胎兒心臟解剖詳解演示文稿當前1頁，總共103頁。（優選）胎兒心臟解剖當前2頁，總共103頁。心臟的胚胎發育

心臟的胚胎發育分為三個階段：

（一）原始心臟的形成

（二）心臟外形的建立

（三）心臟內部的分隔當前3頁，總共103頁。（一）原始心臟的形成心來源于胚體頭端的生心板，妊娠第1周起，生心板細胞分化，中央變空，形成兩條縱行的左右兩條心內膜管。胚胎第4周，左右兩條心內膜管逐漸向中線匯合，形成一條直的心內膜管，顱側連接第一對動脈弓，尾側連接卵黃靜脈，稱為原始心管。當前4頁，總共103頁。(二)心臟外形的建立

心臟外形形成初期是一個簡單的心管結構，心管的頭端與動脈連接，尾端與靜脈相連，兩端連接固定在心包上。

當前5頁，總共103頁。心管各段因生長速度不同，出現三個膨大，由頭端向尾端依次稱心球（bulbuscordis）、心室和心房。以后在心房的尾端又出現一個膨大，稱靜脈竇（sinusvenosus）。靜脈竇當前6頁，總共103頁。心房和靜脈竇早期位于原始橫隔內。靜脈竇分為左、右兩角。左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩角。當前7頁，總共103頁。心球的遠側份較細長，稱動脈干。動脈干前端連接動脈囊，動脈囊為弓動脈的起始部當前8頁，總共103頁。心管發生過程中，由于兩端固定在心包上，而游離部（即心球和心室部）的生長速度度又遠較心包腔擴展的速度快，因而心球和心室形成“U”形彎曲，稱球室襻，凸面向右、前和尾側。當前9頁，總共103頁。心房漸漸離開原始橫隔，位置移至心室頭端背側稍偏左。靜脈竇也從原始橫隔內游離出來，位于心房的背面尾側，以竇房孔與心房通連。此時心外形呈“S”形彎曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向擴展，結果便膨出于動脈干的兩側。當前10頁，總共103頁。心房擴大，房室溝加深，房室之間形成狹窄的房室管。心球則可分為三段：遠側段細長，為動脈干；中段較膨大，為心動脈球；近側段被心室吸收，成為原始右心室。原來的心室成為原始左心室，左、右心室之間的表面出現室間溝。至此，心初具成體心的外形，但內部仍未完全分隔。當前11頁，總共103頁。

前面和先心病診斷沒有直接關聯，接下來——心臟的分隔才會有直接的聯系。因為很多先心病都是在分隔過程中出現障礙，才導致的先心病。如果在心臟外形建立階段就出現問題，胎兒是無法存活的！

當前12頁，總共103頁。（三）心臟內部的分隔

胚胎發育到第5周初，心臟外形的建立已基本完成，但內部的分隔仍不完全，并繼續進行，約在第5周末完成。心臟各部的分隔是同時進行的。接著講心內部的分隔。講的時候是分開來講，但實際上它們都是同步進行的！當前13頁，總共103頁。1．房室管的分隔心房與心室之間原是以狹窄的房室管通連的。此后，房室管背側壁和腹惻壁的心內膜下組織增生，各形成一個隆起，分別稱為背、腹心內膜墊中間的紅色部分）。當前14頁，總共103頁。兩個心內膜墊彼此對向生長，互相融合，將房室管分隔左、右房室孔。圍繞房室孔的間充質局部增生并向腔內隆起，形成房室瓣，右為三尖瓣，左為二尖瓣。如果心內膜墊發育不正常，出現臨床的心內膜墊缺損，發育情況不同形成心內膜墊缺損診斷中分型的不同。部分心內膜墊缺損不在這個范疇，和后面心房的分隔有關。當前15頁，總共103頁。2．原始心房的分隔至第4周末，在原始心房頂部背側的中央出現一個薄的半月形矢狀隔，稱原發隔或第1房間隔。此隔沿心房背側及腹側壁向心內膜墊方向生長，其游離緣和心內膜墊之間暫留的通道，稱原發孔或第Ⅰ房間孔。原發孔逐漸變小，最后由心內膜墊組織向上凸起，并與原發隔游離緣融合而封閉。當前16頁，總共103頁。如果沒有封閉，那就成為原發孔型房缺！由此也可以看出，原發孔房缺的形成是由心內膜墊發育不良造成的！所以，單純的原發孔房缺也被叫做部分性心內膜墊缺損。當前17頁，總共103頁。在原發孔閉合之前，原發隔上部的中央變薄而穿孔，若干個小孔融合成一個大孔，稱繼發孔或第Ⅱ房間孔。原始心房被分成左、右兩部分，但兩者之間仍有繼發孔交通。當前18頁，總共103頁。第5周末，在原發隔的右側，從心房頂端腹側壁再長出一個弓形或半月形的隔，稱繼發隔或第Ⅱ房間隔。此隔較厚，漸向心內膜墊生長，下緣呈弧形。如果繼發隔發育出現障礙，那么原發隔融合后形成的繼發孔就無法閉合，導致繼發孔房缺的出現。當前19頁，總共103頁。當繼發隔前、后緣與心內膜墊接觸時，下方留有一個卵圓形的孔，稱卵圓孔。卵圓孔的位置比原發隔上的繼發孔稍低，兩孔呈交錯重疊。原發隔很薄，上部貼于左心房頂的部分逐漸消失，余部分在繼發隔的左側蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣。出生前，卵圓孔瓣的存在，心房舒張時，只允許右心房的血液流入左心房，反之則不能。出生后，肺循環開始，左心房壓力增大，致使兩個隔緊貼并愈合形成一個完整的隔，卵圓孔關閉，左、右心房完全分隔。當前20頁，總共103頁。3.靜脈竇的演變和左、右心房的形成。靜脈竇位于原始心房尾端的背面，分為左、右兩個角，各與左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈通連。當前21頁，總共103頁。原來的兩個角是對稱的，以后匯入左、右角的血管演變不同，大量血液流入右角，右角遂逐漸變大，竇房孔也漸移向右側；而左角則漸萎縮變小，其遠側段成為左房斜靜脈的根部，近側段成為冠狀竇。當前22頁，總共103頁。匯入靜脈竇血管的變化如下：左、右卵黃靜脈的尾段吻合，形成門靜脈；左卵黃靜脈頭段消失，右卵黃靜脈頭段形成下腔靜脈；左、右臍靜脈退化消失，臍至肝的左臍靜脈保留至出生，與臍帶內的臍靜脈通連，從胎盤回流的血液經肝的靜脈導管直接入下腔靜脈，繼入靜脈竇右角。在左、右前主靜脈之間形成吻合，左前主靜脈血液經吻合支流入右前主靜脈，吻合支成為左頭臂靜脈；右前主靜脈的近側和右總主靜脈成為上腔靜脈。因此，體循環的血液均匯入靜脈竇右角。當前23頁，總共103頁。上面所述的種種變化不正常的話，就會出現各種情況的肺靜脈異位引流，或者永存左上腔等其他先心。胚胎發育第7～8周，原始心房擴展很快，以致靜脈竇右角被吸收并入右心房，成為永久性右心房的光滑部，原始右心房則成為右心耳。當前24頁，總共103頁。原始左心房最初只有單獨一條肺靜脈在原發隔的左側通入，此靜脈分出左、右屬支，各支再分為兩支。當前25頁，總共103頁。當原始心房擴展時，肺靜脈根部及其左、右屬支逐漸被吸收并入左心房，結果有4條肺靜脈開口于左心房。由肺靜脈參與形成的部分為永久性左心房的光滑部，原始左心房則成為左心耳。當前26頁，總共103頁。4．原始心室的分隔

心室壁組織向上凸起形成一個較厚的半月形肌性嵴，稱室間隔肌部。此隔向心內膜墊方向伸展，上緣凹陷，與心內墊之間留有一孔，稱室間孔，使左、右心室相通。當前27頁，總共103頁。第7周末,由于心動脈球內部形成左、右球嵴，對向生長融合，同時向下延伸，分別與肌性隔的前緣和后緣融合，如此關閉室間孔上部的大部分。這部分其實也就是膜周部。如果這部分發育出現障礙，就會發生膜周部的室缺。所以看膜周部室缺的時候，采用主動脈短軸，清楚看到主動脈與肺動脈向下延伸的間隔部分出現缺損。當前28頁，總共103頁。室間孔其余部分則由心內膜墊的組織所封閉。形成室間隔的膜部。室間孔封閉后，肺動脈干與右心室相通，主動脈與左心室相通。如果心內膜墊組織沒有封閉室間孔，就會出現膜部室缺。當前29頁，總共103頁。5．動脈干與心動脈球的分隔第5周，心球遠段的動脈干和心動脈球內膜下組織局部增厚，形成一對向下延伸的螺旋狀縱嵴，稱左、右球嵴，左、右球嵴在中線融合，形成螺旋狀走行的隔，稱主肺動脈隔，將動脈干和心動脈球分隔成肺動脈干和升主動脈。主肺動脈隔呈螺旋狀，肺動脈干成扭曲狀圍繞升主動脈。當主動脈和肺動脈分隔完成時，主動脈通連第4對弓動脈，肺動脈干通連第6對弓動脈。當前30頁，總共103頁。如果在這個階段，主肺動脈隔沒有發育完全，就會出現先心中的永存動脈干。而如果主肺動脈隔不出現這種螺旋狀的結構，就產生大動脈轉位的情況！而如果在分隔主、肺動脈時分隔地不均勻，就出現肺動脈主干狹窄或主動脈狹窄，此時的主動脈或肺動脈就會相應擴張。當前31頁，總共103頁。主動脈和肺動脈起始處的內膜下組織增厚，各形成三個隆起，并逐漸改變形狀成為薄的半月瓣。到此，心臟的基本結構就已經發育完全！當前32頁，總共103頁。胎兒血液循環臍靜脈從胎盤經臍帶至胎兒肝。大部分血液經靜脈導管直接入下腔靜脈，小部分經肝血竇入下腔靜脈。與下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血混合入右心房。上腔靜脈來的血液入右心房，大部分血液通過卵圓孔進入左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合后進入左心室。胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（5％～10％）入肺，再由肺靜脈回流到左心房。肺動脈大部分血液（90％以上）經動脈導管注入降主動脈。經臍動脈將血液運送到胎盤，在胎盤與母體血液進行氣體和物質交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內。當前33頁，總共103頁。（一）胎兒與母體物質交換的橋梁——胎盤胎盤是哺乳動物妊娠期間由胚胎的胚膜和母體子宮內膜聯合長成的母子間物質交換的過渡性器官胎兒在子宮中發育，依靠胎盤從母體取得營養，而雙方保持相對的獨立性胎盤可產生多種維持妊娠的激素，是重要的內分泌器官當前34頁，總共103頁。（二）胎兒血液循環路徑--胎兒營養物質及氧攝取、代謝廢物排出等都要經臍帶到胎盤進行物質交換，因而其血液循環途徑與成人有很大差異當前35頁，總共103頁。胎兒血液循環圖當前36頁，總共103頁。胎兒血液循環箭頭圖臍靜脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍動脈胎盤當前37頁，總共103頁。1.臍動脈--2條，位于臍帶內--連髂內動脈與胎盤之間2.臍靜脈(1條)--1條，位于臍帶內--連于肝門與胎盤之間3.靜脈導管--連于臍靜脈與下腔靜脈間4.卵圓孔--溝通左、右心房5.動脈導管--連于肺動脈干分叉處稍左側與主動脈弓下緣之間（三）胎兒血液循環特有的結構當前38頁，總共103頁。1.胎兒體內循環的血液都是混合血胎兒血液循環經歷了5次血液混合①肝血竇：臍靜脈與門靜脈血液混合②下腔靜脈：靜脈導管與下腔靜脈、肝靜脈的血液混合③右心房：上、下腔靜脈的血液混合④左心房：右心房的血液與肺靜脈的血液混合⑤主動脈：肺動脈與主動脈的血液混合（四）胎兒血液循環的特點當前39頁，總共103頁。2.胎兒身體各部血液的含氧量、營養物質的濃度存在差異至上肢、頭部、心及肝的血液含氧及養分較多至肺、身體下部的血液含氧及養分較少3.有胎盤循環--胎兒和母體通過臍動、靜脈連接，胎兒經胎盤與母體血液進行物質交換當前40頁，總共103頁。當前41頁，總共103頁。大部分（臍→胎盤的部分）--隨胎盤脫落小部分（臍→肝門的部分）--閉鎖成為肝圓韌帶Roundligament

臍靜脈

Umbilicalvein當前42頁，總共103頁。

臍動脈體外部分：體內部分大部分:閉鎖成為臍內側韌帶近側段仍保持通暢，并發出膀胱上動脈.當前43頁，總共103頁。靜脈導管連于臍靜脈與下腔靜脈之間出生后廢用，閉鎖形成靜脈韌帶

靜脈導管當前44頁，總共103頁。--封閉，在房間隔右側形成卵圓窩

卵圓孔從下腔靜脈注入右房的血液↓出生后臍靜脈閉鎖右心房壓力↓卵圓孔關閉出生后肺開始呼吸肺血管的阻力↓↓肺血流量↑↑左心房壓力高于右心房壓迫卵圓孔瓣（第一房間隔)緊貼第二房間隔卵圓孔關閉機制當前45頁，總共103頁。肺循環壓力↓→流經動脈導管的血流逐漸↓，最后停止，形成功能性關閉血氧↑→動脈導管壁平滑肌收縮使其逐漸閉塞80%生后3月——解剖關閉95%生后1年——解剖關閉--閉鎖成為動脈韌帶

動脈導管閉鎖原因當前46頁，總共103頁。胎兒出生后血液循環的變化小結胎兒出生后，胎盤血循環中斷，肺開始呼吸。動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環遂發生改變。主要如下：①臍靜脈閉鎖，為由臍部至肝的肝圓韌帶；②臍A大部分閉鎖為臍外側韌帶，近側段保留為膀胱上A；③肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶；④臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進入左心房，左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發隔，使卵圓孔關閉。出生后約一年左右，卵圓孔瓣方與繼發隔完全融合，但約有25％的人卵圓孔未完全關閉；⑤動脈導管閉鎖成為動脈韌帶，出生后3個月左右關閉。當前47頁，總共103頁。1.位置胎兒心臟的形態特征當前48頁，總共103頁。當前49頁，總共103頁。8個月2.外形特點當前50頁，總共103頁。胎兒當前51頁，總共103頁。節制束動脈導管胎兒當前52頁，總共103頁。RARV當前53頁，總共103頁。右心房組成心臟右緣入口：上、下腔靜脈、冠狀竇出口:房室口分部：右心耳部、靜脈竇部、前庭部當前54頁，總共103頁。右心房（前壁切開）當前55頁，總共103頁。三尖瓣前庭當前56頁，總共103頁。右心房腔結構：

1.卵園窩

是房間隔最薄處，卵圓窩緣、上、下緣支,下緣支與下腔靜脈瓣、冠狀竇瓣相延續,上緣支與卵圓窩底間多存在有裂隙，正常情況下無生理意義。

當前57頁，總共103頁。右心房沿界嵴切開當前58頁，總共103頁。右心房腔（標本顯示）當前59頁，總共103頁。2.三尖瓣峽三尖瓣峽部：從下腔靜脈口到三尖瓣附著緣部分。分為前部、中部、后部當前60頁，總共103頁。（前部、中部、后部）當前61頁，總共103頁。3.koch三角koch三角的周界：Todarotendon、隔側瓣、寇狀竇口毗鄰、臨床意義當前62頁，總共103頁。卵圓窩冠狀竇口Koch三角當前63頁，總共103頁。Koch三角Todaro

腱當前64頁，總共103頁。4.主動脈隆突位置毗鄰臨床意義Aorta當前65頁，總共103頁。下冠狀竇：后下腔靜脈竇后心耳：靠下腔靜脈處心房壁向下前方突出。5.其它當前66頁，總共103頁。右心房小結1.位置和形態:居心臟右上部，長軸垂直2.右心房分部：固有心房部、腔靜脈竇部3.具有重要意義的形態結構:卵圓窩、主動脈隆突、Todaro腱、Koch三角、后心耳當前67頁，總共103頁。右心室分部：流入道流出道當前68頁，總共103頁。右心室分部當前69頁，總共103頁。室上嵴的結構（標本）當前70頁，總共103頁。當前71頁，總共103頁。當前72頁，總共103頁。當前73頁，總共103頁。當前74頁，總共103頁。流出道RVLV當前75頁，總共103頁。右心室小結1.流入道和流出道兩部份。2.流入道—三尖瓣復合體。3.流出道—動脈圓錐、肺動脈口與瓣當前76頁，總共103頁。入口與出口位置左心房當前77頁，總共103頁。左心房分部：左心耳部靜脈部二尖瓣前庭部當前78頁，總共103頁。左心耳當前79頁，總共103頁。二尖瓣前庭當前80頁，總共103頁。肺靜脈入左心房（肺靜脈前庭）當前81頁，總共103頁。肺靜脈前庭與肺靜脈袖當前82頁，總共103頁。左心房后面觀左主支氣管左下肺靜脈右心房右下肺靜脈當前83頁，總共103頁。食管左心房升主動脈當前84頁，總共103頁。左心房小結1.組成心底的主要部分。前靠主動脈和肺動脈，后面緊鄰食管。上臨右肺動脈、橫竇。2.接