醫學循證醫學信息檢索第1頁/共75頁2023/3/282前言循證醫學是近十余年來在醫學實踐中發展起來的一門新興學科，它將預防醫學中群體醫學的理論與觀念應用于臨床醫學實踐，旨在幫助臨床醫師在對具體病人診斷、治療等決策之前如何收集提供充分的、最佳的、科學的證據。在此基礎之上，許多醫學分支學科紛紛冠以“循證”名稱，諸如循證護理、循證保健、循證精神衛生、循證管理、循證口腔病學等等。循證醫學的興起，標志著醫學實踐的決策已經由單純臨床經驗型進入遵循科學的原則和依據階段。

第2頁/共75頁2023/3/283主要內容

循證醫學的基本概念循證醫學的起源與發展循證醫學的證據檢索第3頁/共75頁2023/3/284基本概念EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科學依據的醫學

循證醫學是有意識地、明確地、審慎地利用現有最好的證據制定病人的診治方案。實施循證醫學意味著醫生要參照最好的研究證據、臨床經驗和病人的意見。

——DavidL.Sackett第4頁/共75頁2023/3/285循證醫學典范過去有關氫化可的松治療可能早產的孕婦的試驗結果不一致，而根據單個的臨床試驗結果難以確定該療法是否利大于弊。1987年，Cochrane根據對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機對照試驗結果進行系統評價研究，獲得了令人信服的證據。Cochrane的系統評價明確肯定：氫化可的松可以降低新生兒死于早產并發癥的危險，使早產兒死亡率下降30％～50％。由于此前沒有進行相關的系統評價分析和報道，多數產科醫師并未認識到該項治療措施的效果，不僅導致成千上萬早產兒可能因其母親未接受相應治療而死亡，還耗費更多不必要的治療費用。推廣這一科學結論將挽救千分之十早產嬰兒的生命。第5頁/共75頁2023/3/286起源與發展20世紀70年代興起一種以治療病人為目的的自我學習和實踐活動。通過不斷獲得有關疾病的病因、預防、篩檢、診斷、治療、預后、康復、醫療質量等方面與健康有關的重要信息，加強對醫生的繼續教育。它與醫生的經驗進一步相結合，為正確的臨床診療決策提供真實、有效、可靠的依據。第6頁/共75頁2023/3/287起源與發展20世紀80年代初McMaster大學Sackett教授舉辦了首期循證醫學培訓班。1992年起Sackett教授相繼在JAMA發表了一系列關于對臨床醫師進行循證醫學培訓措施的總結性文獻。1992年10月，英國流行病學專家ArchieCochrane建立了第一個Cochrane中心。1993年10月，來自于11個國家的77名EBM倡導者聯合成立了Cochrane協作網。第7頁/共75頁2023/3/288Cochrane協作網性質：國際性非贏利民間學術團體，旨在總結各地隨機分組對照的臨床試驗的結果，并使其電子化。其評論文章的摘要在其網站上可以查到。

hppt://www.目的：通過制作、保存、傳播和不斷更新醫療衛生各領域防治措施的系統評價結果，幫助人們制定證據的醫療決策。第8頁/共75頁2023/3/289我國的循證醫學1999年3月31日，經國際Cochrane協作網指導委員會正式批準，我國的循證醫學中心注冊成為國際Cochrane協作網的第十五個中心。總部設在四川大學華西醫學中心。2004年4月，建立循證醫學教育部網上合作研究中心（/），下設北京、上海、廣州三個分中心。上海分中心設在中山醫院。第9頁/共75頁2023/3/2810第10頁/共75頁2023/3/2811臨床研究結論的可靠性

級別臨床研究結論可靠性I級隨機對照試驗的系統評價或Meta-分析最高，金標準II級單個的樣本量足夠的RCT可靠性較高，建議使用III級設有對照組但未用隨機方法分組（非隨機對照研究）有一定的可靠性，可以采用。IV級無對照的病例觀察可靠性較差，可供參考V級個人經驗和觀點可靠性最差，僅供參考第11頁/共75頁2023/3/2812

證據的主要類型系統評價(SystematicReview)與Meta-分析

是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關文獻，并從中篩選出符合標準的，運用統計學的原理和方法，對這些文獻進行全新的綜合和研究而產生的新文獻。[例]非小細胞肺癌完全切除術后的放射治療地位不明確、存在爭議

20世紀90年代，有meta分析明確表明：術后放射治療不適合完全切除的早期非小細胞肺癌病人。

第12頁/共75頁2023/3/2813SystematicReview的格式題目摘要：結構式課題背景研究目的檢索策略選擇標準結果結論 第13頁/共75頁2023/3/2814課題背景研究目的檢索策略選擇標準數據搜集與分析主要結果結論第14頁/共75頁2023/3/2815一般綜述和系統綜述的區別

一般綜述系統綜述

文獻來源：不全面全面，常為多渠道檢索方法：常未說明有明確檢索策略文獻選擇：有潛在偏倚有明確選擇標準文獻評價：方法不統一有嚴格、規范評價方法結果合成：定性研究定量研究結論推斷：有時遵循研究依據大多遵循研究依據結果更新：不定期更新依據新試驗定期更新第15頁/共75頁2023/3/2816隨機對照實驗(RandomizedControlledTrial)

是指采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到實驗組或對照組，然后接受相應的實驗措施，在一致的條件環境中同步研究，對實驗結果進行測試和評價。[例]高血壓最佳治療（HOT）隨機對照實驗目的：尋找最佳降壓水平和評價聯合使用阿司匹林的安全有效性。入選病人18790，26個國家、平均隨訪3.8年結論：舒張壓82.6mmHg，收縮壓138.5mmHg主要心血管事件的危險性最低。小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發病率。證據的主要類型第16頁/共75頁2023/3/2817衛生技術評估(HealthTechnologyAssessment)

是對衛生技術的技術特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質量）、經濟學特性（成本效果）和社會的適應性（法律、倫理）進行評價，為決策者提供合理選擇衛生技術的證據。[例]加拿大魁北克省造影劑高滲——低滲——高滲

證據的主要類型第17頁/共75頁2023/3/2818臨床實踐指南(ClinicalPracticeGuideline)

針對特定的臨床問題，系統制定出的幫助臨床醫師和病人做出恰當處理的指導性意見。[例]乙型肝炎臨床實踐指導

AASLD(美國肝臟病學會)

證據的主要類型第18頁/共75頁2023/3/2819

臨床實踐指南第19頁/共75頁2023/3/2820

證據的檢索EBM數據庫綜合性數據庫EBM期刊臨床實踐指南衛生技術評估第20頁/共75頁2023/3/28211.EBM數據庫CochraneLibrary

是獲取循證醫學證據的主要來源，由Cochrane協作網創建。電子出版物，每年四期，可免費獲取文摘。主要有三個子庫第21頁/共75頁2023/3/2822

CochraneLibrary的子庫

(1)TheCochraneDatabaseofSystematicReviews

考科蘭協作網系統評價數據庫該庫收錄由Cochrane協作網50余個系統綜述專業組在統一工作手冊指導下完成的系統綜述，包括系統綜述全文(Review)和研究方案(Protocol)，并隨著讀者的建議和評論以及新的臨床試驗的出現不斷補充和更新。第22頁/共75頁2023/3/2823系統評價的歷程1、提出問題，確定系統評價的題目2、與相關的Cochrane系統評價組聯系，申請注冊題目3、題目批準后，根據協作網提供的RevMan軟件和

Handbook制作系統評價的protocol4、計劃書完成后提交協作網，接受評價組的修改5、修改到編輯部滿意后，發表在CL上6、完成SR全文并送協作網審批7、再修改直到發表在CL上8、跟蹤本課題的進展，隨時更新。循證醫學實踐的步驟第23頁/共75頁2023/3/2824CochraneLibrary的子庫(2)TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness

效果評價文摘數據庫

該庫包括非Cochrane協作網成員發表的普通系統評價的摘要和目錄，是對Cochrane系統評價的補充，由英國約克大學的國家衛生服務部評價和傳播中心提供。DARE的特點是其系統評價的摘要包括了作者對系統評價質量的評估。與CDSR不同的是它只收集了評論性摘要、題目及出處，而沒有全文，并且不一定符合Cochrane系統評價的要求。第24頁/共75頁2023/3/2825

CochraneLibrary的子庫(3)TheCochraneCENTRALRegisterofControlledTrials考科蘭臨床對照試驗注冊中心

資料來源于協作網各系統評價小組和其它組織的專業臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上被檢索出的隨機對照試驗（RCT）和臨床對照試驗（CCT）。還包括了全世界Cochrane協作網成員從有關醫學雜志會議論文集和其他來源中收集到的CCT報告。第25頁/共75頁2023/3/2826(4)CochraneMethodologyRegister

Cochrane協作網方法學文獻注冊數據庫收錄與衛生保健提供證據方面的方法學文獻（包括論文與書籍），以參考文獻的格式入庫，不少記錄有摘要。(5)HealthTechnologyAssessmentDatabase

衛生技術評估數據庫第26頁/共75頁2023/3/2827CochraneLibrary的檢索數據庫列表檢索方式第27頁/共75頁2023/3/2828

CochraneLibrary的檢索簡單檢索高級檢索主題詞檢索第28頁/共75頁2023/3/28292.選擇欲檢字段1.輸入檢索詞4.點此進行檢索3.選擇欲檢索數據庫

CochraneLibrary高級檢索界面例1：急性心肌梗死的溶栓治療第29頁/共75頁2023/3/2830

檢索結果獲取摘要第30頁/共75頁2023/3/2831

文摘格式免費摘要，授權用戶可查看全文。第31頁/共75頁2023/3/2832

CochraneLibraryMeSH檢索界面選擇副主題詞執行檢索例2：人類病毒性肝炎的藥物治療第32頁/共75頁2023/3/2833

檢索結果獲取摘要第33頁/共75頁2023/3/2834第34頁/共75頁2023/3/28352.綜合性數據庫(1)Ovid數據庫由4個子庫組成CCRCT即考科蘭臨床對照試驗注冊中心；ACPJournalClub由兩本期刊組成，它按照循證醫學文獻要求的標準，從100多種生物醫學期刊中選擇和提煉相關文獻，并對該文獻臨床應用價值進行評論。CDSR即考科蘭協作網系統評價數據庫DARE即效果評價文摘數據庫。第35頁/共75頁2023/3/2836循證醫學數據庫列表選擇AllEBMReviews，即同時檢索四個子庫

選擇數據庫第36頁/共75頁2023/3/28371.輸入檢索式3.點擊search4.顯示詳細檢索結果2.限定檢索

關鍵詞檢索例3：缺鐵性貧血的治療第37頁/共75頁2023/3/2838

檢索結果顯示結果第38頁/共75頁2023/3/2839

獲取全文獲取全文第39頁/共75頁2023/3/2840

全文第40頁/共75頁2023/3/2841(2)PubMed數據庫方法一：字段限定例：irondeficiencyanaemiaANDsystematic[sb]2.綜合性數據庫第41頁/共75頁2023/3/2842字段限定第42頁/共75頁2023/3/2843方法二：ClinicalQueries第43頁/共75頁2023/3/2844方法三：Limits的文獻類型中有Meta－分析、實踐指南和隨機對照試驗。第44頁/共75頁2023/3/2845Bandolier

月刊由英國OxfordHSR&DDirectorate于1994年創辦，網絡版始于1995年，可免費獲取全文。提供兩種檢索方式：

●SubjectIndex：瀏覽學科專題目錄，逐層點擊，直至所需文獻。

●Search：輸入檢索詞，可檢索到Bandolier的所有文獻，并以星級表示檢出文獻的相關度。3.EBM期刊第45頁/共75頁2023/3/2846

主題索引主題索引輸詞檢索第46頁/共75頁2023/3/2847

輸詞檢索檢索有關高血壓治療的文獻第47頁/共75頁2023/3/2848檢出文獻的相關度第48頁/共75頁2023/3/2849全文第49頁/共75頁2023/3/2850(2)ACPJournalClub

雙月刊由美國內科醫師協會和美國內科協會聯合主辦

3.EBM期刊第50頁/共75頁2023/3/2851過刊第51頁/共75頁2023/3/2852(3)Evidence-basedMedicine

雙月刊由英國醫學雜志和美國內科醫師協會聯合主辦。

3.EBM期刊第52頁/共75頁2023/3/2853檢索方法第53頁/共75頁2023/3/2854(4)《循證醫學》

雙月刊

由廣東省循證醫學科研中心、廣東省人

民醫院和中山大學附屬第三醫院主辦。重點是腫瘤學領域的循證醫學實踐。

3.EBM期刊第54頁/共75頁2023/3/2855第55頁/共75頁2023/3/2856(1)NationalGuidelineClearinghouse(NGC)

NGC是由AgencyforHealthcareResearch&Quality、AmericanMedicalAssociation

和AmericanAssociationofHealthPlans主辦的循證醫學臨床實踐指南數據庫。提供全文。有檢索、瀏覽和比較等功能。

4.臨床實踐指南第56頁/共75頁2023/3/2857Search（檢索）

可進行BasicSearch或DetailedSearch方式檢索，其檢索規則與PubMed相似，支持布爾邏輯組配AND、OR、NOT，短語加“”號，截詞符用“*”號。Browse（瀏覽）

分為多個欄目，可通過瀏覽目錄，層層點擊直至所需指南。主要有Disease／condition、Treatment/Intervention、Measures/Tools、Organization等欄目。第57頁/共75頁2023/3/2858Compareguidelines（比較）AddtomyCollection：將選中的指南加入指南集合中。CompareSelectedGuidelines：對選中的指南進行比較。ViewGuidelinesCollection：瀏覽當前指南集合RemoveSelectedGuidelinesfromCollection：選中欲去除指南前的方框，去除選中指南RemoveAllGuidelinesinCollection：去除指南集合中所有指南。第58頁/共75頁2023/3/2859選擇要比較的指南,并加入集合中。第59頁/共75頁2023/3/2860選擇要比較的指南,進行比較。第60頁/共75頁2023/3/2861

指南比較結果第61頁/共75頁2023/3/2862(2)CMAInfobase：ClinicalPracticeGuidelines

加拿大臨床實踐指南數據庫于1995年由加拿大國家、州或地區醫學衛生組織，專業協會，政府機構和專家小組共同主辦并認可。它提供多種檢索途徑：KeywordSearch：輸入關鍵詞或短語進行檢索，也可選擇BasicSearch或

AdvancedSearch方式檢索：BrowseBydevelopers：從創建guideline的機構名著手進行檢索。Recentadditions：最近新增加的guideline.NewsCurrenthealthtopic：從最新衛生專題著手檢索。Inthenews：新聞。ResourcesFordevelopers：機構的信息。OtherCPGdatabases：其他國家則臨床實踐指南數據庫。FAQs：常見問題解答。

4.臨床實踐指南第62頁/共75頁2023/3/2863第63頁/共75頁2023/3/2864(1)INAHTA國際衛生技術評估網成立于1993年，秘書處在瑞典。

(2)ISTAHC國際衛生技術評估會成立于1985年，秘書處設在加拿大。

5.衛生技術評估第64頁/共75頁2023/3/2865

檢索實例一名內科醫生在臨床實踐中提出問題：是否能夠將溶栓聯合冠狀動脈介入治療急性心肌梗塞，目前有無充分的相關證據？第65頁/共75頁2023/3/2866該醫生檢索文獻的目的并非廣泛收集信息，進行科學研究，而是希望能夠獲取解決臨床問題的最佳證據，因此屬于循證醫學實踐范疇。從查全率和查準率的角度看，查準更為重要，因此，在檢索時應首先查看是否有相關的高質量的臨床實踐指南、系統評價和