【護理評估】（二）身體狀況1．普通感冒

又稱急性鼻炎，俗稱“傷風”。以鼻咽部的炎癥為主。起病較急，開始有咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽力減退。無發熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血。第一頁，共21頁。【護理評估】（一）健康史詢問？有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。？有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。？呼吸道有無慢性炎癥。第二頁，共21頁。【護理評估】（二）身體狀況2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主。急性病毒性咽炎：咽部發癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結腫大和觸痛等。急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛，可伴發熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結腫大有觸痛。第三頁，共21頁。【護理評估】（二）身體狀況3．皰疹性咽峽炎

明顯咽痛、發熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發，病程約為1周。第四頁，共21頁。【護理評估】（二）身體狀況4．咽結膜熱發熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結膜明顯充血。常發生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見。第五頁，共21頁。【護理評估】（二）身體狀況5．細菌性咽炎和扁桃體炎

起病急，咽痛明顯，畏寒、發熱，體溫超過39℃，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大及觸痛。第六頁，共21頁。【護理評估】（二）身體狀況6．并發癥可并發急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風濕熱等。第七頁，共21頁。【護理評估】（三）心理-社會狀況病人因發熱等癥狀導致情緒低落，或因發生并發癥而焦慮。也有少數病人對疾病抱無所謂態度，不及時就診而延誤病情。第八頁，共21頁。【護理評估】（四）輔助檢查1．血常規

病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。細菌感染：WBC計數及N比例增高，可有核左移現象。2．病原學檢查

判斷病毒類型。細菌培養和藥物敏感試驗指導臨床用藥。第九頁，共21頁。【護理評估】（五）治療要點

目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥處理為主。確定有細菌感染者可選用抗生素治療。第十頁，共21頁。【護理診斷及合作性問題】1．體溫過高與病毒或細菌感染有關。2．急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關。3．潛在并發癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。第十一頁，共21頁。【護理措施】（一）一般護理1．休息與活動

發熱時應臥床休息，保持病室內空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2．飲食護理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。第十二頁，共21頁。【護理措施】（二）病情觀察

觀察病人體溫變化，注意有無并發癥發生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發下呼吸道感染；若發熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復期病人出現心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現水腫、血尿、高血壓等表現，提示并發腎小球腎炎，應及時報告醫師并協助處理。第十三頁，共21頁。【護理措施】（二）病情觀察觀察病人體溫變化，注意有無并發癥發生。若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高，提示并發下呼吸道感染。若發熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。恢復期病人出現心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出現水腫、血尿、高血壓等表現，提示并發腎小球腎炎。第十四頁，共21頁。【護理措施】（三）對癥護理

高熱伴頭痛者，應進行物理降溫，必要時遵醫囑使用藥物降溫。病人出汗后應及時更換內衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進食后漱口或給予口腔護理，防止口腔感染。第十五頁，共21頁。【護理措施】（四）用藥護理

遵醫囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應及注意事項；應用抗生素者，注意觀察有無遲發過敏反應發生；應用解熱鎮痛藥者，應注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。第十六頁，共21頁。【護理措施】（五）心理護理本病預后良好，多數于1周內康復，僅有少數病人咳嗽遷延不愈。對出現并發癥的病人，護士應與病人進行耐心的溝通，對病情做客觀評價，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。第十七頁，共21頁。【護理措施】（六）健康指導1．疾病知識指導

①避免誘發因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節盡量少去公共場所，防止交叉感染。②堅持有規律的、適度的運動，增強體質，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規律，是預防上呼吸道感染最好的方法。第十八頁，共21頁。

妊娠期婦女，應積極預防上呼吸道感染。因為妊娠期患本病，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過胎盤引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應做有關檢查，排除胎兒畸形。疾病知識：急性上呼吸道感染對妊娠的影響第十九頁，共21頁。【護理措施】（六）健康指導2．用藥指導

對于經常、反復發生上呼吸道感染的病人，可酌情應用增強機體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應證者可注射呼吸道多價菌苗。。第二十頁，共21頁。【護理措施】