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文檔簡介

Y 幼兒姓名__________ 出生年月____________ 性別

______ 班級

__________

填表日期____________

家庭成員及家庭環境及有無特殊情Y

家長建議及要

1~3

BJ

BJ

護理及BJ 在班級患保健室觀 在班級患保健室觀BJ _________

出生年

出生年

體重

BJ

____________________

均數以

均數以

ST________________________

食物名稱（千克）ST

_________

mg

mg

mg

mg

mg

mg

mg

mg

ST%_________________________

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_________

ST___________________

本月就餐人

BJ

_________________ ____________

BJ

_________ ________________ ____________________

____________ _______________ ______________

BJ BJ BJ_________

BJ

__________________________________________ BJ

BY

BJ __________ ___________

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Y

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占總熱量的百分 %

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___________________

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