肝癌介入的治療與護理解放軍八二醫院腫瘤中心洪欣悅當前1頁，總共40頁。前言

原發性肝癌是指:肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌，為中國常見的惡性腫瘤之一。其死亡率在消化系統惡性腫瘤中排列第3位，僅次于胃癌和食道癌，中國每年約有11萬人死于肝癌。經現代醫學研究發現，世界各地原發性肝癌發病率呈上升趨勢。

近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復應用，是中晚期肝癌患者非手術治療的有效方法，可以明顯延長那些不能手術治療的肝癌患者的生存期，臨床應用已顯示其確切的治療效果。前言圖片來自網絡，與本主題無關，特此說明！前言當前2頁，總共40頁。目錄頁介入術前術后護理相關知識簡介常見并發癥及護理健康宣教當前3頁，總共40頁。介入術前術后護理相關知識簡介常見并發癥及護理健康宣教相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前4頁，總共40頁。病因及發病機理1原發性肝癌相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教病因發病機理環境、化學及物理因素遺傳病毒性肝炎黃曲霉素等當前5頁，總共40頁。原發性肝癌分類2大體類型分類---結節型、巨塊型和彌漫型原發性肝癌組織學類型分類---

肝細胞型（為主）---膽管細胞型---混合型相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前6頁，總共40頁。轉移途徑3轉移途徑原發性肝癌---直接蔓延---血運轉移---淋巴轉移---種植轉移相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前7頁，總共40頁。臨床表現4臨床表現原發性肝癌

--肝區疼痛--黃疸--消化道癥狀--全身癥狀--其他癥狀--并發癥（肝性腦病、上消化道出血、

癌腫破裂出血、繼發感染）相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前8頁，總共40頁。治療原則5治療原則原發性肝癌--手術治療

--放射治療--化學藥物治療（全身/肝動脈插管/免疫/基因治療/中醫中藥/局部注射無水酒精或抗癌藥物）相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前9頁，總共40頁。繼發性肝癌6繼發性肝癌繼發性肝癌人體其他部位的惡性腫瘤轉移至肝臟而發生的腫瘤，以多發結節為多見。臨床表現與原發性肝癌相似，但癥狀輕、發展緩慢多屬晚期，無手術指征，預后較差。根據病情、全身癥狀和耐受程度制定個體化的綜合性治療方案。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前10頁，總共40頁。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教什么是介入治療？7

介入治療是介于外科、內科治療之間的新興治療方法，包括血管內介入和非血管內介入治療。簡單的說，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法。介入治療定義定位準確可重復性強微創性簡便易行多種技術聯合應用并發癥發生率低療效高見效快介入優點當前11頁，總共40頁。介入治療分類8血管性介入治療：包括肝動脈化療栓塞（TACE）經肝動脈栓塞及治療（TAE）肝動脈灌注大劑量化療藥物治療（TAI）經門靜脈化療或化療栓塞介入治療分類非血管性介入治療:無水乙醇肝瘤內注射治療粒子植入術等圖片來自網絡，與本主題無關，特此說明！相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前12頁，總共40頁。什么是TAI?9TAI什么是TAI？選擇性肝動脈灌注（TAI）治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細胞過繼性免疫治療。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前13頁，總共40頁。什么是TAE和TACE?10

選擇性肝動脈栓塞（TAE）是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。TAE

選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。TACE相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前14頁，總共40頁。肝癌介入的原理11目前臨床上，肝癌的介入治療主要是TACE，即用經導管動脈化療栓塞方法,1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發性肝癌。TACE原理：正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，即無營養氧氣供應，就會死亡。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前15頁，總共40頁。TACE的方法12根據這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，TACE,即肝動脈化學栓塞療法。TACE的方法其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺。首先是局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內注入栓塞劑和化療藥。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前16頁，總共40頁。TACE的方法13常用化療藥常輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發揮較持久的抗癌作用。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教碘油與化療藥

物混合劑

股動脈

腹主動脈

肝動脈

動脈分支

當前17頁，總共40頁。一級標題適應癥14肝癌破裂出血，不適宜行肝癌切除者6肝癌術后，行肝動脈預防性灌注132不能切除的中晚期肝癌不愿意手術的小肝癌外科手術失敗或切除術后復發患者適應癥5控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路4相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前18頁，總共40頁。一級標題禁忌癥15白細胞<3.0*109/L4全身已發生廣泛轉移者或全身情況衰竭者12嚴重肝腎功能不全，體質虛弱者門脈主干完全阻塞或嚴重的器質性疾患禁忌癥3相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前19頁，總共40頁。介入術前術后護理相關知識簡介常見并發癥及護理健康宣教相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前20頁，總共40頁。術前護理1一術前護理術前護理1、向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除患者的焦慮心理。2、指導患者多吃富含維生素及粗纖維食物，以保證體內微量元素的平衡，提高機體的營養狀況，增強抵抗力。3、做抗生素、碘過敏試驗。4、術前4小時禁食水，練習床上大小便。5、術前半小時遵醫囑給予鎮靜劑。6、術區備皮，范圍：臍以下，術側大腿上1/3。7、囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前21頁，總共40頁。術后護理2二術后護理術后護理1、病情觀察2、穿刺部位及患肢的護理3、疼痛的護理4、發熱的護理5、胃腸道反應的護理6、術后心理護理相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前22頁，總共40頁。病情觀察3①病情觀察加強巡視，嚴密觀察病情變化監測生命體征。介入治療術后取平臥位，保持床單平整舒適，觀察傷口有無出血及血腫的形成。持續心電監護24小時，觀察心率、心律、血壓的變化，每日測體溫4次，如有異常及時報告醫生。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前23頁，總共40頁。穿刺部位及患肢的護理4②穿刺部位及患肢的護理術后患者平臥位，臥床休息24小時，穿刺肢體制動12小時，為減輕平臥引起的腰痛可適當向患側翻身40°，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時，防止出血及血腫形成。嚴密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運，足背動脈搏動情況及皮膚顏色，溫度，感覺。告知患者避免增加負壓動作如打噴嚏，咳嗽時需用手壓迫穿刺部位防止出血，若趾端蒼白小腿劇痛，皮溫下降，感覺遲鈍則提示股動脈栓塞的可能。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前24頁，總共40頁。疼痛的護理5③疼痛的護理③③在術后4～14小時是高峰期，3-5天可自行緩解，與栓塞后癌組織缺血壞死造成肝臟水腫肝被膜張力增加有關，疼痛部位多在肝區及上腹部，告知患者不要緊張，向病人做好解釋，必要時遵醫囑給予止痛，如口服止痛藥或肌注杜冷丁止痛。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前25頁，總共40頁。發熱的護理6④發熱的護理發熱是介入治療最常見的反應，與栓塞后腫瘤組織細胞發生壞死有關。術后3～7天有不同程度的發熱，若體溫超過38℃則給予溫水擦浴，頭置冰袋物理降溫，若體溫超過39℃可遵醫囑給予退燒藥物。鼓勵患者多飲水。勤換衣褲，保持皮膚清潔干燥。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前26頁，總共40頁。胃腸道反應的護理7胃腸道反應的護理③由于抗癌藥物的毒性作用及部分栓塞劑反流入十二指腸胃動脈使其受損，刺激胃腸道而引起應激性反應，可出現惡心嘔吐，甚至嘔血，黑便等。認真觀察患者嘔吐物的顏色、量、性狀如有異常及時報告醫生，給予止吐對癥支持治療，術后1周進食清淡易消化的半流飲食及蔬菜，預防便秘。1周后增加營養提高免疫力，保護肝功能。鼓勵其進食高蛋白、高熱量豐富維生素飲食促進康復。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前27頁，總共40頁。術后心理護理8術后心理護理③術后由于各種不適會給患者帶來心理負擔，首先建立和諧融洽的護患關系，工作中與病人多交流，用誠懇熱情，樂觀自信的情緒，嚴肅認真的工作態度去感染病人，使其在心理上獲得安全和信任。為其創造舒適的治療環境，保持病房安靜整潔，空氣清晰，色調柔和來激發病人的積極情緒。協調好病友間的關系，相互理解關心鼓勵，提高病人家庭和社會支持水平，從而樹立病人戰勝疾病的信心。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前28頁，總共40頁。介入術前術后護理介入知識簡介常見并發癥及護理健康宣教相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前29頁，總共40頁。常見并發癥1常見并發癥1、穿刺部位出血及血腫2、上消化道出血3、股動脈栓塞4、尿潴留5、截癱相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前30頁，總共40頁。穿刺部位出血及血腫2穿刺部位出血及血腫：術中反復穿刺或穿刺點壓迫不當、肝素用量過大或患者自身凝血機制障礙引起。要適當延長壓迫時間和行加壓包扎。指導患者咳嗽或用力排便時應壓迫穿刺點，穿刺點如有出血應重新加壓包扎。小血腫可再用沙袋壓迫6-8小時，大血腫可用無菌注射器抽吸，遵醫囑適當用止血藥，24小時后可行熱敷，以促進吸收。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前31頁，總共40頁。上消化道出血3上消化道出血由于門靜脈高壓、患者術前肝功能及凝血功能差，化療藥物損害胃粘膜或術后惡心、嘔吐致食管、賁門、胃粘膜撕裂引起出血。密觀生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性狀及量，遵醫囑禁食、臥床休息，行止血、擴容、降低門靜脈壓力等治療，出血停止后可給予高蛋白、高熱量、多種維生素、低鹽低脂飲食，少量多餐。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前32頁，總共40頁。股動脈栓塞4股動脈栓塞股動脈栓塞是TACE術后最嚴重的并發癥，術后每小時觀察穿刺側肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，發現患肢肢端蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、小腿劇烈疼痛，提示有股動脈栓塞的可能，可進一步做超聲波檢查確診，同時抬高患肢并給與熱敷，遵醫囑予解痙及擴血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落，必要時行動脈切開取栓術。相關知識簡介術前術后護理并發癥及護理健康宣教當前33頁，總共4