提綱職業暴露相關內容職業暴露概況臨床實踐現狀臨床改進策略第一頁，共57頁。全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽

第二頁，共57頁。院感考核知識點《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護導則》《醫院隔離技術規范》《醫務人員手衛生規范》《防護用品的使用》第三頁，共57頁。第四頁，共57頁。賽道式考核訓練第五頁，共57頁。決賽院感考核內容銳器傷后處理：緊急處理、包扎等相關措施穿脫防護服為肝炎病人采血氣分析130余項操作中，能考到銳器傷的處理，說明此項工作已受到很大的重視第六頁，共57頁。第七頁，共57頁。第八頁，共57頁。美國轉運埃博拉患者的個人防護香港轉運疑似患者的防護第九頁，共57頁。第十頁，共57頁。提綱職業暴露相關內容職業暴露概況臨床實踐現狀臨床改進策略第十一頁，共57頁。醫療機構為血源性傳播疾病患者高度集中的場所目前已知血源性病原體30余種，HBV、HCV、HIV最常見，發生職業暴露后平均感染率為6%-30%、1.8%、0.3%，全球統計數據顯示每年約有1000名醫務人員感染HIV，感染ＨＣＶ、ＨＢＶ人數更觸目驚心職業暴露概況第十二頁，共57頁。據報道，2011年，中國報告的丙肝發病數量超過13據報道，2011年，中國報告的丙肝發病數量超過17萬例，比2010年增長了13.1%，是乙肝的5倍。丙肝具有高隱匿、高漏診、高慢性化的特點，與之相對應的是，中國公眾對丙肝的認知率低、就診率低、治療率低。有學者稱，丙肝已經成為一個嚴重的公共衛生問題。其中，醫院內感染已成為丙肝傳播并導致發病人數逐年上升的重要原因之一。不規范的技術操作，醫療器械消毒不徹底，醫療器械的重復使用等都可能造成丙肝的醫院內感染。

第十三頁，共57頁。護士、實習生、外科醫生、檢驗人員是高發人群衛生部2011年6省市銳器傷基線調查：平均銳器傷發生率為145.7例/(百床．年)，遠高于美國2007年13所醫院調查的30例/(百床．年)。銳器傷的上報率僅為2%。一次性注射器（35.2%）和頭皮鋼針20.8%）為引起銳器傷的多發器具。第十四頁，共57頁。提綱職業暴露相關內容職業暴露概況臨床實踐現狀臨床改進策略第十五頁，共57頁。

某院外科急癥手術案例分析2014年2月6日下午，某外科醫生手術過程中，被縫線勒傷手指，有血液污染，即時處理：立即在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，無血液擠出。暴露時間短。2月7日下午輸血科報告源患者為疑似HIV陽性。臨床實踐現狀第十六頁，共57頁。

某院產科醫生案例分析

2012年5月到院感科上報，其在2011年4月曾為一梅毒產婦接生，當時腳有破損，無防護，接生過程中羊水流下，浸濕雙腳。未做特殊處理，一年后首次查血：TP-Ab陽性，RPR1：32，TPPA陽性。第十七頁，共57頁。濱州市艾滋病流行現狀-2014年數據

1、總例數統計：總報告150多例，現活110例，治療者65例2、年齡及職業分布：年齡多在19-49歲，占80%；各個行業均有，醫務、教師、公安、經商等，但以農民及農民工為主3、縣區分布：各縣區均有，以濱城區及鄒平為主4、傳播方式：性傳播占80%，2013年100%，2013年男男同性占40%多，異性性傳播50%多5、報告來源：濱醫+血站+人民醫院占50%第十八頁，共57頁。

銳器使用過多，頭皮鋼針使用率高

安全器具未很好推廣，費用較高

醫務人員職業暴露監測欠規范

暴露后的處置欠規范

其它臨床現象第十九頁，共57頁。疫苗接種率不高：調查廣東省某醫院1554名醫務人員，內科接種率最低（39.5%)，外科、婦產科接種率＞60.0%，傳染科接種率57.8%。引自：中華醫院感染學雜志，2011,21（11）針頭和一次性注射器分離第二十頁，共57頁。物業人員分拖布供應室的防護用品第二十一頁，共57頁。化驗室外的醫療廢物桶大小不適宜的銳器盒第二十二頁，共57頁。位置不當的放置銳器處理不當第二十三頁，共57頁。二次分揀第二十四頁，共57頁。

第二十五頁，共57頁。第二十六頁，共57頁。第二十七頁，共57頁。提綱職業暴露相關內容職業暴露概況臨床實踐現狀臨床改進策略第二十八頁，共57頁。防護體系的建立、應用

第二十九頁，共57頁。每100張占用床位職業暴露發生率

6.12例/（百床·年）不同職業職業暴露發生率不斷開展醫務人員職業暴露基線調查及工作總結

第三十頁，共57頁。第三十一頁，共57頁。第三十二頁，共57頁。第三十三頁，共57頁。第三十四頁，共57頁。根據存在具體情況及危險環節及時實施反饋及培訓

第三十五頁，共57頁。第三十六頁，共57頁。重癥監護室采取走動式管理，在ICU、手術室、神經外科等進行專科培訓手術室第三十七頁，共57頁。設備設施配備齊全，主動防范

在操作臺、治療車旁均放置銳器盒，配備充足，位置適當，便于操作與使用；醫療廢物桶使用便捷，減少醫療廢物的二次分揀現象；病區內多處安置放置手套盒的支架，做到隨用隨取；手衛生設施齊全。第三十八頁，共57頁。利器盒標準1、利器盒整體為硬質材料制成，密封，以保證利器盒在正常使用的情況下，盒內盛裝的銳利器具不散漏，利器盒一旦被封口，則無法在不破黃的情況下被再次打開；2、利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒；3、滿盛裝量的利器盒從1.5m高處垂直跌落至水泥地面，連續3次，利器盒不會出現破裂、被刺穿等情況；4、利器盒易于焚燒，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作為制造原料；5、利器盒整體顏色為黃色，在盒體側面注明“損傷性廢物”；6、利器盒上應印刷本規定第五條確定的醫療廢物警示標識。摘自《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》第三十九頁，共57頁。規范的銳器盒鎖閉裝置防倒落裝置第四十頁，共57頁。利器盒開口理念新開口優點：具備圓弧狀活動關節，封閉操作容易，在閉合板兩側設有擋板，可有效防止針頭等醫療廢物在丟棄時發生劃出狀況第四十一頁，共57頁。采血處第四十二頁，共57頁。第四十三頁，共57頁。預沖式充管液無需自行配置--提高醫護人員安全性第四十四頁，共57頁。

操作環節的提升

建立病區及門診輸液室靜脈用藥調配中心PIVAS），減少護士配藥、加藥環節；改善留置針的應用，急危重癥、新入以及血清學檢測陽性病人，必須應用密閉式安全型留置針，其導管材質柔軟，針尖保護系統自動激活，無需手動激活，安全級別高，搭載分隔膜無針接頭，保證護士在整個輸液過程中沒有針刺傷害。中心靜脈置管率為5.48%，減少了日常輸液操作頻率，降低銳器傷發生率。第四十五頁，共57頁。靜脈配置中心PIVAS第四十六頁，共57頁。使用安全器具研究報道：使用安全型針具，可以避免80%以上的意外針刺傷的發生靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%無針連接接頭可以100%避免針刺傷

引自：

第四十七頁，共57頁。做到頭皮鋼針、肝素帽等零容忍第四十八頁，共57頁。個人防護用品（PPE）的使用手套能明顯降低病原體雙向傳播的危險，研究顯示：使用手套可減少銳器表面46%-86%的血液戴雙層手套，外層穿孔概率為15%，內層僅為3.1%

引自：JInfectDis,1993,168(6)第四十九頁，共57頁。口罩可以與護目鏡聯合使用保護口、鼻，或使用面罩來代替護目鏡和口罩，對臉部進行全面的保護。研究顯示：一般手術，口罩57.0%的部位被噴濺的血液污染，而剖宮產手術時62.5%的醫生的口罩有明顯的血液噴濺。

引自：AAOHNJ,2003,51(2)第五十頁，共57頁。

工作中應根據需要選擇合適的PPE，調查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%)、護目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫務人員在接觸可疑傳染性物質時常規使用PPE。

引自：SouthMedJ,2001,94(3)第五十一頁，共57頁。帽子戴眼鏡口罩保護衣手套接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時一定要戴手套。→使用后摘下。血液、體液、分泌物、排泄物會飛散的処置、看患者的時候為了保護眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。

血液、體液、分泌物、排泄物會飛散的処置、看患者的時候，穿體液不能通過的未滅菌的衣服。→被汚染的衣服馬上要脫掉對消毒薬曝曬対策護身防止感染第五十二頁，共57頁。日本內鏡清洗精益求精第五十三頁，共57頁。第五十四頁，共57頁。加強對“三個重點”管理

重點人群管理：加強低年資醫務人員