咨詢師培訓(xùn)變態(tài)心理學(xué)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期六（優(yōu)選）咨詢師培訓(xùn)變態(tài)心理學(xué)現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期六第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象

一、什么是變態(tài)心理學(xué)

變態(tài)心理學(xué)又稱異常心理學(xué)，病理心理學(xué),它是研究和揭示心理異常現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的一門科學(xué)。變態(tài)心理學(xué)不僅對異常心理現(xiàn)象加以描述、分類和解釋,而且還要闡明其發(fā)生的原因和機(jī)制,以便更好地理解、預(yù)測和控制人的行為。變態(tài)心理學(xué)是以研究各類形式的變態(tài)心理為研究對象的科學(xué)。

現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期六二、變態(tài)心理學(xué)與其他學(xué)科（一）變態(tài)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的一個(gè)重要分支，它與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的其他分支交叉滲透，互為補(bǔ)充。（二）變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)

變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支。其主要任務(wù)是對異常心理活動(dòng)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，并為心理治療提供理論基礎(chǔ)，這種認(rèn)識(shí)對精神病學(xué)也是一種有益的促進(jìn)，是一門基礎(chǔ)學(xué)科。精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其主要任務(wù)是對異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。它也是變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)之一，它的臨床實(shí)踐可豐富變態(tài)心理學(xué)的內(nèi)容，驗(yàn)證變態(tài)心理學(xué)的某些理論和假設(shè)。現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期六（三）變態(tài)心理學(xué)與臨床心理學(xué)

二者都是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支但側(cè)重點(diǎn)不同。臨床心理學(xué)是運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)和原理幫助病人糾正自己的精神和行為障礙，通過咨詢來指導(dǎo)和培訓(xùn)健全的人以便有效地適應(yīng)環(huán)境和更富有創(chuàng)造力——它的朝向主要是臨床服務(wù)。變態(tài)心理學(xué)重在理論和病理機(jī)制上分析——它的朝向是基礎(chǔ)，是優(yōu)化臨床服務(wù)的前提。現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期六三、幾個(gè)基本概念（一）癥狀與綜合征癥狀——是某個(gè)問題的單一指標(biāo)。它可以包括情感（悲傷的心情、焦慮）、行為（睡眠問題、昏睡）或認(rèn)知（過度擔(dān)憂、自殺觀念）。綜合征——是指具有共同病程的三個(gè)或更多癥狀的疾病癥狀群。例如，悲傷或抑郁心境、睡眠問題、注意力問題、體重減輕和自殺觀念都是抑郁綜合征的癥狀。抑郁的案例中，抑郁可以是一個(gè)癥狀（這時(shí)指抑郁的心境），也可以是一個(gè)綜合征（這時(shí)指抑郁的一組癥狀）。現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期六（二）癥狀與病癥病癥由不同的癥狀組成（綜合征，癥狀群）同一種癥狀可以反映不同的病癥有癥狀不一定意味著有病癥現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期六癥狀與病癥癥狀打噴嚏咳嗽多痰咳血病癥病癥感冒肺結(jié)核肺部羅音現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期六癥狀與病癥癥狀情感低落意志減退思維遲緩幻覺病癥病癥抑郁癥精神分裂癥情感淡漠現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期六（三）主要癥狀、核心癥狀主要癥狀——是在患者病程的大部分時(shí)間都存在的的一系列癥狀，可能是引起患者情緒問題的原因，也可能是情緒問題所導(dǎo)致的結(jié)果。核心癥狀——在求助者病程一系列癥狀中，最主要的癥狀，其他癥狀一般是繼發(fā)或伴發(fā)的。現(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期六（四）軀體癥狀和軀體化癥狀軀體癥狀——在疾病狀態(tài)下，機(jī)體的生理機(jī)能發(fā)生異常時(shí)病人的感受。軀體化癥狀——無任何器質(zhì)性基礎(chǔ)時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀或雖有器質(zhì)性基礎(chǔ)，軀體癥狀卻將機(jī)體的異常有夸張性表現(xiàn)。軀體化是一種“生物、心理、社會(huì)”三方面的演化過程，經(jīng)由這一過程，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個(gè)人和人際間的種種問題，且體驗(yàn)成為軀體癥狀。換言之，訴說的是軀體癥狀，表達(dá)的則是社會(huì)、心理方面的問題。現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期六（五）預(yù)后和轉(zhuǎn)歸預(yù)后——是指事先推測疾病的過程和結(jié)局，是對未發(fā)生的事情的一種推測，不是對已發(fā)生的結(jié)果的總結(jié)。轉(zhuǎn)歸——是指疾病的結(jié)果。疾病經(jīng)治療最后是治愈、未愈或死亡，是已經(jīng)出現(xiàn)的結(jié)果，與預(yù)后是不同的概念。現(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期六（六）神經(jīng)病、神經(jīng)癥與精神病神經(jīng)病——神經(jīng)病學(xué)范疇——神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙時(shí)個(gè)體表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的疾病（腦血栓、中風(fēng)后遺癥、面部神經(jīng)麻痹）。神經(jīng)癥——精神病學(xué)及心理學(xué)范疇，神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病。精神病——精神病學(xué)范疇——患者心理功能嚴(yán)重受限，自知力缺失（對自我狀態(tài)正常與否的覺察），不能應(yīng)付日常生活要求并保持與現(xiàn)實(shí)接觸。現(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期六（七）精神病性障礙、非精神病性障礙精神病性障礙——有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf的精神病。非精神病性障礙——相對前者而來，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：抑郁癥、焦慮癥等等）。現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期六

第二單元學(xué)科簡史一、對心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。希波克里特將人的氣質(zhì)分為四類：膽汁質(zhì)（果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀）；多血質(zhì)（敏捷、樂觀、輕浮、易變；粘液質(zhì)（冷靜、安閑、柔弱、能辨是非）；憂郁質(zhì)（考慮多、疑心重、亂想像、悲觀失望）。現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期六公元5世紀(jì)到17世紀(jì)，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異常現(xiàn)象看作是魔鬼附身，使用鞭打、火燒、捆綁等作為驅(qū)鬼手段。17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運(yùn)動(dòng)功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期六

二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋兩個(gè)基本命題1、認(rèn)為心理過程主要是潛意識(shí)的2、認(rèn)為性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因五個(gè)判斷1、人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力——“力比多”2、在個(gè)體發(fā)育過程中，“力比多”投射到不同的區(qū)域，稱為性感帶或敏感區(qū)，并標(biāo)志著心理發(fā)展的不同階段——口欲期、肛欲期和生殖器期。現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期六3、人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)，前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成；與此相對應(yīng)的人格由本我、自我和超我構(gòu)成。

4、本我遵循快樂原則自我遵循現(xiàn)實(shí)原則超我遵循道德原則5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫做“防御機(jī)制”（壓抑或克制能力）。

現(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期六精神分析理論對異常心理的說明固著：在性心理發(fā)展的每個(gè)階段接受的刺激過分或太少會(huì)造成“退化”或“固著”，由此造成未來人格的變態(tài)、異常。焦慮：本我與超我之間的沖突和矛盾，產(chǎn)生焦慮；壓抑：對焦慮的克制和非理性沖動(dòng)的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，就會(huì)體驗(yàn)到痛苦；沖不破防線則壓抑隱藏至潛意識(shí)之中，以扭曲的形式變相的表達(dá)出來，產(chǎn)生異常的心理和行為。現(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期六弗洛伊德的貢獻(xiàn)弗洛伊德的精神分析是變態(tài)心理學(xué)和心理治療理論發(fā)展史上的第一個(gè)里程碑首先，他第一次提出人的心理變態(tài)并不都是由大腦的生理和解剖結(jié)構(gòu)的損害引起，人的內(nèi)在心理矛盾沖突也同樣能造成心理異常。其次，他強(qiáng)調(diào)沖動(dòng)和欲望是人的心理動(dòng)力；性是推動(dòng)人們心理活動(dòng)的基本動(dòng)力之一。第三，他提出心理的“防御機(jī)制”概念，認(rèn)為，在人的無意識(shí)中有一種自發(fā)的心理調(diào)整機(jī)能，在一定程度上能使人的內(nèi)心矛盾沖突得以緩和，煩惱和不安得以減輕或消除，使人的心理活動(dòng)恢復(fù)及保持某種穩(wěn)定狀態(tài)。現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期六第四，他建立了自由聯(lián)想和釋夢等技術(shù)去認(rèn)識(shí)我們心理生活中有意識(shí)和無意識(shí)的方面。并把性在人類行為中的作用引入了科學(xué)研究的領(lǐng)域。第五，弗洛伊德向人們表明某些異常心理現(xiàn)象是人們努力去應(yīng)付某種困難問題的結(jié)果，是為各種正常的自我防御機(jī)制的夸張的表現(xiàn)。

現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期六對弗洛伊德的批評1、對性驅(qū)力的過分重視

2、對人性的悲觀態(tài)度

3、對無意識(shí)過程作用的夸大

4、沒有注意到自我報(bào)告在科學(xué)研究中的局限

5、忽視了人類動(dòng)機(jī)中朝向成長和自我實(shí)現(xiàn)的傾向

6、忽視了不同文化因素對塑造人類行為的影響7、他的很多理論假設(shè)和心理治療效果缺乏科學(xué)證據(jù)8、花費(fèi)過大

19世紀(jì)末經(jīng)典的精神分析被所謂的新精神分析理論所替代。艾里克森將關(guān)注重點(diǎn)從本我移到了自我，將兒童的發(fā)展論修正為終身發(fā)展論。現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期六（二）行為主義的解釋巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象。對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。巴甫洛夫認(rèn)為，生活事件使我們極為興奮，但我們同時(shí)又必須努力克制自己，于是我們大腦兩半球的興奮過程與抑制過程發(fā)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。巴甫洛夫認(rèn)為，同樣的刺激對神經(jīng)系統(tǒng)較強(qiáng)的人來說，并不引起這類疾病后果。現(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期六

（三）存在——人本主義心理學(xué)的解釋存在——人本主義心理學(xué)派首先提出“潛能”概念，“潛能”不論就生理還是心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨向完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期六人本主義觀點(diǎn)的主要貢獻(xiàn)

（1）它強(qiáng)調(diào)了人類有能力去完全實(shí)現(xiàn)其潛能。人本主義觀點(diǎn)為我們理解心理異常增加了一個(gè)新的思維方向。“變態(tài)”被看做是沒有充分發(fā)揮出作為人的巨大潛能－－是一種對個(gè)體朝向健康和個(gè)人成長的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。

（2）治療不是作為把個(gè)體從不適應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)的手段，而是協(xié)助個(gè)體以一種朝向創(chuàng)造性和個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的方向成長的一種方式。

人本主義觀點(diǎn)受到的批評（1）它的理論比較寬泛、松散。；（2）它的概念中缺乏對科學(xué)性的重視；（3）它對心理學(xué)寄予了過多的期望。

現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期六第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動(dòng)的功能

一、保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；二、保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行；三、保障人正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期六第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)多以心理測驗(yàn)為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端或一端的被視為“異常”。現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期六（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：自己的感覺，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期六二、心理學(xué)的區(qū)分原則（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格的相對穩(wěn)定性原則現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期六三、幾種診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）WHO的《國際疾病分類》（InternationalClassificationofDiseases）ICD-101、ICD-10簡史WHO于1948年頒布ICD-6，首次以第V章作為精神疾病分類。1955年ICD-7出版，內(nèi)容僅作了細(xì)小改變。1969年ICD-8作了重大修改，該方案建立起了兒童精神障礙的多軸分類系統(tǒng)，其可信度和臨床實(shí)用性良好，是國際合作的一大成果。1977年ICD-9出版。1990年ICD-10出版，其中包括的精神障礙內(nèi)容比ICD-9增加了3倍。現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期六2、、ICD-10（ChapterV）精神和行為障礙主要分類

ICD-10的編碼一位數(shù)為病類(F0-F10)，兩位數(shù)為病種(F00F99)，三位數(shù)為病型(F00.0-F98.9)。F00～F09品質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10～F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20～F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30～F39心境（情感性）障礙F40～F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50～F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60～F69成人的人格與行為障礙F70～F79精神發(fā)育遲滯F80～F89心理發(fā)育障礙F90～F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期六3、ICD-10的主要變化

（1）ICD-10將神經(jīng)癥與應(yīng)激障礙合為一類，不再有“神經(jīng)癥”這一術(shù)語，代之以“神經(jīng)癥性”；（2）將傳統(tǒng)的抑郁性神經(jīng)癥放在情感障礙大類中；（3）將傳統(tǒng)的焦慮障礙稱為“其他焦慮障礙”；（4）維持癔癥的完整性，對分離與轉(zhuǎn)換癥狀不加區(qū)分，合二為一，稱為“分離（轉(zhuǎn)換性）障礙”；（5）將以軀體主訴或疑病為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥性疾病稱為“軀體形式障礙”，主要包括軀體化障礙、疑病性障礙、軀體形式的神經(jīng)功能紊亂和疼痛障礙等。現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期六（二）《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》

（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders)）DSM-IV

1、簡史APA于1952年制定并出版了自己的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊DSM-I，以與ICD-6相平行。1968年出版DSM-II，與ICD-8并存；1981年出版DSM-III，1987年對DSM-III進(jìn)行了修改。DSM-III體現(xiàn)了精神障礙的總體概念并對每一障礙作全面描述，提出特定診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷類型的等級組織以及多軸系統(tǒng)。1994年出版DSM-IV，在DSM-IV中，APA趨向更大程度地采用心理病理學(xué)實(shí)證研究的成果，其資料來源更多地依靠大量現(xiàn)場測試的結(jié)果。現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期六2、DSM－IV多軸診斷系統(tǒng)DSM-IV是一個(gè)多軸的分類系統(tǒng)，有五個(gè)涉及范圍較廣的維度，或稱診斷軸，病人的當(dāng)前表現(xiàn)和功能可以據(jù)此進(jìn)行分類。這些維度涉及病人的不同方面，包括他們的行為和生活狀態(tài)：其中兩個(gè)軸與診斷類別有關(guān)，而剩下的三個(gè)軸可以收集個(gè)體的其他相關(guān)資料。軸I：臨床精神障礙——可能成為臨床焦點(diǎn)的其他情況軸II：人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯、自閉/孤獨(dú)癥）

軸III：一般軀體狀況——排除或確認(rèn)器質(zhì)性疾患對精神狀態(tài)的影響軸IV：心理社會(huì)與環(huán)境問題軸V：全面功能評估現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期六3、DSM-IV的變化（1）不僅取消了神經(jīng)癥這一疾病類別，連“神經(jīng)癥性”這一術(shù)語也不用了；（2）將傳統(tǒng)的癔癥一分為二，以轉(zhuǎn)換癥狀為主者，歸類于軀體形式障礙，以分離癥狀為主者歸類于分離型障礙。（3）主要采用癥狀學(xué)的分類方法，不僅對重性精神病與輕性精神障礙不做截然分開，而且“器質(zhì)性”與“功能性”也不作為分類基準(zhǔn)。APA為制定DSM-IV，WHO為制定ICD-10，二者緊密合作和協(xié)調(diào)關(guān)系，使兩大分類系統(tǒng)最大可能地相互平行，但也允許保留各自獨(dú)特的觀點(diǎn)。現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期六（三）中國精神疾病的分類與診斷

（ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders）CCMD-3我國精神疾病的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)中，把心理異常分為十類：0.腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致的精神障礙；1.精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙；2.精神分裂癥和其他精神病性障礙；3.心境障礙即情感性精神障礙；4.癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和神經(jīng)癥；5.心理因素相關(guān)的生理障礙；6.人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；7.精神發(fā)育遲滯、兒童和少年期心理發(fā)育障礙；8.童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙；9.其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期六第三節(jié)常見異常心理的癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙注意障礙記憶障礙思維障礙智能障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期六對精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件必須在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期六第一單元認(rèn)知障礙一、感知覺障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期六2、感覺減退由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界低強(qiáng)度刺激的感受遲鈍。此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。3、內(nèi)感性不適又稱體感性異常，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的不適感和難以忍受的異樣感覺。特點(diǎn)：定位不明確，性質(zhì)不清楚甚至多變，不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。常常局限于單一的感覺通道。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期六（二）知覺障礙1、錯(cuò)覺——對客觀事物歪曲的知覺。2、幻覺——無對象性的知覺。感知的形象不是由客觀事物引起，它是在沒有相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)刺激作用下而產(chǎn)生的虛幻的知覺體驗(yàn)。（1）幻覺根據(jù)感受器官不同分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。（2）按幻覺體驗(yàn)的來源分為：真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺——產(chǎn)生于患者生活的客觀空間，是通過感官感知的。假性幻覺——產(chǎn)生于患者主觀腦內(nèi)或體內(nèi)，不是通過感官而獲得。現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期六（3）按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺——在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。

思維鳴響——或思維回響，是特殊形式的幻覺，表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。多見于精神分裂癥。心因性幻覺——是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密切關(guān)系，僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期六（三）感知綜合障礙1、視物變形癥——患者感到外界事物的形狀、大小、體積出現(xiàn)改變。分視物變大癥和視物變小癥。2、空間知覺障礙——患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。3、時(shí)間知覺障礙——患者感覺到時(shí)間流逝的特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時(shí)間的限制。4、非真實(shí)感——患者覺得周圍事物變得模糊不清，像布景、像“水中月“鏡中花”；人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。5、窺鏡癥——患者認(rèn)為自己的面孔或體形變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”。可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期六二、注意障礙（一）注意減弱患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以致注意容易疲勞，注意力不容易集中，由此使記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。（二）注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期六三、記憶障礙（一）記憶增強(qiáng)見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。（二）記憶減弱

臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期六（三）遺忘對局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。1、順行性遺忘患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。2、逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。3、心因性遺忘癥對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。現(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期六（四）錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，是對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不疑。多見于腦器質(zhì)性疾病。（五）虛構(gòu)患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情說成是確有其事。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退，特別是近記憶力減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙時(shí)，則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱為遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。前三種屬于記憶在量方面的障礙，后兩種屬于記憶在質(zhì)方面的障礙。現(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期六四、思維障礙（一）

思維形式障礙1、思維聯(lián)想障礙（1）過度的聯(lián)想表現(xiàn)為聯(lián)想速度反常地加快。隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)——思維奔逸現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期六（2）貧乏的聯(lián)想表現(xiàn)為聯(lián)想速度反常地緩慢。（1）思維貧乏（Povertyofthought）聯(lián)想貧乏，內(nèi)容空洞，語量減少（2）思維遲緩（Retardationofthinking）又稱抑制性思維聯(lián)想困難、語音細(xì)微、反應(yīng)遲鈍、言語減少。現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期六思維貧乏與思維遲緩思維貧乏是思維內(nèi)容的貧乏（過于簡單），但語速并不減慢，多為精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癥狀；思維遲緩是思維活動(dòng)速度減慢，內(nèi)容可以很豐富，多為抑郁狀態(tài)癥狀。現(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期六（3）聯(lián)想錯(cuò)亂思維松弛：聯(lián)想松散，內(nèi)容散漫；句句有關(guān)聯(lián)，但無中心思想；破裂性思維：句句無關(guān)聯(lián)；思維不連貫：概念無關(guān)聯(lián)；思維中斷：思維過程聯(lián)想突然中斷，腦子里一片空白。思維插入：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者難以控制，認(rèn)為這種思想不是自己的。思維被奪：患者在思考過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界力量奪走了。現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期六思維云集（強(qiáng)制性思維）不受患者意愿支配的思潮強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系，往往突然出現(xiàn)，突然消失。思維云集與思維插入、思維被奪的區(qū)別思維插入和被奪時(shí)，患者仍有受自己意愿支配的思維活動(dòng)；思維云集的患者，思維已經(jīng)完全不受自己意愿的支配。現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期六病理性贅述不能直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，夾雜很多不必要的內(nèi)容。問：你感覺好點(diǎn)了嗎？答：在您這里住了很久的院，你們對我很好，我對你們也很感激。在家里他們都對我不好，我對他們也不好。你們這兒就很好，就是有點(diǎn)悶，你們不覺著嗎？你問我感覺好點(diǎn)了嗎，我告訴你啊，你們很不錯(cuò)呢。現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期六2、思維邏輯障礙（1）邏輯倒錯(cuò)性思維推理過程十分荒謬，既無前提，又無根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。（2）象征性思維概念轉(zhuǎn)換，具體概念混淆抽象概念。（3）語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、符號或圖形，并賦予特殊意義。現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期六（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果（脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維）。特征：（1）結(jié)論與事實(shí)不符（2）患者堅(jiān)信不移（3）經(jīng)驗(yàn)與教育無法糾正現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期六按照妄想的起源劃分（1）原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷具有重大參考價(jià)值。（2）繼發(fā)性妄想以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一些妄想。現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期六從妄想的結(jié)構(gòu)來看（1）系統(tǒng)性妄想是指妄想單一、內(nèi)容連貫、推理嚴(yán)密、糾正非常困難的一類妄想。這類妄想的產(chǎn)生常圍繞某一思想核心，并以此為前提，隨著疾病的進(jìn)展逐漸發(fā)展，不斷增加新的內(nèi)容，把周圍的一些本來無關(guān)的事件牽強(qiáng)附會(huì)上去，使妄想的內(nèi)容更為復(fù)雜，從而形成一個(gè)比較固定的妄想體系。（2）非系統(tǒng)性妄想是指一些零散片斷、內(nèi)容互不連貫、不固定的荒謬的妄想觀念。現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期六按照妄想內(nèi)容的性質(zhì)（1）屬于被害性質(zhì)的妄想關(guān)系妄想——又稱牽引觀念或援引觀念，是指患者將周圍環(huán)境中本來與他毫無關(guān)系的一些人物、現(xiàn)象、某種變動(dòng)情境或偶爾巧合的事情，都牽連到自己身上，并錯(cuò)誤地認(rèn)為都是針對他的，和他有密切關(guān)系。被害妄想——最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信自己或親人遭受到打擊和迫害。物理影響妄想——又稱被控制感，是一種認(rèn)為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態(tài)信念。嫉妒妄想——是指患者肯定地認(rèn)為自己的配偶對他（她）不忠，暗中與其他異性會(huì)晤，有不正當(dāng)行為。現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期六（2）屬于夸大色彩的妄想夸大妄想——患者堅(jiān)信自己才華蓋世，聰明絕頂，自己有很高的職位，有無上的權(quán)力，有大量的財(cái)富，是當(dāng)今世界最偉大的政治家、軍事家、富翁等等。發(fā)明妄想——患者堅(jiān)信自己在某方面已作出了非凡的發(fā)明創(chuàng)造，并取得了無與倫比的科學(xué)成果等等。鐘情妄想——患者堅(jiān)信自己為某異性所眷戀，并常做出相應(yīng)的反應(yīng)向?qū)Ψ奖硎緪矍椤＜词箤Ψ讲o此意，甚至遭到對方的斥責(zé)或毆打，亦認(rèn)為情有所鐘，毫不置疑，繼續(xù)追求，糾纏不已。現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期六（3）屬于自我貶斥的妄想自責(zé)自罪妄想——患者毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤或不可饒恕的罪行，以致連累親友，使國家和人民遭到重大損失。疑病妄想——患者堅(jiān)信自己身體已患了某種不治之癥，如腦子萎縮了、心跳停止了、肺或胃腸腐爛了、肝臟破裂了等等。疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的：例如，先有內(nèi)臟性幻覺——我的肝腐爛了；再有疑病——我的肝有病，并對此堅(jiān)信不疑。內(nèi)臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗(yàn)；疑病妄想是思維，是對主觀體驗(yàn)做出的主觀判斷。現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期六（4）其他妄想內(nèi)心被揭露感——又稱洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者自己與家人之間的隱私，未經(jīng)語言文字的表達(dá)別人就知道了。非血統(tǒng)妄想——患者堅(jiān)信自己的父母非親生，自己是名門貴族后代。有時(shí)候患者認(rèn)為自己的父母被人替代，又稱為替身妄想。特殊意義妄想——患者認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期六妄想是一種嚴(yán)重的心理異常表現(xiàn)，是精神病的最重要、最常見的癥狀之一；妄想可在各種不同的精神疾病中出現(xiàn)，但在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的；這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點(diǎn)。因此，分析這些特點(diǎn)對疾病的診斷和鑒別診斷有著十分重要的意義。現(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期六2、強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一概念或念頭在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者明知這種想法不必要，并且有意識(shí)地對其加以抵抗卻擺脫不掉，患者為此而苦惱或感到痛苦。包括強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫性回憶，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，強(qiáng)迫性對立觀念。強(qiáng)迫觀念往往與強(qiáng)迫行為相互伴隨。注意區(qū)分強(qiáng)迫性思維（強(qiáng)迫觀念）與強(qiáng)制性思維（思維云集）——前者內(nèi)容重復(fù)固定，后者變化不定；強(qiáng)迫性思維多見于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期六3、超價(jià)觀念一種片面的、在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的、帶有強(qiáng)烈感情色彩的、難以自拔的、明顯影響患者行為的觀念。常見于人格障礙，患者往往不知道這種想法的荒謬。超價(jià)觀念舉例：如果不能做到最好，你就是一個(gè)失敗者。一個(gè)人越成功，越有價(jià)值。人不為己，天誅地滅。如果被別人批評，那就太恐怖了。遵守法律就