大輸液之水電解質(zhì)基礎(chǔ)第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四水的重要性第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四飯野靖彥：一目でわかる水電解質(zhì)第2版，メディカル?サイエンス?インターナショナル2002：p4ー5身體的構(gòu)成比率無機(jī)物蛋白質(zhì)第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞內(nèi)液40％細(xì)胞膜血漿5％毛細(xì)血管壁組織間液

15％細(xì)胞細(xì)胞外液組織間液毛細(xì)血管壁血漿細(xì)胞膜營養(yǎng)成分氧

代謝廢物二氧化碳能量產(chǎn)生蛋白合成

40％15％5％細(xì)胞內(nèi)液編集／小野寺時(shí)夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック，メディカルトリビューン2003：P8體液的種類及其作用２頁第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四身體中水的比例飯野靖彥：一目でわかる水電解質(zhì)第2版，メディカル?サイエンス?インターナショナル2002：p4ー5消瘦肥胖兒童體重百分比

(%)第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四數(shù)值為參考值。●新生兒、幼兒的體重的比例中，水分含量較高，高齡者較低。●脂肪組織較多的女性、肥胖者體重比例中，水分的含量較低。●肌肉比率較低的幼兒、高齡者，與細(xì)胞內(nèi)液相比，細(xì)胞外液的比率較高。小野寺時(shí)夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック（最新版），メディカルトリビューン2003：p9＊：五十嵐隆：治療1999；81（7）：1899－1905（表1より作成）年齡和體液分布（體重比%）區(qū)分細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液總體液量新生兒404080嬰兒403070幼兒*402565成年男子402060成年女子302555高齡者302555肥滿者252550第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)體的恒常性體液平衡恒常性排泄量攝取量山門實(shí)：ナースのための水?電解質(zhì)?輸液の知識，P7，醫(yī)學(xué)書院，1994（一部改変）第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四人在沒有水的情況下，最多存活3天!トホホ救命啊！和田孝雄：輸液を?qū)Wぶ人のために，P12，醫(yī)學(xué)書院，1997第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四水中毒第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四水，對于生命來說非常重要！

正確補(bǔ)給更加重要！

水尚且如此，輸液更是如此！第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四所謂輸液What水、電解質(zhì)、營養(yǎng)素50mL以上的注射劑When不能進(jìn)食時(shí)進(jìn)食量不足時(shí)嘔吐、腹瀉Why體液管理、營養(yǎng)補(bǔ)給How從靜脈進(jìn)行點(diǎn)滴給藥

輸液制劑輸液器第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四水是維持生命不可或缺的要素輸液管理(水?電解質(zhì))是治療的基礎(chǔ)●溶解（代謝的場所）?能量的生成

?機(jī)體組織的合成●搬運(yùn)?排泄

?氧和二氧化碳

?營養(yǎng)成分和廢物

?藥物水的作用輸液管理是治療的基礎(chǔ)細(xì)胞素養(yǎng)營藥物CO2O2廢物水水水水水第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四輸液的開始鵝毛羽根豬膀胱制成的袋飯野靖彥：一目でわかる輸液，メディカル?サイエンス?インターナショナル2003：p41832年霍亂的治療（Latta）含有0.5％食鹽、0.2％重曹1915年小兒腹瀉的治療死亡率從90％降低到10％17世紀(jì)發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的存在（WilliamHarvey）1658年

開始向血管內(nèi)進(jìn)行輸注溶液（SirChristopherWren）輸液の基本第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四1832

霍亂的治療生理鹽水林格液哈氏液山梨醇?木糖醇生理鹽水細(xì)胞外液補(bǔ)充液糖類制劑復(fù)合氨基酸制劑維持液類TPN用基本輸液維持液1915

小兒腹瀉治療

補(bǔ)充水?電解質(zhì)【17世紀(jì)】WilliamHarvey

血液循環(huán)學(xué)說

Wren

靜脈注射法1830192019501960197019801990麥芽糖FAO/WHO基準(zhǔn)TEO基準(zhǔn)外周靜脈營養(yǎng)中心靜脈營養(yǎng)Vuj-N處方酪蛋白加水分解物葡萄糖?果糖脂肪乳劑脂肪乳劑1994年TPN用即配型制劑輸液發(fā)展的歷史飯野靖彥著：一目でわかる輸液第2版，メディカルサイエンスインターナショナル2003：p4主な輸液?栄養(yǎng)製品第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四輸液的目的體液管理

補(bǔ)充水?電解質(zhì)

維持循環(huán)血漿量

調(diào)節(jié)酸堿平衡

營養(yǎng)補(bǔ)充

補(bǔ)充能量

補(bǔ)充構(gòu)成機(jī)體的組成成份

補(bǔ)充維生素，微量元素

其它

確保投藥路徑的暢通

治療特殊疾病輸液の基本第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四輸液產(chǎn)品信息

正確解讀·認(rèn)知第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四輸液容器的標(biāo)示組成：1袋（500mL）中葡萄糖25g熱量100kcal/500mL滲透壓比約1組成：1袋（500mL）中電解質(zhì)濃度氯化鈉3.185gNa+140mEq/L氯化鉀0.149gK+4mEq/L葡萄糖酸鈣0.337gMg2+2mEq/L氯化鎂0.102gCa2+3mEq/L無水醋酸鈉1.025gCl-115mEq/L檸檬酸鈉0.294gAcetate-

25mEq/L葡萄糖

5.000gGluconate-3mEq/LCitrate3-6mEq/L熱量20kcal/500mL滲透壓比

約1輸液の基本第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四輸液的性質(zhì)（確認(rèn)項(xiàng)目）名稱：生理食鹽水容量：500ml組成成分：氯化鈉濃度：0.9%（154mEq/L）能量：0kcalpH：約為6.4(500ml塑瓶）滲透壓：308mOsm/L第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四各成分的表示單位單位例電解質(zhì)Na+、K+、Ca2+、Cl-、Lactate-等mEq/LNaCl、KCl、CaCl2等g糖份葡萄糖、果糖、木糖醇、麥芽糖等g氨基酸纈氨酸、亮（白）氨酸、異亮（白）氨酸等g脂肪大豆油g輸液の基本第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四NaCl→Na+

+Cl-氯化鈉鈉離子（陽離子）氯離子（陰離子）如果用g/L表示的話，看不出來陰陽離子是否平衡。生理食鹽水的電解質(zhì)組成表示電解質(zhì)濃度的單位Na+Cl-mEq/L154154g/L3.545.46第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四g/L1L溶液中所溶解的物質(zhì)的重量（ｇ）%100mL溶液中所溶解的溶質(zhì)的克數(shù)（ｇ）?5％葡萄糖溶液=100mL溶液中溶解5g

葡萄糖。?8.5％氨基酸溶液

=100mL溶液中溶解8.5g

氨基酸。輸液中所用的濃度單位（1）

g/L克每升

%百分比

mol/L摩爾

每升

mEq/L毫克當(dāng)量每升

輸液の基本第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四③一邊是純水，另一邊是不能透過半透膜的溶質(zhì)●②一邊是純水，另一邊是可以透過半透膜的溶質(zhì)●滲透壓的概念①兩邊都是純水北岡建樹：水電解質(zhì)の知識，南山堂2002：p20半透膜平衡滲透壓產(chǎn)生水位差的靜水壓=滲透壓產(chǎn)生水位差的靜水壓=純水純水H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O平衡輸液の基本第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四表示滲透壓的單位分解成離子的物質(zhì)例）氯化鈉、氯化鈣、

硫酸鎂等3mOsm/L＊滲透壓大于摩爾濃度CaCl2Cl-Cl-Ca2+不分解成離子的物質(zhì)例）葡萄糖、尿素、尿酸、

脂肪、右旋糖酐等1mmol/L1mOsm/L＊滲透壓等于摩爾濃度mOsm/L1L溶液中所溶解的分子或離子的數(shù)量之比。北岡建樹：水電解質(zhì)の知識,南山堂2002：p211mmol/L輸液の基本第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四水?電解質(zhì)輸液的基礎(chǔ)第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四飯野靖彥：一目でわかる水電解質(zhì)第2版，メディカル?サイエンス?インターナショナル2002：p4ー5身體的構(gòu)成比率無機(jī)物蛋白質(zhì)第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液組織間液血漿40%15%5%20%60%細(xì)胞膜：水可以自由通過。

電解質(zhì)?糖?氨基酸等不能自由通過。毛細(xì)血管壁：蛋白質(zhì)以外幾乎都能自由通過。●

體液分類（成年男子）●

各類體液中的電解質(zhì)組成細(xì)胞內(nèi)液

:ICF（intra-cellularfluid）*細(xì)胞外液

:ECF（extra-cellularfluid）*組織間液

:ISF（interstitialfluid）*血漿

:P（plasma）*ICFECFISFP體液分類和電解質(zhì)組成小野寺時(shí)夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック（最新版），メディカルトリビューン2003：p9より作成*：河野克彬：輸液療法入門改訂2版，金芳堂1995:p2mEq/L細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液陽離子Na+14214415K+44150Ca2+52.52Mg2+31.527合計(jì)154152194陰離子Cl－1031141HCO3－273010HPO4－22100SO42－1120有機(jī)酸55蛋白質(zhì)16063合計(jì)154152194細(xì)胞膜毛細(xì)血管壁第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞內(nèi)液組織間液電解質(zhì)糖類氨基酸其它細(xì)胞膜血漿蛋白（白蛋白）水晶質(zhì)水水電解質(zhì)糖類氨基酸其它毛細(xì)血管壁：蛋白質(zhì)以外幾乎都能自由通過。水水水水膠質(zhì)滲透壓自由通過靜水壓電解質(zhì)糖類氨基酸其它細(xì)胞膜：水可以自由通過。電解質(zhì)?糖?氨基酸等不能自由通過。體液成分第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四電解質(zhì)的主要作用北岡建樹：チャートで學(xué)ぶ輸液療法の知識，南山堂1995：p5ー6（表Aー1より作成）電解質(zhì)主要作用血清基準(zhǔn)值細(xì)胞外液Na+維持細(xì)胞外液量和滲透壓135～145mEq/LCl-是維持Na＋和HCO3-平衡的主要陰離子97～106mEq/LHCO3-調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡22～26mEq/L細(xì)胞內(nèi)液K+神經(jīng)?肌肉的興奮?傳達(dá)?收縮3.5～4.5mEq/LMg2+細(xì)胞內(nèi)酶的活性（觸媒）、膜興奮性3.5～4.5mEq/LCa2+酶的活性化、荷爾蒙代謝、肌肉收縮8.5～10.5mg/dLP酶的活性化、ATP的供給2.5～4.5mg/dL第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四膠質(zhì)滲透壓晶質(zhì)滲透壓和細(xì)胞膜通過細(xì)胞膜產(chǎn)生的滲透壓之差引起的水分移動(dòng)細(xì)胞內(nèi)液組織間液電解質(zhì)糖類氨基酸其它細(xì)胞膜組織間液毛細(xì)血管血漿蛋白（白蛋白）靜水壓水膠質(zhì)滲透壓晶質(zhì)水自由通過毛細(xì)血管壁水體液的滲透壓（285±5mOsm/L）晶質(zhì)滲透壓

電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸等

血漿蛋白（主要是白蛋白）、高分子物質(zhì)通過毛細(xì)血管壁由血漿蛋白的濃度差而產(chǎn)生（血管內(nèi)的水分保持力）膠質(zhì)滲透壓和毛細(xì)血管壁體液和滲透壓電解質(zhì)糖類氨基酸其它第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四低滲溶液血漿滲透壓=285±5mOsm/L等滲溶液高滲溶液（isotonicsolution）（hypotonicsolution）（hypertonicsolution）例）生理食鹽水

乳酸林格液

5%葡萄糖溶液例）注射用水例）10%食鹽水

20%葡萄糖溶液●血漿的滲透壓基本相同。●細(xì)胞內(nèi)外的水不發(fā)生移動(dòng)。●比血漿的滲透壓低。●水流入細(xì)胞內(nèi)。●比血漿的滲透壓高。●水從細(xì)胞內(nèi)流出。低滲溶液高滲溶液正常細(xì)胞水水等張液?低滲液?高滲液第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四體液的移動(dòng)和滲透壓體液向從滲透壓低的一側(cè)向高的一側(cè)移動(dòng)!!水水水腫脹低滲液正常細(xì)胞等滲液水水水皺褶高滲液和田孝雄：輸液を?qū)Wぶ人のために，P9，醫(yī)學(xué)書院，1997第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四滲透壓升高，從而產(chǎn)生口渴意識·飲水行為好渴啊！飲水滲透壓正常滲透壓

河野克彬：輸液療法入門―改訂２版―，P114～115，金芳堂，1995（一部改変）第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈血的流動(dòng)靜脈血的流動(dòng)左室左房右房右室肺肝臓腎毛細(xì)血管監(jiān)修／山口和克：病気の地図帳，講談社2000：p58ー59より作成全身的血液循環(huán)系統(tǒng)第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四體液類別與輸液血漿增量劑細(xì)胞外液補(bǔ)充液低滲電解質(zhì)輸液糖液?生理鹽水?乳酸鈉林格注射液?醋酸鈉林格注射液?維持液（1—4號） ?5—10%糖液 ICFISFP血漿細(xì)胞內(nèi)液組織間液只有血漿量增加細(xì)胞外液量增加體液整體增加低滲～等滲性脫水出血、脫水性疾病（急性）高滲性脫水脫水性疾病（慢性）ICFISFICFISFPPECF細(xì)胞外液河野克彬著[輸液療法入門修改2版]（金芳糖），p174(1998)，------部分修改?右旋糖酐制劑?HES制劑第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞外液細(xì)胞外液在細(xì)胞外液相分布組織間液：血漿=3：1細(xì)胞內(nèi)液相細(xì)胞外液相組織間液血漿生理鹽水乳酸林格液醋酸林格液碳酸氫鈉林格液輸液量的1/4具有血漿增量效果第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四糖液糖液在全體液相分布細(xì)胞內(nèi)液：組織間液：血漿=8：3：1細(xì)胞內(nèi)液相細(xì)胞外液相組織間液血漿糖液低滲的電解質(zhì)液輸液量的1/12具有血漿增量效果第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四膠質(zhì)液糖液在血漿相分布毛細(xì)血管壁的通透性是重要的影響因素細(xì)胞內(nèi)液相細(xì)胞外液相組織間液血漿白蛋白代用血漿制劑等滲液制劑的話，具有與輸液量相同的血漿增量效果。第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞外液補(bǔ)充液第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四生理鹽水林格液Hartmann液會(huì)發(fā)生低Mg血癥肝功能降低等情況下會(huì)代謝困難低血糖會(huì)發(fā)生脂肪異化亢進(jìn)等醋酸Na乳酸Na電解質(zhì)堿化劑糖無糖19902000注）國內(nèi)の開発年度による細(xì)胞外液補(bǔ)充液開發(fā)歷史更接近生理，迅速的堿化作用碳酸氫Na組成更接近細(xì)胞外液會(huì)發(fā)生高血糖及尿糖排泄1%葡萄糖5%葡萄糖山梨醇甘露醇細(xì)胞外液補(bǔ)充液紹介第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四-逐漸改良使之更接近血漿的電解質(zhì)組成-生理鹽水林格液乳酸林格液林格液乳酸林格液：在林格液的基礎(chǔ)上配伍乳酸鈉乳酸鈉捕捉H+進(jìn)行代謝，可以中和H+。顯示出比碳酸氫鈉還柔和的糾正效果（如果是乳酸就會(huì)提供H+）：減少生理鹽水的NaCl，配伍KCl、CaCl2細(xì)胞外液補(bǔ)充液的分類電解質(zhì)（mEq/L）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Na+K+Ca2+Cl-其他細(xì)胞外液血漿14245103HCO3-27細(xì)胞外液補(bǔ)充液生理鹽水154154只有Na+、Cl-最簡單的成分，，使用廣泛無堿化成分↓大量給藥時(shí)應(yīng)注意Na+Cl-高。林格液14745156Na+,K+,Ca2+濃度與血漿成分相似。Cl-高。乳酸林格液13043109lactate-28以乳酸鈉代替HCO3-配伍，使之具有堿化功能，除Na+以外，最接近血漿成分。Na+稍低。水?電解質(zhì)の成り立ち碳酸氫鈉林格液第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四＜用途＞

注射

外用

其他細(xì)胞外液不足時(shí)，Na不足時(shí),Cl不足時(shí)注射劑的溶解·稀釋劑醫(yī)療用器具的清洗●最簡單的細(xì)胞外液補(bǔ)充液→用Na,Cl把血漿中的電解質(zhì)全部更換掉。●含有0.9%的氯化鈉（NaCl）皮膚、創(chuàng)傷面、粘膜的清洗·濕敷含漱、噴霧吸入劑可以清洗支氣管粘膜?促進(jìn)喀痰生理鹽水的用途電解質(zhì)（mEq/L）滲透壓（實(shí)測值）mOsm/kg?H2ONa+K+Ca2+Mg2+Cl-其他陰離子血漿14245310351285生理鹽水154154285水?電解質(zhì)の成り立ち第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四生理鹽水的特征及大量給藥時(shí)的問題1）只有滲透壓是生理性的，實(shí)測滲透壓與細(xì)胞外液相等；

（電解質(zhì)濃度為308mEq/L，但由于氯化鈉沒有完全電離，實(shí)測滲透壓為285mOsm/L）2）Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L，高于細(xì)胞外液濃度，非生理性：高Cl血癥、高Na血癥高Cl血癥：

腎功能正常時(shí)，過量的Cl離子很快被排出，血清Cl離子濃度不會(huì)上升；

腎功能障礙及酸中毒時(shí)，需要注意。高Na血癥：

由于機(jī)體的不感蒸發(fā)，僅給與等滲的Na液，而不補(bǔ)充自由水的話，

會(huì)使Na濃度升高形成高Na血癥。3）缺少其他電解質(zhì)，非生理性：會(huì)導(dǎo)致K、Ca的血漿濃度降低：稀釋性

特別是對有低K血癥·低Ca血癥傾向時(shí)，需注意。稀釋性酸中毒dilutionacidosis：

給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時(shí)，碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4）最簡單的輸液制劑，與其他輸液及藥物混合時(shí)也是最安全的。第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四所謂林格液？林格氏液比生理鹽水更接近細(xì)胞外液組成，可代替生理鹽水用。最初，在1882年，由英國生理學(xué)家SydneyRinger，在進(jìn)行蛙的心肌收縮試驗(yàn)時(shí)，作為冠流液（冷血?jiǎng)游镅航M成）開發(fā)出來的，故被命名為林格液。但現(xiàn)行的組成已經(jīng)得到了改善，更接近人細(xì)胞外液。生理鹽水林格氏液第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四林格液的組成輸液用林格氏液(Riger‘sSolution)，也稱復(fù)方氯化鈉溶液,

按照細(xì)胞外液濃度配伍鉀離子、鈣離子，用鈉離子替代其他陽離子，用氯離子替代所有陰離子的細(xì)胞外液補(bǔ)充液。第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四乳酸鈉林格注射液（哈氏液）在林格氏溶液的基礎(chǔ)上，按照細(xì)胞外液溶度，添加乳酸根離子，用乳酸根離子代替碳酸氫根離子，就形成了乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液。Lactate-+H20+CO2HCO3-+lacticacid乳酸鈉主要在肝臟代謝50%，一部分在腎臟代謝25%，重癥肝疾病及休克狀態(tài)時(shí)，由于肝血流量大幅降低而無法代謝。第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四乳酸鈉林格注射液的用途●維持循環(huán)血液量、血壓?各種休克

循環(huán)血液量減少性休克

出血性休克、燙傷初期

急性嚴(yán)重脫水

梗阻性休克（obstructiveshock）

血流分布異常性休克?麻醉開始時(shí)的血壓下降●補(bǔ)充應(yīng)激狀態(tài)下的細(xì)胞外液?向“第三空間”的喪失

手術(shù)、外傷、燙傷、感染等●出血所致液體丟失●混合性脫水●急性消化液喪失腹瀉、消化道瘺●改善無尿·少尿時(shí)的利尿狀態(tài)

改善·維持腎血流量

改善脫水造成的尿量減少●改善末梢循環(huán)功能不全所致酸中毒補(bǔ)正·補(bǔ)給細(xì)胞外液糾正酸中毒組成與血漿電解質(zhì)相似，電解質(zhì)平衡效果好。與生理鹽水、林格液相比，不會(huì)造成Na、Cl過剩。配伍乳酸鈉，具有糾正代謝性酸中毒的作用。水?電解質(zhì)の成り立ち第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四中國大冢的細(xì)胞外液補(bǔ)充液第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四維持液維持液：“低滲”的電解質(zhì)輸液

所謂“低滲”是指由電解質(zhì)成分所形成的滲透壓低于血漿滲透壓。

葡萄糖所形成的滲透壓不計(jì)算在內(nèi)。

從這個(gè)意義上講，生理鹽水和葡萄糖不屬于維持液。第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四

電解質(zhì)滲透壓與血漿滲透壓相比是低滲的。●包括細(xì)胞內(nèi)液在內(nèi)的所有體液的水分補(bǔ)給效果●電解質(zhì)的補(bǔ)給效果在產(chǎn)品中配伍糖，將滲透壓調(diào)整為與血漿滲透壓相同，或者更高。低滲電解質(zhì)輸液（維持液類）1號液（開始液）2號液（脫水補(bǔ)給液）3號液（維持液）4號液（術(shù)后恢復(fù)液）低滲電解質(zhì)輸液水?電解質(zhì)の成り立ち第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四水分平衡食物飲水呼吸蒸散皮膚細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)便尿代謝水?由于物質(zhì)的代謝，在體內(nèi)所生成的水?例如，葡萄糖代謝后，

葡萄糖(100g)→生成水(60mL)。代謝水細(xì)胞內(nèi)腎肺隱性蒸發(fā)（失水）消化管水分平衡

北岡建樹：チャートで學(xué)ぶ輸液療法の知識，南山堂1995：p15－16（図A－13、表A－4より作成）攝取量食物800～1000飲料水500～1500代謝水250～300合計(jì)1550～2800（mL/日）排泄量尿500～1600隱性蒸發(fā)900～1000糞便150～200合計(jì)1550～2800（mL/日）水?電解質(zhì)の成り立ち第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四尿500～1600隱性蒸發(fā)

900～1000便150～200合計(jì)1550～2800排出（mL）食物

800～1000飲料水

500～1500代謝水*250～300合計(jì)1550～2800攝入（mL）輸液量約為1500～2000mL經(jīng)口攝取時(shí)的平衡表*代謝水由于物質(zhì)的代謝，在體內(nèi)所生成的水。輸液時(shí)の収入と支出をまとめると…攝入排出輸液量xmL代謝水300mL尿量**ymL隱性蒸發(fā)900mL+=+那么，輸液量是多少？輸液量xmL=尿量ymL+500mL**尿量：當(dāng)天的預(yù)測尿量（不是前一天的患者尿量）如果是1000—1500mL的話由水分平衡算出的輸液維持量水?電解質(zhì)の成り立ち第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四條件水分喪事量（mL）NaCl喪失量（g）

平熱、出汗（－）

室溫

28℃以下（隱性蒸發(fā)）9000

發(fā)燒（38℃以上）

輕度出汗

室溫

28～32℃1000～150010～20

中等程度出汗（反復(fù)～持續(xù)）

室溫

32℃以上1500～300020～40

高度出汗

室溫明顯高3000以上40以上?發(fā)燒時(shí)的體溫每上升1℃，外界氣溫從30℃開始，每上升1℃，出汗量增加15%。?隱性蒸發(fā)量可以用以下公式求得：

成人：15mL×體重；15歲以下時(shí)：（30－年齡）mL×體重。北岡建樹：チャートで學(xué)ぶ輸液療法の知識，南山堂1995：p99－102（表B－3より作成）隱性蒸發(fā)和出汗(成人)水?電解質(zhì)の成り立ち第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四COP：（8%）葡萄糖氯化鈉鉀注射液

500ml·塑瓶不僅僅用于兒童，對于需要補(bǔ)鉀的患者也可以使用。第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞外液的補(bǔ)充水?電解質(zhì)の成り立ち生理鹽水乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液+右旋糖酐制劑（代替血漿蛋白）嘔吐腹瀉出

血第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四消化液的電解質(zhì)組成小野寺時(shí)夫：輸液?栄養(yǎng)リファレンスブック（最新版），メディカルトリビューン2003：p11分泌量

（mL/日）電解質(zhì)（mEq/L）Na＋K＋Cl－HCO3－唾15胃液2500609850～14胰液700140575121膽汁500145510040小腸液3000110510031水樣便500～800050～10020～4040～80小兒腹瀉便5008040～8050水?電解質(zhì)の成り立ち第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四維持液細(xì)胞外液補(bǔ)充液生理性水·電解質(zhì)喪失異常的體液喪失（細(xì)胞外液）出血、腹瀉、嘔吐等經(jīng)口攝取不充分時(shí)●乳酸鈉林格注射液

Lactec注●醋酸鈉林格注射液

Physio140●生理鹽水●KN3號輸液●Trifluid輸液●

Physio35●KNMG3號輸液細(xì)胞外液的補(bǔ)充與維持液水?電解質(zhì)の成り立ち第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四電解質(zhì)輸液的評價(jià)過程水分·電解質(zhì)攝取不能栄養(yǎng)摂取障害體液?電解質(zhì)異常病史癥狀?體征臨床檢查體液量的異常?電解質(zhì)異常的診斷?評價(jià)緊急治療的必要性重癥度判定決定治療方針

討論輸液量?內(nèi)容?給藥方法等

選擇輸液種類判定效果再評價(jià)北岡建樹：よくわかる輸液療法のすべて，永井書店2003：p54ー55水?電解質(zhì)の成り立ち第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四平時(shí)尿量＋600mL補(bǔ)充生理必須量補(bǔ)充輸液中的異常喪失補(bǔ)充輸液開始前的不足量維持輸液補(bǔ)充輸液不足量輸液不足量×安全系數(shù)與喪失體液相應(yīng)的輸液與缺乏體液相應(yīng)的輸液＋＋輸液量＝電解質(zhì)輸液的給藥量維持輸液編集／和田孝雄，他：経靜脈治療オーダーマニュアル，メディカルレビュー社2008：p481－483（図2より作成）水?電解質(zhì)の成り立ち第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四輸液的給藥速度及影響因素第62頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四最大給藥速度******：河野克彬：輸液療法入門改訂

2版，金芳堂1998：p306より輸液的給藥速度輸液Na+HCO3-K+Ca2+Mg2+NH4+500mL/小時(shí)100mEq/小時(shí)100mEq/小時(shí)20mEq/小時(shí)20mEq/小時(shí)20mEq/小時(shí)20mEq/小時(shí)滴數(shù)/分*滴數(shù)/分*≒mL/小時(shí)速度輸液152060veryslow小兒、高滲液等3040120slow維持輸液6080250moderate維持輸液+補(bǔ)充輸液120160500rapid補(bǔ)充輸液2403201000veryrapid緊急輸液4806402000extremelyrapid緊急輸液*:使用60滴為1mL的輸液器時(shí)**:使用20滴為1mL的輸液器時(shí)的概算值水?電解質(zhì)の成り立ち第63頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四40mEq/L不可以直接給藥！KCl混合KCl①禁止單獨(dú)推注②濃度：40mEq/L以下（末梢）③速度：20mEq/hr以下④給藥量：100mEq/日以下⑤尿量：0.5mL/kg/hr以上為安全⑥K排泄障礙時(shí)應(yīng)注意高K血癥

腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑?ACE阻礙劑使用時(shí)⑦心電圖監(jiān)測編集／和田孝雄：経靜脈治療オーダーマニュアル，メディカルレビュー2005：p488－490（表7より作成）鉀的給藥基準(zhǔn)水?電解質(zhì)の成り立ち第64頁，共69頁，2023年，2月20日，星期四葡萄糖對給藥速度的影響正常成人每分鐘利用葡萄糖的能力？6mg/k