一．職業暴露的概念職業暴露的概念：是醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染病原體攜帶者或患者的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或者被含有感染性病原體的血液，體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚有被感染的可能。護士工作的目標是促進健康、預防疾病、減輕痛苦和提高生命質量。護士在護理病人的過程中，將健康帶給他們的同時，自身卻可能暴露于各種各樣的危險因素之中。當前1頁，總共43頁。二.手術室職業暴露的危險因素1.生物性或感染性危險因素手術室是手術患者高度聚集及病原微生物相對集中的地方，醫務人員在手術操作過程中直接頻繁接觸患者的體液、血液、分泌物，發生感染性疾病的風險最高。血液性病原體對護理人員最具危險性，其主要的傳播途徑為皮膚暴露或粘膜暴露，包括針刺、銳器傷等。針刺傷是護理人員最常見的職業事故，據資料統計，在我國98%的護理人員發生過針刺傷。當前2頁，總共43頁。二.手術室職業暴露的危險因素2.化學藥物損失手術室工作人員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、麻醉廢氣、藥品等有著潛在的不良反應，護士在配制各種術中化療藥物同時，藥物顆粒釋放到空氣中，通過呼吸道吸入，或接觸皮膚直接吸收人體內，引起白細胞下降、頭暈、脫發，月經不調等；配制使用各種消毒劑（如戊二醛、甲醛等）對人體皮膚、眼睛、呼吸系統都有一定程度的損傷。當前3頁，總共43頁。二.手術室職業暴露的危險因素3.物理性損傷對手術室人員構成職業危害的物理因素包括放射性、輻射、電磁波、負重等，手術室護士長時間站立，體位相對固定，加上精神高度緊張，可引起腰部肌肉勞損，局部血液循環不良而發生腰酸背痛，下肢靜脈曲張發病率高于普通人群。當前4頁，總共43頁。二.手術室職業暴露的危險因素4.社會心理因素手術室護理人員女性居多，因女性特有的生理、心理及工作壓力，又經常面對死亡、患者傷痛而引起的痛苦呻吟所引起的負性情緒。進食休息沒有規律，精神緊張，職業壓力大，可引起胃腸疾病。休息時間減少，體力恢復欠佳易出現內分泌功能紊亂及免疫功能低下等一系列臨床表現。當前5頁，總共43頁。三.職業暴露的防護1.標準預防的概念：對所以患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，必須進行隔離，無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。2.職業暴露的防護措施a.加強銳器損傷防護管理b.規范洗手c.合理正確使用保護用具d.減輕身心疲勞，保持體力和能量當前6頁，總共43頁。常見的職業危害有哪些呢？當前7頁，總共43頁。又怎樣才能不受傷呢？？？當前8頁，總共43頁。危害因素危害因素之一血源性感染當前9頁，總共43頁。血源性感染二、感染途徑包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到眼睛或沾染皮膚等，即：經過黏膜和非完整性皮膚傳播，不會通過吸入血氣溶膠而傳播。皮下接觸HIV的危險性是0.3％，黏膜接觸則為0.09％；針刺感染HCV的危險性為1.8％.有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。當前10頁，總共43頁。血源性感染一、危害因素最常見的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、還包括艾滋病（HIV）、梅毒、瘧疾等。我國是乙肝的高發國，而艾滋病的發病率也正呈現著日益增長的趨勢，其危險性可想而知。針刺傷時，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6％-30％，而感染HIV的概率為0.03％.

除了病毒，還有一些細菌、真菌等致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有寄生蟲，如：瘧原蟲。當前11頁，總共43頁。血源性感染三、防范措施（一）病人術前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細菌或真菌培養及藥敏試驗，有特殊感染時應在手術單上注明，以便于手術室作出合理的安排。當前12頁，總共43頁。血源性感染（二）護士1.定期進行健康檢查及相關疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預防作用。2.術前應自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術的洗手工作，尤其是某些感染性手術。而擔當巡回護士時應做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。當前13頁，總共43頁。血源性感染3.術中根據具體情況作好充分的準備（1）穿手術衣：應具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術衣（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入機體的量，從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換。必要時可戴雙層手套。（3）面罩、護目鏡：避免術中可能出現血液濺到護士頭面部，增加感染的機會。（4）嚴謹操作：應思想高度集中，規范操作，正確傳遞銳利器械（可將其置于彎盤等固定容器內），及時收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。當前14頁，總共43頁。血源性感染4.術后及時、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應用含氯溶液濕式清潔。（三）醫師必要時術中戴面罩或護目鏡，避免野蠻操作，保護自身，也要愛護護士。當前15頁，總共43頁。血源性感染四、對意外損傷的處理（一）傷者1.針刺、刀割傷：應立即擠出血液，用流動水沖洗，碘伏或其他消毒劑消毒，再次刷手、更換無菌手套，嚴重時更換其他護士。2.皮膚接觸血液體液立即用肥皂、清水沖洗，必要時用消毒劑清洗。3.黏膜接觸血液體液若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生素的眼藥水。當前16頁，總共43頁。血源性感染4.報告在受傷24小時內向有關部門或領導報告，并及時做好登記工作，包括：發生的時間、地點，有否穿戴防護用具，損傷發生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標以及戶數本身的健康情況。5.藥物、疫苗預防有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時，可注射特異性乙肝高價免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HVC時，應及時進行HCV抗體檢查等。當前17頁，總共43頁。血源性感染

（二）管理者制定相關制度，督促關心護士，減少損傷的發生并將危害程度降到最低。防范教育規范操作安全創新建立規則制度當前18頁，總共43頁。危害因素之二物理性因素當前19頁，總共43頁。物理性因素一、危害因素（一）噪聲手術室噪聲常被忽視，如：電話、電刀、電鉆、金屬門窗的開關、器械車輪的摩擦，電動吸引器、麻醉機的聲音等。有人測試平均噪聲是60-65分貝，有時高達90分貝。噪聲會引起人的內分泌、心血管和聽覺等系統的生理變化及一系列心理反應，常導致心率加快、血壓升高、反應遲鈍、情緒急躁、注意力不集中、失誤增多等，不利于自身健康，也不利于團隊的合作以及工作的正常開展。噪聲還會降低語言的清晰度，有礙交流，而長期處于這種環境下，還會引起聽力的下降或噪聲性耳聾。當前20頁，總共43頁。物理性因素（二）紫外線手術室內裝有許多紫外線燈管以及各類移動式紫外線燈具、紫外線消毒柜等，當開啟后，在其進行消毒的同時，對人的皮膚、角膜都會產生刺激。當前21頁，總共43頁。物理性因素(三）放射線隨著高新技術的大量運用，越來越多的手術需要運用到“C”臂機作術中定位，如：大多數骨科手術，ERCP、經蝶垂體瘤切除術等。其放射出來的X射線會對人體各系統產生不同程度的刺激與傷害，使人易產生乏力感，長期接觸可導致胎兒畸形，亦可誘發惡性腫瘤。（四）電器傷醫學儀器，尤其是電外科設備，因其具有一定的特殊性，當作用于人體時，必須注意安全。當前22頁，總共43頁。物理性因素當前23頁，總共43頁。物理性因素二、預防措施（一）噪聲（1）建造手術室時，應將防噪音設施考慮其中。（2）選擇噪聲小、功能好的儀器設備，適當調節，并定期檢查維修。 （3）對于人為造成的因素應盡量避免。（4）做好病人的心理護理，遇煩躁的病人不可大聲訓斥，應于以多種措施盡快使之安定，減少對他人的不良刺激。當前24頁，總共43頁。物理性因素（二）紫外線（1）合理安裝紫外線燈管，正確放置移動式紫外線照射燈。（2）開燈照射時，關閉門窗或設置屏障以有所遮擋。（3）測試紫外線功率時，應戴好護目鏡，穿好防護服，減少紫外線對皮膚、角膜直接照射而產生的刺激。當前25頁，總共43頁。物理性因素（三）放射線（1）有X線照射的手術時，護士應穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少X線的接觸。（2）有條件者可在墻壁、門內置鉛板以加強隔絕。（3）排班時最好不安排孕婦參與此類手術，欲受孕者亦應注意，合理安排一減少手術人員頻繁接受X線照射機會。（3）同時加強飲食調節，適當添加優質蛋白質，如牛奶等，并注意休息以保證體力。（4）加強設備檢修和維護，特殊危險部位要有顯著標志。當前26頁，總共43頁。危害因素之三化學性因素當前27頁，總共43頁。化學性因素一、危害因素（一）化學消毒劑1、甲醛進行空氣熏蒸、物品消毒、標本浸泡時，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴重者引起病人肺水腫而死亡。當前28頁，總共43頁。化學性因素2、環氧乙烷

EO滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完畢若不該講氣體排放徹底，則其殘留物會強烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應，吸入過量可導致嘔吐、意識模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環氧乙烷液體時可造成燒傷和凍傷。當前29頁，總共43頁。化學性因素3、戊二醛溶液一些不耐熱的內鏡設備等進行消毒滅菌時，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對皮膚黏膜有強烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當其暴露于空氣中時，可使人過敏，產生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。當前30頁，總共43頁。化學性因素4、過氧乙酸某些手術室采用其噴霧消毒室內空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發分解，其產物無毒無害，且使其腐蝕作用減少。0.5％對皮膚無刺激，黏膜可耐受0.02％的過氧乙酸，但較高濃度時對皮膚黏膜有強烈的刺激作用，甚至燒傷。當前31頁，總共43頁。化學性因素5、臭氧紫外線燈開啟后會產生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為／L，當達到5-10mg/L時可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時以上可致肺水腫，以致死亡。當前32頁，總共43頁。化學性因素（二）化療藥物手術過程中，尤其是腫瘤手術，經常要用到化療藥物。護士在配置這些藥物時，不可避免地會吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計作用可產生遠期影響，如：白細胞減少，自然流產率增高，致畸、致突等。當前33頁，總共43頁。化學性因素（三）麻醉廢氣目前，我國普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術室內，若遇到麻醉機呼吸回路漏氣，或往蒸發罐內加藥時麻醉藥的灑落，或術后病人體內排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術室內空氣污染的因素之一，對工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能力都會造成一定的影響。當前34頁，總共43頁。化學性因素二、防范措施（一）化學消毒劑1、要求工作人員在檢查、使用和測試化學消毒劑時，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護眼鏡，準確操作，避免直接接觸。2、消毒、滅菌容器應盡量密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發。3、使用前，應將消毒劑沖洗干凈或將氣體排放徹底，開啟熏蒸后的手術間時應開窗通風30分鐘，使之對人體的損害降到最低。當前35頁，總共43頁。化學性因素4、有條件者，可設置專門的消毒室，設置良好的通風設施，盡量減少有害氣體在手術室內的存在與累積。5、必須注意定期監測空氣中有害氣體含量。6、一旦沾染化學消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。當前36頁，總共43頁。化學性因素（二）化療藥物（1）正確使用防護措施：隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時戴防護眼罩，有污染時及時更換。（2）規范操作：熟練掌握藥物配置技術，防止藥液和霧粒逸出等（3）改善工作環境：安裝空氣凈化裝置，定期監測，減少呼吸道攝入。（4）孕婦禁止接觸化療藥物。（5）加強化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規定的密閉容器中，送有關部門作專業處理。當前37頁，總共43頁。化學性因素（三）麻醉廢氣（1）要求麻醉科選擇精密的循環密閉式麻醉機，并在麻醉機上建立麻醉廢氣吸收系統或將麻醉機的廢氣連接管通至室外，如此可使污染減少90以上。（2）據手術種類與病人具體情況，選擇合適的麻醉方式，并合理安排手術間。（3）護士在妊娠期間也應盡量減少近房間接觸吸入性麻醉藥的機會。當前38頁，總共43頁。危害因素之四