）給氧。（4）飲食與補液：神志清醒者普食，限制鈉鹽攝入量。頻繁嘔吐者應禁食，以防吸入性肺炎，予以靜脈輸液控制液體攝入量和輸液速度。現在是20頁\一共有91頁\編輯于星期二2.腦疝的急救與護理（1）迅速建立靜脈通道，及早快速使用20%甘露醇，留置尿管，記錄尿量。（2）保持呼吸道通暢并給氧。（3）緊急做好術前準備。（4）備好腦室穿刺引流物品。現在是21頁\一共有91頁\編輯于星期二

3.病情觀察：生命體征、意識、瞳孔和肢體功能等。現在是22頁\一共有91頁\編輯于星期二現在是23頁\一共有91頁\編輯于星期二昏迷評分=睜眼反應+

語言反應+運動反應

最高15分

——表示意識清醒＜8分——昏迷

最低3分現在是24頁\一共有91頁\編輯于星期二4.治療配合（1）脫水療法的護理：

首選20%甘露醇、速尿。（2）激素治療的護理：藥物：地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。護理：防止感染和應激性潰瘍。現在是25頁\一共有91頁\編輯于星期二（3）冬眠低溫療法的護理作用：應用藥物和物理方法降低體溫，以降低腦耗氧量和代謝，減少腦血流量，減輕腦水腫。適應癥：嚴重腦水腫、中樞性高熱病人禁忌癥：全身衰竭、休克、嚴重心血管功能不良者老人和兒童慎用藥物：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶現在是26頁\一共有91頁\編輯于星期二護理：1）密切監測意識、瞳孔、生命體征和神經系統的變化。2）先用藥物控制冬眠深度，再用物理降溫。3）降溫速度以每小時降溫1℃為宜，下降至肛溫32℃-34℃為理想，治療期間應加強基礎護理，以防各種并發癥，如肺部并發癥、低血壓、凍傷、壓瘡等。4）治療時間為3-5d，停止治療時，應先停物理降溫再停冬眠藥物。現在是27頁\一共有91頁\編輯于星期二（4）預防顱內壓驟升的護理1）臥床休息：避免彎腰、低頭及用力活動，穩定情緒。2）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物；意識不清及咳痰困難者及早氣管切開。3）避免劇烈咳嗽和用力排便：預防及治療感冒、咳嗽，高纖維素飲食；便秘者勿用力排便，可給緩瀉劑或低壓小劑量灌腸，禁高壓大量灌腸。4）控制癲癇發作：遵醫囑定時、定期給藥。現在是28頁\一共有91頁\編輯于星期二（5）對癥護理高熱病人：給予有效降溫。頭痛病人：遵醫囑應用止痛劑。意識不清病人：做好基礎護理。躁動病人：不可強行約束，必要時給予鎮靜劑。現在是29頁\一共有91頁\編輯于星期二（6）腦室引流的護理腦室引流：是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外，是降低顱內壓的重要措施。護理要點：1）妥善固定：病人手術返回病房后，應在嚴格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管開口要高于側腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內壓。搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。現在是30頁\一共有91頁\編輯于星期二2）控制引流速度和量：每日引流量不超500ml。3）保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角及折疊；若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人的呼吸脈搏上下波動，表明引流管通暢；阻塞時，可向外擠壓或用注射器抽吸，不可注入生理鹽水，以免腦脊液循環受阻或引發腦疝。4）嚴格遵守無菌操作原則：每日更換引流/袋，應先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室內。注意保持整個裝置無菌。現在是31頁\一共有91頁\編輯于星期二5）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及形狀：正常腦脊液無色透明,手術后1~2天可略呈血性，以后變淡并轉為橙黃色。若腦脊液中有較多血液或血色逐漸加深，提示腦室內出血，要告知醫生采取措施處理。引流時間一般不超過5-7日，否則有發生顱內感染可能。感染后的腦脊液混濁，可有絮狀物，同時病人有全身感染表現。現在是32頁\一共有91頁\編輯于星期二6）拔管：引流時間一般1-2周，開顱手術后腦室引流管一般放置3-4天，待腦水腫逐漸消失，顱內壓開始降低時，可考慮拔管。此前應試行抬高或夾閉引流管24h，以了解腦脊液循環是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現。若病人出現頭痛、嘔吐等癥狀時，要及時通知醫生并降低引流瓶（袋）或開放夾閉的引流管。拔管后若傷口處有腦脊液流出，應告知醫生處理。現在是33頁\一共有91頁\編輯于星期二5.心理護理和健康教育1.病因不明的頭痛或頭部外傷后要及時上醫院。2.顱內壓增高的病人要注意別誘發腦疝3.指導病人進行學習康復的知識和技能。4.對遺留后遺癥的病人要做好心理護理。現在是34頁\一共有91頁\編輯于星期二第二節

顱腦損傷病人的護理顱腦損傷的發生率占全身各處損傷的10%-20%，但病死率確居于首位。分類：1.頭皮損傷：最常見

2.顱骨骨折

3.腦損傷現在是35頁\一共有91頁\編輯于星期二一.頭皮損傷病人的護理（一）概述1.頭皮的解剖頭皮分為5層：①皮層：汗腺、毛囊、血管豐富，易致出血。②皮下組織：內有神經、血管、淋巴管。③帽狀腱膜層：致密堅厚，富有張力。④帽狀腱膜下層：是潛在間隙。⑤骨膜：按骨塊形成，不完整，血腫易局限。

連接緊密不易分離，臨床稱“頭皮”現在是36頁\一共有91頁\編輯于星期二2.頭皮損傷分類現在是37頁\一共有91頁\編輯于星期二（二）身體狀況及治療原則1.頭皮血腫：多因鈍器傷引起血管破裂所致，按血腫部位分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫（1）皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜之間，二者連接緊密，血腫不易擴散、范圍較局限局部腫脹、觸之有凹陷感體積小、張力大，壓痛明顯處理：小的血腫無需處理早期冷敷，24-48h后熱敷現在是38頁\一共有91頁\編輯于星期二（2）帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間的疏松結締組織內，血腫易擴展，較大，可蔓延至整個腱膜下層觸診有波動感處理：穿刺抽血，加壓包扎現在是39頁\一共有91頁\編輯于星期二現在是40頁\一共有91頁\編輯于星期二（3）骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間，多由骨折引起由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過顱縫，張力大處理：密切觀察有無并發癥額骨頂骨枕骨現在是41頁\一共有91頁\編輯于星期二皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫三種頭皮血腫現在是42頁\一共有91頁\編輯于星期二三種頭皮血腫的臨床特征血腫類型臨床特點皮下血腫

血腫體積小、張力大、壓痛明顯帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力小，波動感明顯骨膜下血腫

血腫范圍不超過顱縫，張力大，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折現在是43頁\一共有91頁\編輯于星期二2.頭皮裂傷特點：血管豐富，出血多可致失血性休克。病因：鈍器或銳器打擊所致頭皮組織斷裂，常伴有顱骨骨折或腦損傷。處理：加壓包扎止血，24h內清創縫合。現在是44頁\一共有91頁\編輯于星期二3.頭皮撕脫傷：最嚴重病因：頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫。特點：損傷重、出血多，可因出血和疼痛導致休克。處理：加壓包扎止血，抗休克，保護好撕脫的頭皮，

爭取6-8h內清創植皮。現在是45頁\一共有91頁\編輯于星期二（三）護理診斷1.疼痛與頭皮損傷有關2.組織完整性受損與頭皮損傷有關3.潛在并發癥：感染、休克等現在是46頁\一共有91頁\編輯于星期二（四）護理措施1.病情觀察：密切觀察生命體征、瞳孔和神志變化；注意有無顱骨骨折、腦損傷和顱內壓增高的發生。2.防治休克：快速補充血容量，給予吸氧，鎮痛。3.預防感染按醫囑給予抗生素和破傷風抗毒素；觀察有無全身和局部感染表現。4.手術的護理：手術前做好準備工作；手術后要注意創面有無滲血、疼痛，保持敷料干燥清潔，保持引流通暢。現在是47頁\一共有91頁\編輯于星期二二.顱骨骨折病人的護理（一）概述1.定義：顱骨受暴力作用致顱骨結構的破壞，常合并腦損傷。2.分類：按骨折部位：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態：線形骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開放性骨折、閉合性骨折現在是48頁\一共有91頁\編輯于星期二顱蓋骨折顱底骨折現在是49頁\一共有91頁\編輯于星期二（二）護理評估1.健康史2.身體狀況及處理原則（1）顱蓋骨折：線性骨折：常合并頭皮損傷，局部腫脹、疼痛，X線

可以確診。處理：臥床休息，對癥處理，注意有無顱內血腫。凹陷性骨折：可捫及下陷區，常引起顱內壓升高或腦組織受壓癥狀，X線或CT可協助診斷。處理：無癥狀者可不處理，有壓迫癥狀者或凹陷直徑

超過3cm，深度超過1cm要手術。現在是50頁\一共有91頁\編輯于星期二2.顱底骨折

常為線性骨折，因硬腦膜與顱骨連接緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產生腦脊液漏，成為開放性骨折。骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經損傷顱前窩眼眶青紫，球結膜下出血熊貓眼征鼻或口腔嗅神經、視神經顱中窩乳突部或咽粘膜下鼻、耳漏面神經、聽神經顱后窩乳突后、枕下區無少見診斷：CT，主要看臨床表現（腦脊液漏）處理：重點預防顱內感染，腦脊液漏超過1月時，手術

修補硬腦膜，應用TAT、抗生素預防感染。

現在是51頁\一共有91頁\編輯于星期二顱前窩骨折的表現現在是52頁\一共有91頁\編輯于星期二顱中窩骨折的表現現在是53頁\一共有91頁\編輯于星期二（三）護理診斷1.疼痛與損傷有關2.有感染的危險與腦脊液外漏有關。3.知識缺乏缺乏有關顱骨骨折護理和康復知識4.潛在并發癥顱內出血、顱內感染等現在是54頁\一共有91頁\編輯于星期二（四）護理措施1.病情觀察：生命體征、意識、瞳孔、顱內壓增高的癥狀和肢體活動等情況。2.腦脊液外漏的護理：目的是預防顱內感染（1）絕對臥床休息，頭部抬高15-30°,鼻漏者半坐位，耳漏患側位，促進漏口封閉。（2）保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每天2次清潔消毒。（3）嚴禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；嚴禁經鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管；避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便；禁忌做腰椎穿刺以防止腦脊液逆流。（4）觀察和記錄腦脊液出量。（5）及早應用抗生素及TAT。現在是55頁\一共有91頁\編輯于星期二一、疾病概要1.定義：腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經的損傷。2.病因：暴力直接或間接作用于頭部。三.腦損傷病人的護理現在是56頁\一共有91頁\編輯于星期二3.分類：根據腦損傷病理改變的先后分為：（1）原發性腦損傷：指暴力作用時立即發生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷。（2）繼發性腦損傷：受傷一定時間出現的腦病變，如腦水腫、顱內血腫。根據受傷后腦組織是否與外界相通分為：（1）開放性腦損傷：腦組織不與外界相通。（2）閉合性腦損傷：腦組織與外界相通，腦膜破損。4.常見的腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫現在是57頁\一共有91頁\編輯于星期二1.腦震蕩：一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。是最常見及最輕的原發性腦損傷。臨床表現：（1）意識障礙：傷后立即出現短暫的意識障礙，不超過30分鐘。（2）逆行性健忘：清醒后不能回憶受傷經過。（3）清醒后常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。（4）神經系統、腦脊液、CT檢查均無陽性體征。處理：無需特殊處理，臥床休息1-2周，適當鎮靜、鎮痛處理。二.身體狀況及治療原則：現在是58頁\一共有91頁\編輯于星期二2.腦挫裂傷：腦實質的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷二者常并存，主要表現為腦水腫、出血、血腫。腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整。腦裂傷：軟腦膜、血管和腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網膜下隙出血。表現：（1）意識障礙：最突出的癥狀。傷后即可出現。（2）局灶性癥狀與體征：失語、偏癱等。（3）生命體征改變：“兩慢一高”（4）腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸項強直等（5）顱內壓增高和腦疝：顱內血腫或腦水腫（6）輔助檢查：CT和MRI現在是59頁\一共有91頁\編輯于星期二處理：（1）非手術治療：1）臥床休息，抬高床頭15-30度。2）保持呼吸道通暢。3）營養支持。4）防治腦水腫，給予脫水、激素或冬眠低溫療法。5）預防感染，維持水、電解質和酸堿平衡。（2）腦疝跡象時手術治療。現在是60頁\一共有91頁\編輯于星期二3.顱內血腫：最常見、最危險的繼發性腦損傷。按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫按血腫形成時間分急性血腫<3d亞急性血腫<3w慢性血腫>3w現在是61頁\一共有91頁\編輯于星期二（1）硬腦膜外血腫：指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現①意識障礙：典型的“中間清醒期”，傷后立即出現原發性昏迷，之后意識逐漸清醒或好轉，一段時間后由于顱內血腫形成、顱內壓增高，病人再度昏迷。②顱內壓增高及腦疝表現。處理：確診后手術清除血腫。現在是62頁\一共有91頁\編輯于星期二硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間現在是63頁\一共有91頁\編輯于星期二（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網膜間，是最常見的顱內血腫。表現：傷后持續性昏迷進行性加重。少有“中間清醒期”。較早出現顱內壓增高和腦疝癥狀。處理：確診后手術清除血腫。現在是64頁\一共有91頁\編輯于星期二硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間現在是65頁\一共有91頁\編輯于星期二（3）腦內血腫血腫位于腦實質內，常與硬腦膜下血腫共存。臨床表現：以進行性加重的意識障礙為主，若血腫位于重要腦功能區，可出現偏癱、失語等局灶癥狀。處理：經CT確診后，手術清除術。現在是66頁\一共有91頁\編輯于星期二腦內血腫血腫位于腦實質內。現在是67頁\一共有91頁\編輯于星期二三.心理-社會狀況焦慮、悲觀、恐懼現在是68頁\一共有91頁\編輯于星期二【護理問題】1.意識障礙與腦損傷、顱內壓增高有關。2.清理呼吸道無效與意識障礙，不能有效排痰有關。3.體溫過高與體溫調節中樞受損有關。4.營養失調：低于機體需要量與進食障礙及高代謝狀態有關。5.潛在并發癥顱內壓增高、腦疝等。現在是69頁\一共有91頁\編輯于星期二【護理措施】（一）急救護理1.搶救生命。2.妥善處理傷口：（1）開放性顱腦損傷，傷口局部用無菌敷料包扎，保護外露的腦組織，以免受壓。（2）盡早應用抗生素和TAT。3.防治休克：輸液擴容，保暖。4.防治腦疝：脫水。現在是70頁\一共有91頁\編輯于星期二（二）一般護理1.體位：意識清醒無休克者抬高床頭15-30°。2.維持營養及體液平衡：急性期控制鈉鹽和水的攝入，昏迷或不能進食者提供營養支持。3.對癥護理：高熱者降溫，躁動者查明原因，切勿輕率給予鎮靜藥，不可強行約束，以免因過分掙扎使顱內壓進一步增高。4.心理護理。現在是71頁\一共有91頁\編輯于星期二（三）病情觀察1.意識：意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重。意識障礙出現的遲早和有無繼續加重，可區別原發性和繼發性腦損傷。病人由清醒轉為昏迷或意識障礙持續加重，是顱內壓增高或形成腦疝的表現。現在是72頁\一共有91頁\編輯于星期二現在是73頁\一共有91頁\編輯于星期二2.生命體征：（1）先測R、再測P、最后測BP。（2）注意T變化：傷后即發生高熱（中樞性高熱）

—下丘腦和腦干損傷（3）注意R、P、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢—顱內壓升高若同時出現意識障礙和瞳孔的變化—腦疝現在是74頁\一共有91頁\編輯于星期二3.瞳孔：注意形狀、大小、反射及對稱等情況。傷后一側瞳孔先縮小后散大，對光發射減弱或消失—小腦幕切跡疝雙側瞳孔時大時小，或兩次交替變化，對光反射消失，伴眼球運動障礙。—腦干損傷表現現在是75頁\一共有91頁\編輯于星期二4.神經系統體征（錐體束征）：注意有無肢體活動障礙、抽搐、語音情況等。原發性腦損傷—受傷當時即刻出現，相對平穩繼發性腦損傷—傷后逐漸出現，且呈進行性加重趨勢。5.其他頭痛、嘔吐—顱內壓增高躁動時無脈搏增快—腦疝現在是76頁\一共有91頁\編輯于星期二（四）減輕腦水腫，降低顱內壓：遵醫囑應用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等。（五）預防并發癥：應用抗生素，防治顱內感染。（六）手術前后的護理手術前2h內備皮。手術后體位：小腦幕上開顱術后取健側或仰臥位，避免切口受壓；小腦幕下開顱術后取側臥或側俯臥位。現在是77頁\一共有91頁\編輯于星期二

復習與思考現在是78頁\一共有91頁\編輯于星期二治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A．待其自行吸收B．用止血藥，加壓包扎C.穿刺抽血，防止感染D．切開引流，防止感染E．穿刺抽血后加壓包扎

現在是79頁\一共有91頁\編輯于星期二出現小腦幕切跡疝時瞳孔變化是：A.患側瞳孔逐漸縮小B．患側瞳孔逐漸散大C.雙側瞳孔縮小D.雙側瞳孔散大E.雙側瞳孔大小不變現在是80頁\一共有91頁\編輯于星期二急性顱內壓增高常見于：