骨科圍手術期的護理骨科圍手術期的護理骨科圍手術期的護理

概論骨科手術病人的術前護理骨科手術病人的術后護理骨科術后常見并發癥的預防及護理2

概論骨科手術病人的術前護理骨科手術病人的術后護理骨科術后常見并發癥的預防及護理2按照手術的期限性將手術分為三種類型急癥手術限期手術擇期手術3擇期手術病人的術前護理措施心理護理保證充足的睡眠術日晨的護理:★認真核對患者身份及手術部位特殊病人的術前準備術前常規準備4術前常規準備的內容胃腸道準備排尿練習藥物準備及試敏體位適應性訓練呼吸道準備術區皮膚準備5頸椎前路手術仰臥位訓練仰臥位:患者平臥,肩后墊一薄枕,使頸部后伸,充分暴露頸部每天鍛煉2次,從30分鐘至2小時6頸椎后路手術俯臥位訓練俯臥位:兩手平放于身體兩側,胸部用被子或枕頭墊起,額部墊一薄枕不要將口鼻捂在枕頭上最初每次20-30分鐘,漸增加至2-3小時7呼吸道的準備訓練病人深呼吸運動訓練病人進行有效咳嗽吸煙病人術前兩周應戒煙肺部感染病人的治療與護理8皮膚準備的內容常規手術部位的皮膚準備清潔手術野皮膚剃除毛發手術前備皮研究的進展9術區皮膚準備的范圍手部手術：肘上至手指末梢，剪指甲足部手術：膝上至足趾末梢前臂及肘關節手術：上起肩關節，下至手指末梢膝關節及小腿手術：上起髖關節，下至足趾末梢肩關節手術：肩關節前后側軀干，上起頸部，下至肋緣，肢體至前臂中段髖關節手術：上至乳頭連線水平，下至踝部，并包括軀干部會陰處皮膚10術區皮膚準備的范圍頸部手術（前路）上至頜下緣，下至乳頭水平剃胡須頸部手術（后路）剃頭，頭肩至肩胛下緣胸椎手術（后路）第7頸椎至第12肋緣，左右過腋中線腰椎手術（后路）肩胛下角至臀溝，左右過腋中線11頸部手術（前路）12頸部手術（后路）13肩關節手術14骨科病人

手術后的護理15術后評估內容術中病情：手術類型和麻醉方式、手術經過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術后病情：生命體征、意識狀態、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術后并發癥的發生情況。病人的不適主訴。心理狀況。16術后一般護理生命體征的觀察術后切口的護理術后引流管護理術后發熱的護理術后尿儲留的護理術后腹脹的護理術后疼痛的護理17緩釋止痛泵18術后專科護理術后體位的安置患肢的觀察與護理功能鍛煉19術后病人的體位安置與麻醉相關的體位全麻病人椎管內麻醉病人與手術相關的體位四肢手術關節手術脊柱手術20椎管內麻醉分類硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia,EA)蛛網膜下腔麻醉

(腰麻，SpinalAnesthesia,SA)腰-硬聯合麻醉（CombinedSpinal-EpiduralAnesthesia,CSEA)21

為什么椎管內麻醉術后需平臥4~6小時？22椎管內麻醉皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜外腔→硬脊膜→硬膜下腔→蛛網膜→蛛網膜下腔（腔內有腦脊液）..+00+23髖關節置換術后臥位

患肢外展30度并保持中立位，兩腿間放置厚枕，必要時穿合適的防旋鞋24髖關節置換術后臥位25髖關節置換術后臥位26髖關節置換術后翻身27頸椎手術術后臥位

平臥位，頸部制動，術后第二天將床頭漸搖高，每日增加，直至坐起,離床活動須戴頸圍。28頸椎前路內固定手術患者術后體位體位護理29患肢的觀察與護理觀察患肢血液循環動脈搏動（上肢橈動脈、下肢足背動脈）、皮膚顏色、溫度及毛細血管反應疼痛處理抬高術肢30功能鍛煉功能鍛煉的原則

1、主動原則

2、循序漸進原則功能鍛煉的方法31功能鍛煉的方法初期術后1-2周上肢術后：盡早下地活動、聳肩、握拳下肢術后：踝關節及趾關節的屈伸運動脊柱術后：軸線翻身、腰背肌功能鍛煉中期術后2周以后-外固定拆除前加強功能鍛煉、加用簡單的器械后期：采用器械加強功能鍛煉32腰背肌功能鍛煉33髖關節置換術后

股四頭肌力練習34髖關節置換術后35髖關節置換術后36CPM機輔助功能鍛煉37手術后并發癥的

預防38術后常見的并發癥切口感染肺不張及肺部感染下肢深靜脈血栓形成39切口感染預防護理措施術前完善皮膚準備注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫改善病人營養狀況，增強抗感染能力保持切口敷料清潔、干燥、無污染正確合理應用抗菌素；醫護人員接觸病人前、后嚴格執行洗手制度，更換敷料時嚴格無菌技術，防止醫源性感染。40肺不張的預防護理措施協助病人進行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早霧化，早助咳痰液粘稠不易咳出，祛痰藥無力咳痰者予以吸痰。必要時氣管切開41下肢深靜脈栓塞（DVT）定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。臨床表現:下肢不對稱和一側肢體突然發生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區的鈍痛，行走時加重。42DVT形成原因手術使血流緩慢創傷引起血管壁損傷血液處于高凝狀態43DVT的預防護理措施鼓勵病人早期活動；臥床病人應進行主動與被動運動。高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進血液回流。每日給病人雙下肢進行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。低分子肝素鈉每日皮下注射進行藥物預防。穿刺時盡量避開下肢尤其是左下肢。4445復習思考題1.術前如何進行呼吸道的準備？2.術后病人的體位如何安置？3.四肢手術術后，患肢的觀察及護理？4.骨科手術術后常見的并發癥包括哪些？應如何預防？46ThankYou

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