-衛生資格-347麻醉學-章節練習-相關專業知識-循環系統疾病(B型題)(共32題)

1.男性，19歲，自幼有心臟雜音。體檢：肺動脈瓣區可捫及收縮期震顫，聞及收縮期吹風樣雜音Ⅳ級，向左上胸部傳導。P!幾乎消失解析：幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發性心肌損害及由于心臟長期容量及（或）壓力負荷過重，導致心肌功能由代償最終發展為失代償兩大類：1．原發性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負荷過重：(1)壓力負荷（后負荷）過重，見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負荷過重，心肌必然發生結構和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負荷（前負荷）過重，見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性擴大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過一定限度心肌結構和功能發生改變即出現失代償表現。本題中4例患者的診斷分別為肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(D)A.右心室容量負荷過重B.心臟舒張受限C.左心室容量負荷過重D.右心室壓力負荷過重E.機械性肺淤血狀態

2.女性，30歲，原有風心病、重度二尖瓣狹窄，因與人爭吵，突發氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓入院急診。體檢：心率120次／分，律齊。心尖部舒張期雜音。兩肺滿布哮鳴音及濕啰音解析：幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發性心肌損害及由于心臟長期容量及（或）壓力負荷過重，導致心肌功能由代償最終發展為失代償兩大類：1．原發性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負荷過重：(1)壓力負荷（后負荷）過重，見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負荷過重，心肌必然發生結構和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負荷（前負荷）過重，見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性擴大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過一定限度心肌結構和功能發生改變即出現失代償表現。本題中4例患者的診斷分別為肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(E)A.右心室容量負荷過重B.心臟舒張受限C.左心室容量負荷過重D.右心室壓力負荷過重E.機械性肺淤血狀態

3.男性，40歲，因胸悶、氣急來診。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。心室壁明顯增厚，心室腔正常解析：幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發性心肌損害及由于心臟長期容量及（或）壓力負荷過重，導致心肌功能由代償最終發展為失代償兩大類：1．原發性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負荷過重：(1)壓力負荷（后負荷）過重，見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負荷過重，心肌必然發生結構和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負荷（前負荷）過重，見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性擴大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過一定限度心肌結構和功能發生改變即出現失代償表現。本題中4例患者的診斷分別為肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(B)A.右心室容量負荷過重B.心臟舒張受限C.左心室容量負荷過重D.右心室壓力負荷過重E.機械性肺淤血狀態

4.女性，12歲，自幼發現心臟雜音來診。體檢：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音Ⅱ級，P!亢進伴分裂，并可聞及收縮期噴射音。心電圖示右束支傳導阻滯解析：幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看，心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發性心肌損害及由于心臟長期容量及（或）壓力負荷過重，導致心肌功能由代償最終發展為失代償兩大類：1．原發性心肌損害：①缺血性心肌損害，冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝障礙性疾病。2．心臟負荷過重：(1)壓力負荷（后負荷）過重，見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負荷過重，心肌必然發生結構和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。(2)容量負荷（前負荷）過重，見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，心臟的容量負荷也必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性擴大，心肌收縮功能尚能維持正常，但超過一定限度心肌結構和功能發生改變即出現失代償表現。本題中4例患者的診斷分別為肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄左房失代償、肥厚型心肌病和室間隔缺損。答案：(A)A.右心室容量負荷過重B.心臟舒張受限C.左心室容量負荷過重D.右心室壓力負荷過重E.機械性肺淤血狀態

5.麻醉中心率增快危害尤其嚴重解析：二尖瓣狹窄的患者如發生心動過速，舒張期縮短的比例大于收縮期，要維持心排血量就必須增加二尖瓣口的血流速度，結果加大了二尖瓣口的壓力階差使左房壓急劇上升，可致急性肺水腫。主動脈瓣關閉不全時心率增快使舒張期縮短而使反流分數降低，前向心排血量明顯增加，因此以維持正常較快心率。答案：(C)A.主動脈瓣狹窄B.動脈導管未閉C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.房間隔缺損

6.麻醉中宜維持較快的心率解析：二尖瓣狹窄的患者如發生心動過速，舒張期縮短的比例大于收縮期，要維持心排血量就必須增加二尖瓣口的血流速度，結果加大了二尖瓣口的壓力階差使左房壓急劇上升，可致急性肺水腫。主動脈瓣關閉不全時心率增快使舒張期縮短而使反流分數降低，前向心排血量明顯增加，因此以維持正常較快心率。答案：(D)A.主動脈瓣狹窄B.動脈導管未閉C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.房間隔缺損

7.易發生暈厥解析：二尖瓣狹窄的患者如發生心動過速，舒張期縮短的比例大于收縮期，要維持心排血量就必須增加二尖瓣口的血流速度，結果加大了二尖瓣口的壓力階差使左房壓急劇上升，可致急性肺水腫。主動脈瓣關閉不全時心率增快使舒張期縮短而使反流分數降低，前向心排血量明顯增加，因此以維持正常較快心率。答案：(A)A.主動脈瓣狹窄B.動脈導管未閉C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.房間隔缺損

8.主動脈瓣狹窄解析：無答案：(D)A.心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區全收縮期吹風樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張早期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級以上收縮期吹風樣雜音E.心尖區柔和的收縮期吹風樣雜音

9.二尖瓣狹窄解析：無答案：(A)A.心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區全收縮期吹風樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張早期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級以上收縮期吹風樣雜音E.心尖區柔和的收縮期吹風樣雜音

10.主動脈瓣關閉不全解析：無答案：(C)A.心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區全收縮期吹風樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張早期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級以上收縮期吹風樣雜音E.心尖區柔和的收縮期吹風樣雜音

11.甲狀腺功能亢進解析：無答案：(E)A.心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區全收縮期吹風樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張早期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級以上收縮期吹風樣雜音E.心尖區柔和的收縮期吹風樣雜音

12.二尖瓣關閉不全解析：無答案：(B)A.心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區全收縮期吹風樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張早期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級以上收縮期吹風樣雜音E.心尖區柔和的收縮期吹風樣雜音

13.急性心肌梗死解析：急性心肌梗死時，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時，小動脈收縮，阻力增大，后負荷增加；主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈內血液反流左室；肺動脈瓣狹窄時，右室射血阻力增加。答案：(D)A.左心室前負荷加重B.右心室后負荷加重C.肺循環阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負荷加重

14.高血壓解析：急性心肌梗死時，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時，小動脈收縮，阻力增大，后負荷增加；主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈內血液反流左室；肺動脈瓣狹窄時，右室射血阻力增加。答案：(E)A.左心室前負荷加重B.右心室后負荷加重C.肺循環阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負荷加重

15.肺源性心臟病解析：急性心肌梗死時，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時，小動脈收縮，阻力增大，后負荷增加；主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈內血液反流左室；肺動脈瓣狹窄時，右室射血阻力增加。答案：(C)A.左心室前負荷加重B.右心室后負荷加重C.肺循環阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負荷加重

16.肺動脈瓣狹窄解析：急性心肌梗死時，心肌壞死，收縮力明顯減弱；高血壓時，小動脈收縮，阻力增大，后負荷增加；主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈內血液反流左室；肺動脈瓣狹窄時，右室射血阻力增加。答案：(B)A.左心室前負荷加重B.右心室后負荷加重C.肺循環阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負荷加重

17.紅細胞比容明顯增高解析：無答案：(E)A.房顫B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.法洛四聯癥

18.靜脈注射時嚴防氣泡進入解析：無答案：(E)A.房顫B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.法洛四聯癥

19.肺水腫發生率高解析：無答案：(C)A.房顫B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關閉不全E.法洛四聯癥

20.高血壓患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳降壓藥為解析：ACEI對脂、糖代謝無不良影響，可改善高血壓患者存在的胰島素抵抗，并增加腎血流量和減少腎血管阻力。但可能引起新生兒生長遲緩、羊水過少或新生兒畸形，妊娠高血壓不宜選用。β受體阻滯劑通過減慢心率、降低心肌收縮力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其適用于心率偏快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。答案：(D)A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）E.5-羥色胺類

21.高血壓伴冠心病患者解析：ACEI對脂、糖代謝無不良影響，可改善高血壓患者存在的胰島素抵抗，并增加腎血流量和減少腎血管阻力。但可能引起新生兒生長遲緩、羊水過少或新生兒畸形，妊娠高血壓不宜選用。β受體阻滯劑通過減慢心率、降低心肌收縮力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其適用于心率偏快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。答案：(B)A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）E.5-羥色胺類

22.妊娠高血壓不宜選用解析：ACEI對脂、糖代謝無不良影響，可改善高血壓患者存在的胰島素抵抗，并增加腎血流量和減少腎血管阻力。但可能引起新生兒生長遲緩、羊水過少或新生兒畸形，妊娠高血壓不宜選用。β受體阻滯劑通過減慢心率、降低心肌收縮力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其適用于心率偏快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。答案：(D)A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）E.5-羥色胺類

23.提示左心衰竭解析：無答案：(B)A.奇脈B.交替脈C.水沖脈D.短脈E.重搏脈

24.提示脈壓增大解析：無答案：(C)A.奇脈B.交替脈C.水沖脈D.短脈E.重搏脈

25.提示心房纖顫解析：無答案：(D)A.