第四章采購項目技術、服務及其他要求一、項目概述綿陽市醫保局于2019年和2020年發布《綿陽市關于全面啟動新版醫保智能審核監控系統的通知》和《綿陽市醫保局關于進一步加強醫保審核工作的通知》以及國家醫療保障局下發的《國家醫療保障局關于印發《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫管理辦法（試行）》的通知》中明確要求對定點醫療機構費用嚴格審核，確保扣款落實到位；院內醫保智能審核能把相關審核規則前置，防范未然在醫保局扣款前落實自檢自查，必須借助先進的信息化手段，提高數據整合和處理能力，加強對醫療費用、醫療服務行為的監管和審查。二、采購項目標的清單1、項目名稱、技術規格和配置要求、數量序號采購內容技術規格和配置要求數量采購項目的實質性要求所屬行業允許進口產品核心產品1醫保智能審核系統見技術要求1套—軟件和信息技術服務業否否2、技術、商務及其他要求技術參數：▲1、功能用于根據衛生政策、醫保政策、院內規定等，由系統向醫務人員推送提醒消息的功能，如：當某病人的費用結構（藥占比、純自費比和耗占比等）不合理：某病人的截止當前審核結果不理想：醫保辦需要針對某病人、某醫師做輔助性提醒或消息推送等應用場景。▲2、功能還需要通過預結算，估測醫保病人欠費情況和參保，防范因為逃費對醫院產生的損失。▲3、功能用于醫療行為的發生過程中，用于醫生工作站、護士工作站場景，當醫務人員給病人開具處方、醫囑，護士計費時，智能審核系統將根據處方、醫囑內容對其合理性、合規性給出實時判斷，并進行消息反饋，當有異常（違規）時,立即以彈窗的方式提醒醫務人員，同時向醫務人員提供違規行為所涉規則內涵的詳細查詢功能、異常（違規）處方醫囑內容的處置功能（包括：置換項目和填寫必要理由）等。▲4、功能用于醫療行為的發生和醫療處置過程中，用于其它計費場景（如手術室、內鏡室、介入室等）場景，當醫務人員給病人開具計費項目時，智能審核系統將根據計費項目內容對其合理性、合規性給出實時判斷，并進行消息反饋，當有異常（違規）時，立即以彈窗的方式提醒醫務人員，同時向醫務人員提供違規行為所涉規則內涵的詳細查詢功能、異常（違規）計費內容的處置功能（包括:置換項目和填寫必要理由）等。該功能除對單次開具的計費項目進行智能審核并給予提醒外，還需要結合病人歷次處方、醫囑、其它計費信息進行聯合審方，集中給予提醒。▲5、功能用于門慢特醫生制訂門慢特方案過程中，智能審核系統將根據方案內容對其合理性、合規性給出實時判斷，并進行消息反饋，當有異常（違規）時，立即以彈窗的方式提醒醫務人員，同時向醫務人員提供違規行為所涉規則內涵的詳細查詢功能、異常（違規）處方醫囑內容的處置功能（包括：置換項目和填寫必要理由）等。▲6、功能用于門慢特審核門慢特方案過程中，智能審核系統將根據方案內容對其合理性、合規性給出實時判斷，并進行消息反饋，當有異常（違規）時，立即以彈窗的方式提醒醫務人員，同時向醫務人員提供違規行為所涉規則內涵的詳細查詢功能、異常（違規）處方醫囑內容的處置功能（包括：置換項目和填寫必要理由）等。▲7、功能用于對住院在院病人的全部醫囑信息、計費信息進行聯合審方，其主要目的是進將病人在HIS系統中所有的處方、醫囑、計費信息進標統一的合理性、合規性判斷，將日間發生并做人工干項處理后的情況做集中的一次反饋，以查缺補漏為目的，完整反饋所有病人的費用違規信息。▲8、功能用于對住院病人即將出院前的全費用信息進行最后一次審查，以了解其已發生的費用信息的合理性，該功能用于醫生、護士工作站和醫保科三個環節。▲9、功能用于對智能審核對象、過程及結果進行統計分析，由醫保科或分管院領導使用。能從違規類型、違規頻次、違規涉及費用、違規處置方法等角度對病區、科室、業務人員進行分類統計分析、對比分析、趨勢分析，便于醫院掌握費用控制工作的實際開展情況，比較優劣、分析原因，為進一步提升該項工作的實施質量提供決策依據。▲10、功能用于由醫保中心端智能審核作用場景下，針對醫保中心端事后審核拒付結果與醫院內部智能審核結果的對比分析。▲n、系統的臨床知識庫、醫保知識庫、醫藥標準知識庫以及醫保智能審核規則庫應與四川省醫保和綿陽市醫保中心端保持在90%以上相似度。12、功能除對單次開具的處方、醫囑進行智能審核并給予提醒外，還需要對本次處方、醫囑以外的病人歷次處方、醫囑、其它計費信息進行聯合審方，集中給予提醒。13、使醫務人員、醫保科在病人出院前對其費用的合理性進行掌握，預估費用發生拒付風險的可能性，開展最后的補救措施。同時也可以使醫院了解醫務人員的費用控制績效，進行及時的提醒和溝通，以確保之后的醫療服務行為的規范性。14、功能主要從對比入手，將醫保拒付費用與醫院端違規智能提醒的人工干預情況并列分析，通過分析找出拒付費用是否曾經在事前提醒、提醒后是否干預；通過分析找出哪些類型的拒付費用較高、對應的智能審核提醒匹配情況如何等，從而進一步對醫療行為發生過程的規范性進行約束。15、系統架構：臨床醫護端，采用嵌入式開發，完全嵌入醫院HIS系統，后臺管理端和統計等端口要求為B/S架構，系統兼容性好能在windowsXP、windows7>windows10^windowsll.IOS以及linux內核的系統上運行，支持IE、360極速、gooleChrome等瀏覽器。16、數據庫：要求系統數據庫為oracle、sqlserver2008以上版本、mysql等國際國內主流數據庫，保障數據庫的正常運行，數據庫的日常備份，數據庫故障后的還原等。17、與其他系統接口：要求供應商免費提供與院內系統（包含但不限于HIS、LIS、輸血系統、PACS、集成平臺、體檢系統等）的單方接口。商務要求序號內容招標/采購要求1服務期限/交貨時間/工期要求合同簽訂至質保期結束/合同簽訂后一周內入場實施/項目實施后60個工作日2交貨地點四川綿陽四0四醫院及所有分院3履約、驗收要求與標準履約時間1095天，招標內容和合同約定4款項支付方式、進度項目驗收合格后，達到付款條件起21日，支付合同總金額的90.00%；履約期滿后，達到付款條件21日，支付合同總金額的10.00%；5對中小企業在資金支付期限