關于下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二一、正常下肢動脈管壁

動脈是由心室發出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細，最后移行為毛細血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發達，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。

正常動脈三層膜結構：外膜、內中膜（IMT）、內膜。外膜內中膜內膜第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二二、下肢動脈解剖脛前動脈(ATA)股淺動脈(SFA)股深動脈（DFA）股動脈（CFA)腘動脈(POA)

髂外動脈（EIA）足背動脈（DPA）脛后動脈(PTA)腓動脈（DPA）髂外動脈（EIA）股總動脈（CFA）股深動脈（DFA）股淺動脈(SFA)腘動脈(POA)脛前動脈(ATA)脛后動脈(PTA)腓動脈（PA）足背動脈（DPA）髂總動脈第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二三、正常下肢靜脈壁

靜脈是將血液導回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起于毛細血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。

下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二三、正常下肢靜脈壁下肢骨骼肌收縮時，近心端靜脈瓣開放，回心靜脈血流增加；遠端靜脈瓣關閉，從而防止靜脈反流。下肢骨骼肌舒張時，近心端靜脈瓣關閉，防止靜脈反流；遠端靜脈瓣開放，以便收集遠端靜脈血。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二四、下肢靜脈解剖大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV股深靜脈DFV腓靜脈第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二股外側淺靜脈股靜脈大隱靜脈大隱靜脈自內踝前方沿小腿內側上行注入股靜脈腘靜脈小隱靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側上行注入腘靜脈第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二五、超聲檢查方法檢查順序：按血管走行檢查；先橫切后縱切；先黑白后彩色；二維彩色血流顯像頻譜。靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；懷疑靜脈瓣功能不全：應用乏氏試驗及擠壓試驗。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二檢查體位：

下肢動脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關節稍彎曲，呈現“蛙腿位”。俯臥、側臥多用于腘動脈等。下肢靜脈：檢查股靜脈時，可用坐位或床頭抬高30度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠端靜脈時，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜下肢動脈檢查：主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。中英文對照髂外動脈ExternalIliacArteryEIA

股總動脈CommonefemoralarteryCFA

股淺動脈SuperficialfemoralarterySFA

股深動脈DeepfemoralarteryDFA

腘動脈PoplitealarteryPOA

脛前動脈AnteriortibialarteryATA

脛后動脈Posteriortibialartery,PTA

腓動脈PeronealarteryPA

足背動脈DorsalispedisarteryDPA第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈探頭放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭立直一點，向上慢慢再向內、下傾斜，找到髂外動脈。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈測量：髂外動脈在腹股溝韌帶上方測量。

髂外動脈長軸縱切面圖左髂外動脈縱切面測量第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈頻譜：呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動脈正常值：內徑內中膜厚（IMT）收縮期峰值流速（mm）（mm）（cm/s）7.9土1.30.9土0.199土22第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈：從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。腹股溝韌帶下方第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關節稍彎曲，呈現“蛙腿位”。橫切，找到股總動脈第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜橫切找到股總動脈后，再在此基礎上縱切顯示長軸。股總動脈縱切第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉為正向小波。股總動脈正常值：內徑內中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）8.2土1.40.8土0.190~14030~50第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內側內收肌群處，做為測量股淺動脈遠段部位。股淺動脈遠段腘動脈股淺動脈近段腘動脈第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜在股動脈下方的股淺和股深動脈分叉處，股淺動脈下方約1.0cm為測量股淺動脈近段部位。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈向下走行方向。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。股淺動脈正常值：

內徑內中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）SFA近段6.0土1.10.8土0.170~11025~45SFA遠段5.4土1.10.7土0.170~11025~45第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股深動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股深動脈部位。正常值：內徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/s第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈：自腘窩處縱切顯示腘動脈長軸。俯臥位縱切腘動脈腘動脈徑前動脈腓動脈腘彎部的動脈徑后動脈第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜側臥位縱切腘動脈仰臥位縱切腘動脈第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。腘動脈正常值：內徑內中膜厚（IMT）收縮期峰值流速舒張期反向流速峰值（mm）（mm）（cm/s）（cm/s）5.2土1.10.7土0.150~8020~40第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜脛前、后動脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側掃查脛前動脈。探頭在脛骨中段，小腿前內側掃查脛后動脈。脛動脈顯示困難時，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動脈脛后動脈第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜在膝下脛骨的前方，小腿前外側掃查脛前動脈。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二六、下肢動脈超聲檢查與頻譜足背動脈：是脛前動脈的直接延續。正常值內徑:2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動脈脛后動脈足背動脈第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢靜脈檢查：深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對照髂外靜脈ExternalIliacveinEIV

股總靜脈CommonefemoralveinCFV

股淺靜脈SuperficialfemoralveinSFV

股深靜脈DeepfemoralveinDFV

腘靜脈PoplitealveinPOV

脛后靜脈PosteriortibialveinPTV

腓靜脈PeronealveinPV

大隱靜脈GreatSaphenousVeinGSV

小隱靜脈ShortSaphenousVeinSSV第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢深靜脈：下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。

下肢深靜脈的內徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規不測量內徑。測量主要用于發現靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側脛后動靜脈縱切面第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內側，探頭角度向內傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉動探頭再縱切。

股總靜脈橫切面股總靜脈縱切面第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（Valsalva試驗）管腔內血流中斷，無血流信號，或者出現極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關閉的瞬間，可以出現短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。正常:Valsalva試驗股靜脈內血流中斷異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流1.2秒第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示，同時可以探及股深靜脈。

股淺靜脈縱切面股淺靜脈頻譜多普勒圖第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜腘靜脈探頭放在腘窩處。

腘靜脈縱切面腘靜脈頻譜多普勒圖第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜下肢淺靜脈大隱靜脈——全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈網，自內踝沿小腿和大腿內側走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜大隱靜脈

大隱靜脈縱切面大隱靜脈頻譜多普勒圖第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二八、下肢靜脈超聲檢查注意問題與動脈不同，靜脈管壁很薄，內部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內徑明顯寬于伴行動脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。檢查淺靜脈時，對小腿有兩條同名靜脈與其同名動脈