關于臨床常用高血壓藥物小講課PPT第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日高血壓概要高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（＞140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性的改變。高血壓與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，它們是人類健康的“無形殺手”，是需要進行健康管理的主要慢性病種之一。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日一、高血壓的定義和分級世界衛生組織/國際高血壓聯盟規定：18歲以上成人未用降壓藥者血壓≥140/90mmHg者為高血壓。1級高血壓（輕度）收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99mmHg。2級高血壓（中度）收縮壓160-179mmHg；舒張壓100-109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、高血壓的治療目標和原則治療目標：1.建議將收縮壓及舒張壓降至140/90mmHg以下；2.老年患者血壓降至150/90mmHg以下；3.糖尿病或腎病患者，血壓降至130/80mmHg以下；所有患者如能耐受，血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下；在治療同時，及時干預患者所檢查出來的高血壓危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床癥狀。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日治療原則：1.小劑量開始；2.盡量選擇長效制劑；3.聯合用藥；4.個體化用藥；第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、高血壓常用藥物分類1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）2.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）3.鈣通道阻滯劑（CCB）4.利尿劑5.β受體阻滯劑6.α受體阻滯劑第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）ACEI(普利類)主要通過抑制血管緊張素轉化酶，從而阻斷腎素血管緊張素系統發揮降壓作用。限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。代表藥物：貝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利等。適應癥：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用。尤其適用于慢性心衰、糖尿病腎病、蛋白尿或微量蛋白尿患者。禁忌癥：雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女及嚴重心衰伴低鈉血癥等是此藥的禁忌癥。第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日不良反應：最常見的不良反應為咳嗽，臨床表現為刺激性、持續性干咳，一般在停藥2W內可逐漸消失。長期應用可致血鉀升高。臨床應用：治療心力衰竭應小劑量開始，對于無禁忌癥的心力衰竭患者應無限期、終身用藥，避免突然撤除；聯合使用β受體阻滯劑具有協同作用。若出現血管神經性水腫的患者終生禁用ACEI類藥物。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）ARB（沙坦類）藥物作用機理是阻斷血管緊張素II型受體發揮降壓作用。限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。代表藥物：坎地沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。適應癥：心衰、糖尿病腎病、蛋白尿和微蛋白尿者，及不能耐受ACEI者。禁忌癥：雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日不良反應：頭痛、眩暈、心悸、低血壓等；長期應用可導致血鉀升高。臨床應用：小劑量開始，逐步增加至需要劑量。起效作用緩慢，平穩增強，一般6-8W才達到最大作用。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日鈣通道阻滯劑（CCB）CCB類藥物主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管及降低血壓的作用。代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米、地爾硫卓等。適應癥：老年高血壓、伴穩定性心絞痛、冠心病患者。禁忌癥：維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類藥物禁用于2-3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者；地平類二氫吡啶類藥物（D-CCB）沒有絕對禁忌癥。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日不良反應：心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫等。非二氫吡啶類藥物可抑制心臟收縮功能和傳導功能。臨床應用：避免維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類藥物與β受體阻滯劑合用，以免加重對心臟的抑制作用。服用二氫吡啶類CCB時，不與柚汁及橙汁同服（干擾藥物代謝，導致血藥濃度升高）。CCB不能被透析。長期應用CCB，宜選用氨氯地平或非洛地平。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日利尿劑利尿劑通過利鈉排水、減少血容量降低容量負荷發揮降壓作用。代表藥物：排鉀利尿劑，呋塞米，雙氫氯噻嗪；保鉀利尿劑，安體舒通，氨苯喋啶。適應癥：尤適于高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有心力衰竭者。禁忌癥：禁用于痛風、腎功不全、低血鉀、洋地黃過量者。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日不良反應：與劑量相關。排鉀利尿劑可引起低血鉀（？），長期應用，可引起代謝紊亂，應注意補鉀。保鉀利尿劑與同具有保鉀作用的降壓藥（ACEI、ARB）合用時應警惕高鉀血癥。臨床應用：噻嗪類適用于合并高血壓、輕度水腫和腎功能正常的心力衰竭者。呋塞米適用于大多數慢性心力衰竭者。利尿劑在緩解心衰癥狀時必須最早使用，因其作用最迅速；避免與吲哚美辛合用，因可減弱利尿劑排鈉利尿及抗高血壓的作用。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日β受體阻滯劑β受體阻滯劑（洛爾類）主要通過抑制過度興奮的交感神經系統，抑制心肌收縮，減慢心率發揮降壓作用。代表藥物：比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等。適應癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭及交感神經興奮性增高的患者等。禁忌癥：高度心臟傳導阻滯、哮喘（誘發、加重）、嚴重心衰患者，急性肺水腫患者。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日不良反應：常見疲乏、肢體冷感、胃腸不適等；長期應用者突然停藥可有反跳現象。臨床應用：急性心肌梗死、頑固性充血性心力衰竭等。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日此類藥物不作為一般高血壓治療的首選藥物，適用于高血壓伴前列腺增生者和難治性高血壓患者，使用時嚴格監測血壓，最好使用控釋制劑。代表藥物：哌唑嗪、酚妥拉明。禁忌癥：體位性低血壓者。α受體阻滯劑第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日降壓藥聯合治療方案我國臨床主要推薦應用的聯合治療方案：

1.ACEI/ARB+D-CCB2.D