浸潤性乳腺癌保乳治療適應癥：I、II期早期乳腺癌和III期非炎性乳腺癌絕對禁忌癥：妊娠期間放療者；病變廣發或多中心病灶難以達到切緣陰性者；局部廣泛切除后切緣陽性再切除不能保證切緣陰性。第一頁，共21頁。乳腺癌前哨淋巴結活檢

（SLNB）循證醫學Ⅰ級證據證實，SLNB可準確評估腋窩淋巴結病理學狀態。對于腋窩淋巴結陰性的患者，可安全有效地替代腋窩淋巴結清掃術（ALND），顯著降低手術并發癥，改善患者生活質量。適應證：早期浸潤性乳腺癌；臨床腋窩淋巴結陰性；單灶或多中心病變；肥胖；此前細針穿刺、空心針活檢或切除活檢陰性。禁忌癥：炎性乳腺癌；N2期腋窩淋巴結。第二頁，共21頁。乳腺癌全乳切除術后放射治療1.適應癥：全乳切除術后，具有下列預后因素之一，則符合高危復發，具有術后放療指征，該放療指征與全乳切除的具體手術方式無關：（1）原發腫瘤最大直徑大于等于5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。（2）腋窩淋巴結轉移大于等于4枚。（3）淋巴結轉移1～3枚的T1/T2，目前的資料也支持術后放療的價值。其中包含至少下列一項因素的患者可能復發風險更高，術后放療更有意義：年齡小于等于40歲，腋窩淋巴結清掃數目小于10枚時轉移比例大于20%，激素受體陰性，HER-2/neu過表達等。第三頁，共21頁。乳腺癌全乳切除術后放射治療2.照射靶區：胸壁和鎖骨上是術后放療的主要靶區，對于內乳淋巴結轉移可能較大的患者，推薦內乳野照射。3.照射劑量：所有術后放療靶區原則上給予共50Gy（5周，25次）的劑量，影像學上高度懷疑有殘留或復發病灶的區域可局部加量至60～66Gy。第四頁，共21頁。乳腺癌全身治療1.乳腺癌術后復發風險的分第五頁，共21頁。乳腺癌全身治療

2.不同乳腺癌分子分型患者的推薦治療

第六頁，共21頁。乳腺癌全身治療3.乳腺癌術后治療策略第七頁，共21頁。乳腺癌全身治療4.乳腺癌新輔助化療

適應證：臨床分期為ⅢA（不含T3、N1、M0）、B、ⅢC期。臨床分期為ⅡA、ⅡB、ⅢA（僅T3、N1、M0）期，對希望縮小腫塊、降期保乳的患者，也可考慮新輔助化療。第八頁，共21頁。乳腺癌全身治療常用含蒽環類和紫杉類的聯合化療方案：

（1）以蒽環類為主的化療方案，如CAF、FAC、AC、CEF和FEC方案（C：環磷酰胺；A：多柔比星，或用同等劑量的吡柔比星；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶）。

（2）蒽環類與紫杉類聯合方案，如A（E）T、TAC（T：多西他賽）。

（3）蒽環類與紫杉類序貫方案，如AC→P或AC→T（P：紫杉醇）。

（4）其他，如PC（P：紫杉醇，C：卡鉑）。第九頁，共21頁。乳腺癌全身治療5.晚期乳腺癌解救性全身治療

晚期乳腺癌包括復發和轉移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治療的主要目的是緩解癥狀、提高生活質量和延長患者生存期。第十頁，共21頁。乳腺癌全身治療第十一頁，共21頁。乳腺癌全身治療HER-2陽性的晚期乳腺癌治療靶向抗HER-2藥物治療的適應證：HER-2陽性浸潤性乳腺癌。HER-2陽性的定義，可以是標準免疫組化+++，或ISH陽性。第十二頁，共21頁。乳腺癌全身治療第十三頁，共21頁。乳腺癌全身治療HER-2陽性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療（1）可以用多柔比星（或表柔比星）聯合環磷酰胺，每21天1次，共4個周期，序貫每周1次紫杉醇12次或多西他賽4個周期，紫杉類藥物同時應用曲妥珠單抗周療劑量為2mg/kg（首次劑量為4mg/kg），或3周1次劑量為6mg/kg（首次劑量為8mg/kg），共1年。或者采用劑量密集方案每2周1次的化療方案：多柔比星（或表柔比星）聯合環磷酰胺4個周期序貫紫杉醇4個周期，紫杉醇同時應用曲妥珠單抗，靶向治療持續1年（劑量如上）。第十四頁，共21頁。乳腺癌全身治療HER-2陽性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療2）不適合蒽環藥物的患者可以用TCH：多西他賽75mg/m2，卡鉑AUC6，每21天為1個周期，共6個周期，同時曲妥珠單抗周療,化療結束后曲妥珠單抗6mg/kg，3周1次，至1年。曲妥珠單抗治療后的疾病進展治療策略：拉帕替尼聯合卡培他濱；曲妥珠單抗聯合卡培他濱；曲妥珠單抗聯合拉帕替尼；繼續使用曲妥珠單抗，更換其他化療藥物。第十五頁，共21頁。乳腺原位癌治療

第十六頁，共21頁。乳腺癌骨轉移的診療在晚期乳腺癌中，骨轉移的發生率為65%～75%，而首發癥狀為骨轉移者占27%～50%。骨痛、骨損傷、骨相關事件（SREs）及生活質量降低是乳腺癌骨轉移常見的并發癥。骨放射性核素掃描（ECT）可以作為初篩檢查，X線、CT、MRI可以明確有無骨轉移，PET/CT的價值有待進一步研究。第十七頁，共21頁。乳腺癌骨轉移的診療第十八頁，共21頁。乳腺癌篩查乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷以及早期治療。篩查分為機會性篩查（一般建議40歲開始，高危人群提前到20歲）和群體篩查（國際上推薦40～50歲開始）。用于乳腺癌篩查的措施：乳腺X線、乳腺超聲、乳腺MRI、臨床體檢和自檢。第十九頁，共21頁。乳腺癌篩查1.

一般人群婦女乳腺癌篩查第二十頁，共21頁。乳腺癌篩查2.乳腺癌高危人群的篩查乳腺癌高危人群：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者、既往有乳腺