常見臨床危象護理教學目標了解：1、超高熱危象的病因

2、高血壓危象的病因與誘因3、高血糖危象的誘因與發病機制

4、低血糖危象的病因與發病機制5、甲狀腺功能亢進危象的病因與發病機制6、重癥肌無力危象的發病誘因20064-282常見臨床危象護理教學目標熟悉：1、超高熱危象的病情評估

2、高血壓危象的病情評估3、高血糖危象的病情評估

4、低血糖危象的病情評估5、甲狀腺功能亢進危象的病情評估6、重癥肌無力危象的病情評估20064-283常見臨床危象護理教學目標掌握：1、超高熱危象的急救護理2、高血壓危象的急救護理3、高血糖危象的急救護理制4、低血糖危象的急救護理5、甲狀腺功能亢進危象的急救護理6、重癥肌無力危象的急救護理20064-284常見臨床危象護理超高熱危象概述病情評估急救護理20064-285常見臨床危象護理概述定義：指高熱（超過41℃）同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因1.感染性發熱2.非感染性發熱（1）變態反應（2）體溫調節中樞功能異常（3）內分泌與代謝疾病20064-286常見臨床危象護理病情評估病史收集1.流行病學資料：病人發病地區、季節、接觸史等2.發熱的特點：起病急緩、熱型、伴隨癥狀等體格檢查實驗室檢查20064-287常見臨床危象護理急救護理（一）嚴密觀察病情變化1.注意病人生命體征變化，特別應注意體溫變化2.注意病人伴隨癥狀的變化3.記錄出入量（二）降溫20064-288常見臨床危象護理降溫物理降溫藥物降溫冬眠降溫：冬眠Ⅰ號20064-289常見臨床危象護理物理降溫方法：①冰水擦浴：高熱、煩躁、四肢末梢灼熱者；溫水擦?。汉畱?、四肢末梢厥冷者；酒精擦??；冰敷。注意事項：

①擦浴方法自上而下，體溫降至38.5℃左右；②不宜在短時間內將體溫降得過低；③伴皮膚感染或有出血傾向者，不宜皮膚擦浴；注意維持水電解質平衡；遵循熱者冷降，冷者溫降的原則。20064-2810常見臨床危象護理急救護理（三）積極尋找病因1.已明確病因者，積極進行病因治療。2.對高度懷疑的疾病，可作診斷性治療。3.對原因不明的發熱，應進一步觀察檢查。（四）加強基礎護理20064-2811常見臨床危象護理急救護理（五）對癥護理1.物理降溫病人要及時更換冰袋，經常擦浴降溫。2.皮膚護理3.口腔護理4.加強呼吸道管理5.注意保護煩躁、驚厥的病人20064-2812常見臨床危象護理高血壓危象概述病情評估急救護理20064-2813常見臨床危象護理概述定義是發生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發生暫時性的強烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可≥140mmHg，收縮壓可≥250mmHg。20064-2814常見臨床危象護理概述病因1.緩進型或急進型高血壓2.多種腎性高血壓3.內分泌型高血壓4.妊娠高血壓綜合征5.急性動脈夾層血腫和腦出血6.頭顱外傷等20064-2815常見臨床危象護理概述誘因1.寒冷刺激、精神創傷、情緒波動和過度疲勞等。2.應用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用富含酪氨酸的食物。3.應用擬交感神經藥物后發生節后交感神經末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂寧等某些降壓藥物。5.經期和絕經期的內分泌功能紊亂。20064-2816常見臨床危象護理病史評估病史收集：高血壓病史、誘因癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高2.病變具有可逆性3.臨床上具有急性靶器官損傷的表現20064-2817常見臨床危象護理靶器官損傷表現前庭和耳蝸內小動脈痙攣視網膜動脈痙攣腸系膜動脈痙攣冠狀動脈痙攣腎小動脈痙攣腦部小動脈痙攣20064-2818常見臨床危象護理急救護理（一）嚴密觀察病情：生命體征、瞳孔（二）迅速降壓1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～180/100～110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥的選擇：硝普納20064-2819常見臨床危象護理急救護理（三）一般護理1.絕對臥床休息，將床頭抬高30°2.吸氧3.做好心理護理和生活護理（四）對癥護理1.高血壓腦?。好撍畡?.制止抽搐：鎮靜劑（五）病因治療20064-2820常見臨床危象護理高血糖危象糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥昏迷20064-2821常見臨床危象護理糖尿病酮癥酸中毒概述病情評估急救護理20064-2822常見臨床危象護理概述定義是糖尿病人在應激狀態下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。20064-2823常見臨床危象護理概述誘因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰島素治療中斷或不適當減量3.應激狀態4.飲食失調或胃腸疾患20064-2824常見臨床危象護理病情評估癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識模糊、昏迷。體征：皮膚干燥無彈性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼氣有爛蘋果味，血壓下降、休克。實驗室檢查血：血糖明顯升高；血酮體升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮體陽性。20064-2825常見臨床危象護理急救護理嚴密觀察病情1.嚴密觀察生命體征及神志變化2.及時采血、留尿送檢3.準確記錄24小時出入量補液，糾正電解質及酸堿失衡1.補液：迅速糾正失水以改善循環血容量與腎功能。2.糾正電解質及酸堿失衡胰島素應用一般護理20064-2826常見臨床危象護理糖尿病高滲性非酮癥昏迷概述病情評估急救護理20064-2827常見臨床危象護理概述定義是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。20064-2828常見臨床危象護理概述誘因1.引起血糖增高的因素：各種感染合并癥和應激因素；各種能引起血糖增高的藥物；糖攝入過多；合并影響糖代謝的內分泌疾病。2.引起失水、脫水的因素：使用利尿藥；水入量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病人。3.腎功能不全20064-2829常見臨床危象護理病情評估臨床表現癥狀與體征：起病時病人常先有多尿、多飲，可有發熱，多食可不明顯，失水逐漸加重，隨后出現神經精神癥狀，表現為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍，最后陷入昏迷。實驗室檢查：特征性改變為高血糖和高血漿滲透壓，多數伴有高血鈉和氮質血癥。診斷要點20064-2830常見臨床危象護理急救護理嚴密觀察病情：生命體征、神志、尿液等補液：先予等滲鹽水，再予低滲鹽水。糾正電解質紊亂：主要是補充鉀鹽胰島素積極治療誘因及伴隨癥20064-2831常見臨床危象護理低血糖危象病因病情評估急救護理20064-2832常見臨床危象護理病因空腹低血糖1.內分泌性2.肝源性3.營養障礙20064-2833常見臨床危象護理病因餐后低血糖1.胃切除術后飲食性反應性低血糖2.功能性餐后低血糖3.晚期或遲發性餐后低血糖藥物引起的低血糖：胰島素、口服降糖藥、其他藥物20064-2834常見臨床危象護理病情評估臨床表現：一類是交感神經興奮的表現，病人心動過速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗等；另一類是中樞神經功能障礙的表現，病人表現為意識模糊、頭暈、頭痛、焦慮、精神不安以至精神錯亂、癲癇發作，甚至昏迷、休克和死亡。20064-2835常見臨床危象護理診斷要點1.有低血糖危象發作的臨床表現。2.即刻測血糖小于2.8mmol/L。3.立即給予葡萄糖后可以消除癥狀。20064-2836常見臨床危象護理急救護理嚴密觀察病情1.密切觀察生命體征及神志變化。2.觀察尿、便情況，記錄出入量。3.觀察治療前后的病情變化，評估治療效果。20064-2837常見臨床危象護理甲狀腺功能亢進危象誘發因素病情評估急救護理20064-2839常見臨床危象護理誘發因素內科性誘因1.嚴重感染：呼吸道感染2.應激3.精神刺激外科性誘因20064-2840常見臨床危象護理病情評估臨床表現1.原有的甲狀腺功能亢進癥狀進一步加重。2.全身癥狀：高熱，大部分在39℃以上，甚至高達42℃，一般降溫措施難以奏效。3.神經系統癥狀：焦慮、表情淡漠、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。4.心血管系統癥狀：竇性心動過速、血壓升高、心律失常5.消化系統癥狀：厭食、惡心、頻繁嘔吐、腹痛腹瀉等。6.水和電解質紊亂7.其他20064-2841常見臨床危象護理病情評估危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁、嗜睡躁動、譫妄消化道食欲減少、惡心嘔吐大便次數增多腹瀉體重少于40～45kg少于40～45kg實驗室檢查：T3、T4診斷依據20064-2842常見臨床危象護理急救護理（一）嚴密觀察病情（二）急救措施1.降低血循環中甲狀腺激素濃度2.降低組織對甲狀腺素－兒茶酚胺的反應3.糖皮質激素的應用4.低溫及人工冬眠5.其他對癥處理20064-2843常見臨床危象護理急救護理（三）加強基礎護理1.絕對臥床休息，保持安靜舒適環境。2.做好生活護理，給予高熱能、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml。切忌過飽飲食。3.心理護理20064-2844常見臨床危象護理急救護理（四）對癥護理1.對于狂躁型病人，可給予鎮靜劑。2.做好各種搶救準備，預防吸入性肺炎等并發癥。20064-2845常見臨床危象護理重癥肌無力危象發病誘因病情評估急救護理20064-2846常見臨床危象護理發病誘因感染創傷、分娩、胸腺切除手術或放射線治療重癥肌無力治療不當某些藥物影響：箭毒、嗎啡等20064-2847常見臨床危象護理病情評估肌無力危象：臨床表現煩躁不安，咽喉肌及呼吸肌進行性無力而出現呼吸、吞咽困難，咳嗽咳痰無力，導致分泌物堵塞，發生嚴重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。膽堿能危象：臨床除上述肌無力危象癥狀外，常有瞳孔縮小，淚液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹脹、腹瀉等毒蕈堿樣作用和肌束震顫。反拗性危象：臨床表現介于肌無力危象和膽堿能危象之間。20064-2848常見臨床危象護理急救護理（一）嚴密觀察病情（二）急救措施1.維持呼吸2.肌無力危象：抗膽堿酯酶藥物3.膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，注射阿托品4.反拗性危象：立即停用一切藥物，行氣管插管5.激素和免疫制劑應用6.注意糾正水、電解質失衡。20064-2849常見臨床危象護理急救護理（三）一般護理1.絕對臥床休息2.加強營養3.預防感染（1）定時改變體位，叩背引流痰液，防止肺不張。（2）做好口腔護理，皮膚護理，預防口腔炎和褥瘡的發生。（四）病因治療20064-2850常見臨床危象護理復習思考題1.如何定義超高熱危象和高血壓危象2.如何給超高熱危象的患者進行降溫？3.高血壓危