概述風濕性心臟病（簡稱風心病）在我國的心血管中占29.95％，學齡兒童的發病率為1‰。其病因為急性風濕熱，屬變態反應性疾病，常發生于鏈球菌感染后2～3周。主要侵犯心臟及大關節，心臟受侵率約41％。關節炎治愈后不遺留任何后遺癥，全可反復發作。多次侵犯心臟，則可造成永久性損害，形成慢性風心病，可發生心律失常，心內感染，心力衰竭。風濕性心臟病（簡稱風心病）屬于常見的結締組織病，由于風濕熱反復發作累及心臟，導致心臟瓣膜損害而形成：對于風濕熱的發病機理，現代醫學曾有過鏈球菌毒學說、過敏學說、病毒感染學說和毒性上一免疫學假說等等，但至今尚未十分明確，因而對積極防治風心病帶來一定的困難。中醫學雖無此病名，根據心悸、氣急、浮腫、咯血等主要臨床表現，類似于中醫“心痹”，亦可歸屬于“驚悸”、“怔忡”或“喘證”等范疇。《黃帝內經》所載：“脈痹不己，復感于邪，內舍于心。”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”可見對本病之病因病機、證候、特征已有一定認識。之后，張仲景應用辨證施治的原則，制定了一些至今仍行之有效的方劑，如真武湯、苓桂術甘湯等。隋代巢元方在《諸病源候論》中將心瘁證出現的證候特征分成心悸、喘哮、水忡等幾個階段進行論述，與本病臨床表現頗相類似。宋代陳無擇、清代沉金鰲等醫家分別對本病病理機制及癥候特征的描述，增添了部分新的內容，值得現代臨床借鑒。現代中醫對風濕性心臟病的研究，初見于1955年。在50～60年代，用傳統經驗和方法對本病進行臨床驗證觀察，報道雖不多，但其優勢已初見端倪。70年代，曾掀起過用針灸以及中西醫結合治療風濕性心臟病的熱潮，取得了一定成效。但對本病廣泛深人的研究，則是在80年代以后，廣大醫者在繼承古今醫家經驗的基礎上，通過臨床和實驗驗證，已逐步認識到外邪雖系誘發因素，而心體殘損，心脈瘀阻，陽衰血寒實為其主要病理變化。由于血液流變學改變，造成心臟負荷增加，導致全身各臟器相繼受累而引起一系列臨床危重癥。因而活血化瘀，溫通心脈已成為主要治則之一。辨證分型亦開始趨于集中統上。臨床用藥除繼續沿用經驗方外，又出現了不少自擬方劑，使療效不斷提高。同時針灸治療本病的研究較70年代更為客觀、深入。近年來又大力挖掘氣功、食療、民間單方驗方等傳統療法，均已顯示出可喜的療效。中醫藥治療風濕性心臟病的實驗研究也正在引起重視，首先對一些有效的中草藥進行藥理分析，如發現黨參、黃芪能提高動物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此對于陽氣虛型患者，有顯著的療效i在針刺機理研究中觀察到針刺內關穴后，可提高患者血漿cAMP含量，使心肌收縮增強，進一步證明了內關穴為治療風心病的有效穴位。病因病機風濕性心臟病的病因，西方醫學及中醫學均冠以“風濕”之名，可見兩者的認識頗為一致。通過廣大臨床工作者的實踐，對風濕性心臟病的病機有了較為深入的認識，其病因外為風濕之邪侵襲，內為臟腑虛損，病機演變過程可分述如下：風濕外侵，心體受損稟賦素虛，屢受風寒濕邪侵襲，風濕入絡遷延不愈，痹阻經脈；或因風濕人脈郁而化熱，心營為之病變，氣血運行不暢，蓋人體氣血之循脈皆賴于臟腑之氣，尤依仗于心氣之鼓動，心臟負擔過重，心體受累而致病。此常見于病變早期或急性活動期。心脈痹阻，氣血瘀滯風濕性心臟病既成，耗氣傷血，氣虛不能布血，血虛難以蕎心，心氣過耗，以致心臟推動血液功能障礙，血循失常，瘀痹于心，心脈為之痹阻，脈絡不通，故見唇紺舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之癥。心體內虛，累及他臟心病既久，勢必累及肺、脾、腎諸臟。肺貫心脈而司呼吸，心血郁阻，株連肺臟，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺氣肅降無權，故有咳嗽痰喘，甚則倚息不能平臥。心氣虛影響脾氣虛弱，運化失職，則氣血生化無源，而致心血愈虛，呈現驚悸、眩暈，食少便溏等心脾兩虛證，脾陽不振，難以運濕；水濕內停，腎陽虛衰，蒸化無權，聚水成飲；水飲泛濫，上則凌心射肺，下則腹滿肢腫。由此心、肺、脾、腎互相牽累，陰陽、氣血俱虛，病變愈演愈烈，最終導致心力衰竭，陰陽離決。辨證分型風熱襲表風濕性心臟病早期，可見發熱，咽紅腫痛，皮膚紅斑，關節紅腫酸痛，伴心悸心慌，咳喘氣粗，咳吐黃稠痰，小便短赤，大便秘結。舌苔薄黃或薄膩，脈來浮數。心脾兩虧心慌氣短，面色眺白或萎黃，頭暈目眩，手足麻木，神倦乏力，面浮足腫，納少便溏，舌質淡紅，脈細無力或結代。心肺瘀痹風心日久，胸前窒悶，刺痛時作，心悸怔忡，煩躁焦慮，唇甲青紫，頸脈怒張動甚，喘咳氣急，甚則咯血，面色灰暗或兩顴深黯而紫。舌質暗紫有瘀斑，脈來結代。脾腎陽虛（水氣凌心）癥見心悸如脫，形寒怯冷，咳嗽喘滿，氣短難續，四肢逆冷，面色虛浮，全身浮腫，自汗尿少。舌質青紫，脈細弱或遲虛。甚則可見心悸如懸，呼吸微弱，大汗淋漓，脈細欲絕等陽衰至極，亡陽虛脫之危象。治療療效標準參照綜合各地資料，對療效的判定主要分為以下叁級：基本治愈：癥狀和體征基本消失，尚能勝任日常工作及家務。好轉：臨床癥狀和體征有所進步，能參加輕微體力活動。無效：癥狀及體征均無變化或加重，甚至死亡。分型治療（1）風熱襲表治法：宣肺解表，清熱化痰處方：連翹9克，銀花9克，秦艽12克，桑枝15克，黃芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。加減：高熱加石膏、梔子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下結節、環行紅斑、血沉快加柴胡、丹參。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：以上方為主加減治療90例，基本治愈72例，好轉7例，無效11例，有效率為87．8％。常用成方：銀翹散、麻杏石甘湯、二妙散、麻黃加術湯、桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯等。（2）心脾兩虧治法：健脾寧心，補益氣血。處方：黃芪30克，當歸15克，茯苓20克，生熟地各12克，川芎9克，茯神15克，遠志6克，大棗15克，陳皮6克，炙甘草5克。加減：驚悸怔忡甚加龍骨、牡蠣；胃納不佳加炒六曲、雞內金廾大便不實加扁豆、淮山藥等。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：共治療66例，基本治愈20例，好轉37例，無效9例，有效率為86．4％。常用成方：六君子湯、歸脾湯、防己黃芪湯、四物蕩、補中益氣湯等。（3）心肺瘀痹治法：活血化瘀，寧心益肺。處方：丹參30克，川芎、赤芍各9克，地龍3克，黨參20克，當歸15克，煅龍牡各30克，枳殼10克，生地3O克，降香9克，炙甘草6克，麥冬12克。加減：心悸失眠加酸棗仁、柏子仁；浮腫加米仁、車前子；咯血加仙鶴草、藕節炭。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：共治療176例，總有效率79％左右。常用成方：血府逐瘀湯、失笑散、補陽還五湯、丹參飲等。腫亦減，仍本二診時的方意：炙甘草9克，桂枝6克，黨參9克，阿膠12克，麥冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹參9克，厚樸9克，茯神9克，生姜2片。服16劑后，諸癥大減，心悸基本停止，水腫消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已無潮熱之象，能正常活動，于12月開始上班，半年后隨訪，情況尚好，有時過于勞累，即有心累現象，腹內仍有脹氣感，脈象較前有力，但時高時低，有時仍有間歇，囑其經常服前方以鞏固之。按：本例咳嗽不利，午后潮熱，為陰虛癥狀。咳痰帶血，是陰虛、火旺之癥。短氣乏力，腹內脹氣為陽虛癥狀。陽不化水則小便黃少，面目肢體浮腫。胸中陽氣不宣，則發為胸痛，心累心悸心慌，應屬氣陰兩虛。故先擬育陰清熱，補氣通陽為治，在陰分漸復，虛熱漸退的情況下，又改用陰陽平補之法。《傷寒論》曰：“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”故用炙甘草湯加減緩緩調理，其間曾出現濕熱內聚之象，故去阿膠、生地等滋膩藥，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯芩以解之。本例雖未徹底治愈，但已找到下條治療的途徑，以供研究參考。用藥規律為了進一步總結、摸索出中醫治療風心病的用藥規律，以便更好地指導臨床，從而提高臨床療效，我們對24篇較完整的臨床資一料進行了初步的歸納、統計，見下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞100＞15桂枝、丹參。＞10黃芪、炙甘草。＜10當歸、川芎、酸棗仁、生地、赤芍。＞50＞5枳殼、黨參、紅花、石膏、防己、五味子、麥冬、白芍、桃仁。＜5柴胡、知母、連翹、赤芍、遠志、地龍、雞血藤。＞20＞5川牛膝、茯苓、附子、龍骨、牡蠣、白術。＜5銀花、桑枝、木瓜、蒼術、北沙參、地龍、制半夏、別直參、羌活、熟地、阿膠、仙鶴草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山藥、田叁七、芡實。在24篇資料中共涉及中藥100余味，經過歸類，相對集中的藥物為50味左右，其中以桂枝和丹參占首位，此與中醫對本病發病機理研究頗為吻合。桂枝歷來為溫經通脈之要藥，能“升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關節之壅阻”。上海著名老中醫朱錫琪尤推崇此藥，他認為本病當心陽不展，濁陰彌漫時，投之如離照當空，陰霾自散。丹參向有“功同四物”之譽，其補血生血功過歸、地，逐瘀生新性倍川芎。近年來常用于心血管系統疾病，具有較顯著的改善心肌缺氧，增加血流量，加強心肌收縮力等作用，用之于風心病瘀血型患者，有較好的療效。其次，從表中看到補氣藥之黃芪、炙甘草和補血和血之當歸、生地、川芎等，亦為臨床所常用，進一步揭示風心病患者以氣血兩虛為本的病理機制。其他療法（1）針灸①休針取穴：主穴：內關、足叁里、叁陰交、心俞；配穴：若心悸嚴重者加神門、膻中；房顫加間使、華佗夾脊胸4～5；呼吸困難加肺俞、列缺；心動過速加厥陰俞；心動過緩加素醪、百會；下肢浮腫加陽陵泉；有風濕活動加風池、大椎。操作：以提插捻轉中等感應為主，心動過緩或體質較差用弱感應（素繆用括針柄法100～200次），心動過速用較強感應，間歇動留針或靜留針15分鐘（背俞穴不留針），每天或隔天治療1次，10次為一療程。療效：共治療19例，基本治愈10例，好轉6例，無效3例，總有效率為84．2％。②耳針取穴：主穴：心、神門、內分泌、皮質下。配穴：腎上腺、小腸、風濕線、交感。風濕線位置：位于耳舟中，自鎖骨穴至肘穴間連線，本穴呈線狀。操作：每次取2～3個主穴，1～2個配穴。開始可以針刺為主，體質強者針雙側，體質差者針單側，并接遍電針儀，以密波刺激，開始刺激強度宜輕，以后逐漸加強，時間為45分鐘左右，隨癥情好轉，延長留針時間。當病情趨向穩定，可用磁珠（強度380高斯）貼敷配合針刺，即一耳針刺，取針后在另一耳貼敷磁珠。方法為將磁珠先置于O．7×0.7厘米大小之方塊膠布中，于所選穴位測得敏感點后貼上，并作按壓。值得一提的是，對本組處方中主穴心穴的位置，有不同意見，有認為在耳甲腔最凹處，須作仔細測定。耳針在心衰期間或治療初期可每日1次，待癥狀改善后，可改為隔日1次或每周2次。穴位據癥情變化而更換，以3個月為一療程，停針7天，再作下一療程。表明耳針是有一定療效的。表明耳針是有一定療效的。（2）單方驗方①金雞散。組成：3年以上白雄雞1只，沉香60克，皂礬120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150克。用法：殺雞，取新鮮雞血及內臟（不用水沖冼），與其他藥共搗如泥，曬干碾末，為一料。早晚各服1次，每次6～15克。每料可服約20天。療效：共治療48例風心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好轉21例，無效3例。組成：山藥960克，黑芝麻360克，赤小豆360克，雞內金30克，炒棗仁480克，柏子仁360克。用法：上藥共碾細末，每天早晚飯前服服之。療效：治療2例，分別服藥3至5劑，癥狀皆消失。（3）食療①酸棗仁粥組成：酸棗仁30克，粳米50克。用法：將酸棗仁搗碎，用紗布袋包扎，與粳米同入鍋內，加水500毫升，煮至米爛湯稠停火，然后去紗布袋，加紅糖適量，蓋緊悶5分鐘可服，每晚臨睡前1小時溫熱服食。療效：本方對風心病心煩失眠，心悸怔忡，體虛自汗空等有一定效果。②蓮子茯苓糕組成：蓮子500克，茯苓500克，麥冬500克，白糖、桂花各適量。用法：蓮子、茯苓、麥冬共碾細末