隆回縣人民醫院臨床醫務人員醫保政策、法律、法規考試試卷[復制]1.《醫療保障基金使用監督管理條例》自2021年（）起實施[填空題]*_________________________________(答案：5月1日)2.醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，遵循合法（）（）（）的原則。[填空題]*_________________________________(答案：安全，公開，便民)3.醫療保障基金使用監督管理實行政府監管（）（）和（）相結合。[填空題]*_________________________________(答案：社會監督，行業自律，個人守信)4.隆回縣醫療保障局與我院簽訂的醫療服務協議的乙方是（）[填空題]*_________________________________(答案：隆回縣人民醫院)5.乙方收治意外傷害參保人員住院時要如實記錄受傷的（）（）（）原因及具體經過。[填空題]*_________________________________(答案：時間、地點、部位、)6.開展醫療保障基金使用監督檢查，監督檢查人員不得少于（）人并且應當出示執法證件。[單選題]*1，52，43、2(正確答案)4，37.醫療保障行政部門應定期向社會公布醫療保障基金使用監督檢查結果，加大對醫療保障基金使用違反案件的（）接受社會監督。[單選題]*1，曝光力度(正確答案)2，保密3，獎勵4，隱瞞8.任何組織和個人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行（）[單選題]*1，舉報投訴(正確答案)2，保密3，隱瞞4，協助9.醫療機構違反條例退回的基金退回原醫療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳（）[單選題]*1，國庫(正確答案)2，財政3，銀行4，稅務10.各級醫療保障行政部門可按查實欺詐騙取醫療保障金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高金額不超過（）萬元[單選題]*1，10(正確答案)2，73，94，511.參保人員出院時，只能帶與疾病治療有關的藥品（限口服藥和外用藥），不得帶輔助治療藥品、注射劑出院。藥品品種不超過（）一般疾病疾病出院帶藥不超過（）天，慢性疾病不超過（）天用量。[單選題]*1，4715(正確答案)2，37153，310154，4101512.參保人員在同一醫院因同一主要診斷兩次住院間隔時間原則上不得少于（）天[單選題]*1，302，203，254，28(正確答案)13.甲方查房時以當次登記住院人數為基數，如在床率低于三級醫院（）二級醫院96%則拒付在床率標準以下人次數的當月次均住院醫保基金支付費用。[單選題]*1，98%(正確答案)2，96%3，97%4，95%14.參保人員在乙方住院期間，乙方安排參保人員到其他醫療機構進行檢查化驗治療所產生的費用（）[單選題]*1，納入醫保支付范圍2，納入大病保險支付范圍3，不納入醫保支付范圍(正確答案)15.乙方應該嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，不能將特殊檢查項目如彩超，CT，MRI等列為常規檢查，且陽性率三級醫院不低于（）二級醫院不低于70%[單選題]*1，50%2，60%3，70%4，80%(正確答案)16.參保人員在乙方住院前（）小時內的急診搶救醫療費用，經乙方醫保科審核后可納入本次住院費用連續計算。[單選題]*1，482，72(正確答案)3，244，60甲方與乙方建立醫療保障基金風險分擔機制，在總控預算時預留風險調劑金，乙方年終考核結果為（）的甲方需全額返還當年度履約保證金給乙方。[多選題]□1，良好□2，及格□3，優秀□4，不合格17.乙方應在參保人員入院登記后（）小時內上傳參保人員入院信息給甲方。[單選題]*1，24(正確答案)2，483，724，6018.2021年醫保與醫院協議規定我院城鎮職工普通病人次均費用在（）元以下[單選題]*1，70002，60003，7600(正確答案)4，800019.2021年醫保局與我院協議規定我院年度基金總額控制指標（）萬元，次均費用在（）元以下。[單選題]*1，12874，70002，15874，80003，14000，65004，15874，6000(正確答案)多選題20.醫療保障行政部門實施監督檢查，可以采取下列哪些措施（）*1，進入現場檢查；(正確答案)2，詢問有關人員；(正確答案)3，要求被檢查對象提供與檢查事項相關的文資料，并做出解釋說明。(正確答案)4，采取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關情況和資料。(正確答案)21.醫療機構有下列哪些情形，可以約談有關責任人，責令退回基金并處以一至二倍的處罰。*1，分解住院，掛床住院(正確答案)2，過度診療，過度檢查，超量開藥重復開藥。(正確答案)3，重復收費，超標準收費，分解項目收費(正確答案)4，串換藥品，醫用耗材，診療項目(正確答案)22.醫療機構通過下列哪些方式騙取醫保基金的可以處以金額的2至5倍罰款，并責令定點醫療機構暫停相關責任部門6個月以上一年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。*1，協助、誘導他人冒名或者虛假就醫，購藥提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據。(正確答案)2，偽造，變造，隱匿涂改，銷毀醫學文書。(正確答案)3，虛構醫藥服務項目。(正確答案)4，其他騙取醫療保障基金支出的行為。(正確答案)23.以下哪些病種原則上先門診治療或急診留觀處理。*1，頸椎病(正確答案)2，宮頸息肉(正確答案)3，尿路感染(正確答案)4，急性上呼吸道感染(正確答案)24.以下哪些情形視同掛床住院：*1，患者住院期間繼續上班(正確答案)2，在院外住宿(正確答案)3，一級護理患者的請假(正確答案)4，未經管床醫生與科主任簽字同意，無請假起止時間的請假。(正確答案)判斷題25.醫療保障經辦機構應當與定點醫藥機構建立集體談判協商機制。[單選題]*對(正確答案)錯26.醫療保障行政部門應當根據醫療保障基金風險評估、舉報投訴線索，醫療保障數據監控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。[單選題]*對(正確答案)錯27.乙方應盡量降低參保人員的個人自負金額，確需病情需要使用的自費藥品，項目，耗材，醫療服務設施時需執行自費費用告知同意制度，并事先經得參保人員或其家屬同意后才能使用，（搶救和緊急情況除外）未簽字或填寫內容不全，不準確的費用，甲方和參保人員均有權拒付。[單選題]*對(正確答案)錯28.乙方的各項收費標準必須嚴格遵守醫療服務價格的有關規定，同時將各項收費標準公示在經營場所的醒目位置，接受監督。不得擅自增加收費項目，提高收費標準，套餐收費，分解和重復收費。[單選題]*對(正確答案)錯29.2021年的醫保協議中規定：單病種，意外傷害，達到次均費用三倍以上的住院醫療費用均不納入次均