植入式靜脈輸液港的臨床應用第1頁/共52頁重慶市中醫院乳腺病科科室簡介輸液港簡介輸液港的植入輸液港的使用輸液港的健康教育內容提要第2頁/共52頁人員組成：科主任，學科帶頭人——呂鋼主任（博士，主任醫師，教授，碩士研究生導師；重慶市乳癌專委會副主任委員；中央財政轉移支付乳腺癌篩查項目全國專家組成員并擔任重慶市項目負責人.......）醫療組——中醫博士1人，西醫博士1人，碩士7人（含流行病學調研1人），理療師1人；護理組——碩士在讀1人（護士長），本科7人，大專3人。科室簡介第3頁/共52頁科室簡介第4頁/共52頁乳管鏡檢查乳管鏡檢查中科室開展項目第5頁/共52頁乳管鏡設備科室開展項目第6頁/共52頁鉬靶檢查科室開展項目第7頁/共52頁核磁共振檢查科室開展項目第8頁/共52頁穿刺活檢科室開展項目第9頁/共52頁呂鋼主任麥默通微創旋切手術科室開展項目第10頁/共52頁上圖為麥默通切口下圖為常規切口科室開展項目第11頁/共52頁乳腺癌根治重建術科室開展項目第12頁/共52頁超聲引導下乳腺芯針穿刺檢查乳腺定位導絲活檢術常規乳腺良、惡性手術乳癌輔助化療、放療、內分泌治療、分子靶向治療植入式靜脈輸液港科室開展項目第13頁/共52頁

該技術在沿海地區已廣泛應用，在內地開展較少，我科首先在西南地區開展該項技術。植入式靜脈輸液港第14頁/共52頁植入式靜脈輸液港是通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道，是一種完全植入體內的閉合靜脈輸液系統。優點：1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；3、增加患者日常生活活動度：不需換藥、可沐浴，提高生活質量。植入式靜脈輸液港第15頁/共52頁植入式靜脈輸液港第16頁/共52頁植入式靜脈輸液港第17頁/共52頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本輸注化療藥物的患者需要長期或重復輸注靜脈藥物的患者全胃腸外營養液及其他高滲性液體的輸入輸血及血液制品造影劑推注、普通靜脈輸液等植入式靜脈輸液港適應癥第18頁/共52頁任何確診或疑似點擊添加文本點擊添加文本植入式靜脈輸液港禁忌癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者患者體質或體型不適合者經皮穿刺導管植入法禁忌懷疑或確定對輸液港有過敏者第19頁/共52頁部位選擇：首選鎖骨下靜脈靜脈輸液港的植入第20頁/共52頁輸液港的植入

需要外科醫師及麻醉師

在手術室內完成科室開展項目第21頁/共52頁第一步導管的植入理想的導管末端應位于上腔靜脈與右心房交界處局麻下經皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內，送入導管靜脈輸液港的植入第22頁/共52頁第二步穿刺座的植入鈍性分離大小適宜穿刺座的“皮袋”“皮袋”應在切口一側而不是正下方植入部位：前胸壁（鎖骨下窩）切口0.5cm—2cm靜脈輸液港的植入第23頁/共52頁第三步連接導管抽回血，檢查整個系統是否通暢，并使用肝素鈉液沖洗干凈將導管鎖與穿刺座連接并使用導管鎖固定靜脈輸液港的植入第24頁/共52頁第四步縫合穿刺座的表面有完整的皮膚覆蓋穿刺座植入囊袋后用縫線與周圍組織縫合固定靜脈輸液港的植入第25頁/共52頁植入式靜脈輸液港第26頁/共52頁術后護理：1、觀察術口局部情況2、沙袋加壓3、觀察生命體征、有無氣胸、血胸等并發癥4、術后X線確定導管末端位置5、術后7天拆線靜脈輸液港的植入第27頁/共52頁用物準備20毫升注射器生理鹽水肝素鈉液無損傷針（套件）10cm×11.5cm透明敷貼靜脈港穿刺專用無菌包無菌手套肝素帽（備用）0.5%碘伏遵醫囑備藥物及輸液用品等植入式靜脈輸液港使用第28頁/共52頁輸液港使用專用配件—無損傷針

(Non-CoringNeedle)規格：18G—22G由細到粗可留置一周使用植入式靜脈輸液港使用第29頁/共52頁沖管穿刺定位洗手操作流程植入式靜脈輸液港使用第30頁/共52頁洗手－檢查－洗手洗手檢查患者靜脈港底座檢查完畢再次清潔雙手第31頁/共52頁戴手套－沖洗

戴無菌手套使用10ml以上注射器抽取生理鹽水連接無損針、排氣靜脈輸液港的植入第32頁/共52頁消毒－鋪巾消毒：以輸液港港體為中心先酒精再碘伏由內向外螺旋狀消毒皮膚,范圍10cm×12cm，三遍消毒完成，更換無菌手套，鋪洞巾植入式靜脈輸液港使用第33頁/共52頁觸診－插針非主力手觸診，找到輸液港注射座，確認注射座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定注射座，將注射座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，經皮膚和硅膠隔膜，直達儲液槽基座底部植入式靜脈輸液港使用第34頁/共52頁插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤植入式靜脈輸液港使用第35頁/共52頁植入式靜脈輸液港使用第36頁/共52頁沖管后及時關閉卡子，連接肝素帽使用透明敷貼固定穿刺部位注意：穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出植入式靜脈輸液港使用第37頁/共52頁沖管脈沖沖管：推－停－推－停植入式靜脈輸液港使用第38頁/共52頁封管正壓封管（肝素鈉液10-100u/ml）：邊推邊退，使管內保持正壓狀態正壓封管植入式靜脈輸液港使用第39頁/共52頁臨床應用（一）用藥－連續輸液病人解釋工作，局部消毒（肝素帽）按照靜脈輸液操作流程將輸液器頭皮針刺入肝素帽3.

回抽見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡4.

連接輸液器，打開輸液夾，檢查輸液部位是否有滲漏的跡象，如有，則立即停止輸液，并采取相應措施5.當輸液結束后，夾閉輸液管，撤掉輸液系統6.每次輸液后，用10毫升生理鹽水脈沖式沖管7.肝素鈉液正壓封管植入式靜脈輸液港使用第40頁/共52頁臨床應用（二）用藥－靜脈注射回抽：見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡注射：更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射沖管：注射完成，應以標準脈沖方式沖洗導管后再撤針(或保留針)封管：肝素鹽水正壓封管植入式靜脈輸液港使用第41頁/共52頁臨床應用（三）：血樣采集1.酒精棉片擦拭接頭2.丟棄雜血3.將血液存放在試管中植入式靜脈輸液港使用第42頁/共52頁血樣采集注意事項取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用，兒童減半更換注射器：換一新的10ml以上注射器抽足量血標本采血后維護：立即用20ml生理鹽水以脈沖方式沖洗導管取血-棄血-取血植入式靜脈輸液港使用第43頁/共52頁敷料更換——兩天更換一次植入式靜脈輸液港使用第44頁/共52頁退針為減少導管頭部血液回流和導管堵塞，在注入最后0.5—1毫升液體時即開始緩慢撤出無損傷針。撤針時用兩指固定輸液港注射座消毒拔針點，以無菌創可貼覆蓋植入式靜脈輸液港使用第45頁/共52頁注意事項植入式靜脈輸液港使用第46頁/共52頁1、保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應2、植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作、家務勞動、輕松運動。3、但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。避免這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等活動度較大的體育鍛煉4、避免重力撞擊輸液港部位。5、治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫院維護