腦梗死常見并發癥演示文稿現在是1頁\一共有45頁\編輯于星期三優選腦梗死常見并發癥現在是2頁\一共有45頁\編輯于星期三

腦梗死對于大多數人并不陌生，都知道它對身體影響很大，會帶來各種類型的并發癥，比如偏癱、說話不清、飲水嗆咳，大小便失禁等，但是大多數人了解的僅限于此，其實不同類型的腦梗死會有不同的表現，病變部位不同，出現的并發癥狀也不盡相同。那么，腦梗死的常見并發癥有哪些呢?現在是3頁\一共有45頁\編輯于星期三腦梗死常見的并發癥包括：1.心肌梗死；2.肺部感染；3.尿路感染；4.發熱5.腎功能不全；6.水電解質平衡紊亂；7.褥瘡；8.關節攣縮；9.應激性潰瘍；10.繼發性癲癇11.深靜脈血栓形成；12.腦梗死后的精神問題（如：抑郁、焦慮）；13.血管性癡呆；14.出血性腦梗死現在是4頁\一共有45頁\編輯于星期三1.心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，典型的臨床表現為：劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高以及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭，乃至危及生命。現在是5頁\一共有45頁\編輯于星期三1.心肌梗死

腦卒中合并心肌損傷是腦心綜合征的表現之一，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰竭。

心肌梗死是腦梗死的常見并發癥，目前發病機制不明，有研究表明，很多腦梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發展成為心肌梗死。所以，對腦梗死病人，我們要進行常規心電圖檢查。腦梗死急性期應密切觀察心臟情況，必要時可行動態心電監測和心肌酶譜檢查。

及時發現心臟損傷是診療的關鍵。現在是6頁\一共有45頁\編輯于星期三心肌缺血心肌損傷心肌梗死現在是7頁\一共有45頁\編輯于星期三2.肺部感染

有很多研究表明，肺部感染已經成為腦梗死的最主要的致死因素，腦梗死病人的肺部感染一般和病人飲水嗆咳導致的吸入性肺炎，長期臥床產生的沉積性肺炎有關，此外，病人多為老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是導致患者病情加重的重要原因。現在是8頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是9頁\一共有45頁\編輯于星期三防治肺部感染的主要措施：

1.飲水嗆咳，吞咽困難者應注意進食方式：如坐著進食；以軟食、糊狀或凍狀食物為主；甚至可將食物做成“中藥丸”大小，將其置于舌根后部以利于吞咽；進食后坐立半小時以上，必要時可給予留置胃管，鼻飼飲食，防止吸入性肺炎、誤吸和窒息。2.采用適當的體位，保持呼吸通暢，以側臥為佳。平臥時，頭偏向一側，經常翻身和拍背。3.肺炎治療主要包括呼吸支持（如：氧療）和抗生素治療。細菌培養和藥敏試驗有助于抗生素的選擇。

4.對于病情嚴重的患者，必要時可給予氣管切開或氣管插管以輔助通氣。現在是10頁\一共有45頁\編輯于星期三3.尿路感染

常繼發于留置尿管或大小便失禁，得不到良好護理的病人。應盡可能避免插管和留置導尿管；間歇導尿和酸化尿液（多喝水）可減少尿路感染；一旦發生，應及時使用抗生素，同時做細菌培養加藥敏試驗，以指導抗生素應用。現在是11頁\一共有45頁\編輯于星期三4.發熱

主要源于下丘腦體溫調節中樞受損，并發感染、吸收熱、脫水。體溫升高會增加腦代謝耗氧及自由基產生，從而增加腦梗死患者的死亡率和致殘率。

中樞性發熱：以物理降溫為主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要時給予人工亞冬眠。感染性發熱：及時合理使用抗生素和退熱劑。現在是12頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是13頁\一共有45頁\編輯于星期三5.腎功能不全

也是造成病人死亡的重要并發癥，主要與以下方面因素有關：腦梗死后，機體會處于一種"應激"狀態，體內的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。

現在是14頁\一共有45頁\編輯于星期三5.腎功能不全現在是15頁\一共有45頁\編輯于星期三1.減少或停止使用甘露醇;2.避免用對腎功能有損害的藥物;3.控制補液量，保持出入量平衡。4.應用速尿利尿。5.少或無尿者，應透析治療。6.積極糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。急性腎功能衰竭的處理:現在是16頁\一共有45頁\編輯于星期三6.水電解質平衡障礙

腦梗死后由于神經內分泌功能紊亂，進食減少，嘔吐及脫水治療，常并發水電解質紊亂，主要包括低鉀血癥，低鈉血癥，高鈉血癥。對腦梗死患者應常規行水、電解質檢測，并及時加以糾正。現在是17頁\一共有45頁\編輯于星期三

1.預防：監測水電及酸堿平衡。記出入量，使用等滲性溶液，補鉀、鈉離子。中心靜脈壓保持在5～12mmHg，肺動脈楔壓保持在10～14mmHg。2.低鉀血癥：血鉀2.7～3.5mmol/L，口服氯化鉀6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌無力或心律失常，加靜脈補鉀。3.低鈉血癥：限制水攝入，成人每日液體限500～1000ml之內，直至血鈉正常。4.高鈉血癥：限鈉攝入，補充水分，嚴重者靜滴5%葡萄糖溶液。但糾正不過快，以免引起腦水腫。水電解質紊亂的處理：現在是18頁\一共有45頁\編輯于星期三7.褥瘡

病人長期臥床，如果不經常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身、保持皮膚清潔、衛生，條件許可，應給病人使用氣墊床。現在是19頁\一共有45頁\編輯于星期三壓瘡的好發部位現在是20頁\一共有45頁\編輯于星期三褥瘡的處理：

1.預防性護理：1～2小時翻身1次，保持皮膚清潔，可放置氣枕或氣圈。2.褥瘡的護理：皮膚紅腫時，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。皮膚出水泡時，抽水泡液體，表皮貼敷，涂0.5%碘伏，保持創面干燥。水泡破損時，涂0.5%碘伏；新鮮雞蛋內皮貼敷，紅外線燈照射。表皮壞死潰瘍時，3％雙氧水去除腐爛組織，生理鹽水清潔創面，涂0.5%的碘伏，保持創面干燥。潰瘍深達肌肉時，局部清創術，術后用抗生素，創面用凡士林油紗覆蓋。現在是21頁\一共有45頁\編輯于星期三8.關節攣縮

腦梗死病人如果沒有得到良好的康復訓練，患側的肌肉會發生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關節長期不能正常活動，會造成病人關節畸形、攣縮。患處的關節活動會變得很痛。

早期、針對性的康復鍛煉是促進神經功能恢復，提高生活質量的關鍵。現在是22頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是23頁\一共有45頁\編輯于星期三9.應激性潰瘍

這也是臨床上常見而嚴重的并發癥（可導致休克，乃至危及生命），尤其是高齡、大面積腦梗死病人，常常合并上消化道大出血，對這類病人應早期應用抑酸保護胃粘膜的藥物；已經發生消化道出血的患者，應進行冰鹽水洗胃，局部應用止血藥物（如：云南白藥、凝血酶等）；對于出血量多導致休克者，必要時可行輸血治療。現在是24頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是25頁\一共有45頁\編輯于星期三10.繼發癲癇

無論是出血性還是缺血性卒中，在度過急性期后，原來腦內的病灶可能會留下"瘢痕"，

如果成為異常放電灶，就有可能誘發癲癇。

偶發者，觀察，不急于用抗癲藥；頻繁發作者，應正規使用抗癲藥；出現癲癇持續狀態，按其治療原則進行處理；卒中后3個月再發者，按癲癇的常規治療方法進行。現在是26頁\一共有45頁\編輯于星期三部分性發作繼發全身性強直-陣攣發作：現在是27頁\一共有45頁\編輯于星期三11.深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。

高齡、嚴重癱瘓和心房顫動，都會增加深靜脈血栓形成的危險性，同時深靜脈血栓形成(DVT)會增加發生肺栓塞（PE）的風險。現在是28頁\一共有45頁\編輯于星期三11.深靜脈血栓形成

1.預防：鼓勵患者盡早活動、腿抬高、穿彈性長統襪；盡可能避免下肢輸液（尤其是癱瘓側）。2.對發生深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞（PE）風險較高的患者：可給予較低劑量的低分子肝素行預防性抗凝治療。3.對已發生深靜脈血栓形成(DVT)的患者：應臥床休息、避免用力，并給予低分子肝素抗凝治療或行溶栓治療。

(注意:出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療。)現在是29頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是30頁\一共有45頁\編輯于星期三12.腦梗塞后的精神問題：抑郁、焦慮等

這個問題越來越得到了關注。在診療過程中，應加強心理疏導，必要時可用三環類抗抑郁藥（TCA）或五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。現在是31頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是32頁\一共有45頁\編輯于星期三13.血管性癡呆

血管性癡呆（VD）是指由腦血管病變導致腦實質損害后而引起的癡呆，VD包括所有與血管因素有關的癡呆。癡呆可發生于多次短暫性腦缺血發作或連續的急性腦血管意外事件之后，個別病人也可發生在一次嚴重腦血管事件之后。

目前，已有相關報道：腔隙性缺血灶和血管性癡呆也有一定的聯系。現在是33頁\一共有45頁\編輯于星期三13.血管性癡呆

根據病因、累及的血管、病變腦組織的部位、神經影像學和病理學特征可將血管性癡呆分為多種類型，根據起病的形式不同而劃分的主要類型有：1.急性血管性癡呆：1）多梗死性癡呆；2）關鍵部位梗死性癡呆；3）分水嶺梗死性癡呆；4）出血性癡呆2.亞急性或慢性血管性癡呆：1）皮質下動脈硬化性腦病；2）伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病現在是34頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是35頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是36頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是37頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是38頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是39頁\一共有45頁\編輯于星期三現在是40頁\一共有45頁\編輯于星期三14.出血性腦梗死

出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區內出現的繼發性出血(腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區內出現散在或局限性高密度影),這種現象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。現在是41頁\一共有45頁\編輯于星期三14.出血性腦梗死

出血性腦梗死的發生主要和心