腦血管病的康復醫專講課用第一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日內容1、腦血管病的診治：概述、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血。2、腦血管病的臨床康復：功能障礙、康復評定、康復治療：①康復治療原則、②運動功能的康復治療、③感覺障礙康復治療、④痙攣的康復治療、⑤失語癥的康復、⑥構音障礙的康復、⑦認知障礙的康復⑧注意障礙的康復⑨吞咽障礙的康復⑩泌尿功能障礙的康復3、并發癥的康復：廢用綜合征，過用綜合征，誤用綜合征，肩部并發癥：肩關節半脫位、肩手綜合征第二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦血管病診治概述1、腦血管病變2、臨床分類：TIA、腦梗死（腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性梗死）、腦出血（SAH、腦室出血、腦實質出血）、靜脈竇血栓形成等。3、危險因素、病因、預防第三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦的動脈來自：

頸內動脈internalcarotida.椎動脈vertebralartery第四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日兩者在腦底部吻合成Willis環第五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日第六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日第七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日第八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死第九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦血栓形成頸內動脈系統頸內動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征椎基底動脈系統大腦后動脈閉塞綜合征椎基底動脈閉塞綜合征供應小腦的動脈閉塞第十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日供應范圍斷面圖解第十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日供應范圍斷面圖解第十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日供應范圍斷面圖解第十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日供應范圍斷面圖解第十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日輔助檢查1、顱腦CT或MRI2、腦血管造影3、其他：顱腦多普勒等第十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日

按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞可分為：1.大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上。2.中梗塞：小于一個腦葉，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多發性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。

第十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日

大、中、小腦梗塞第十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷診斷：鑒別：腦出血、腦栓塞、顱內占位性病變第二十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日治療急性期治療：溶栓、抗凝、腦保護、降纖、抗血小板聚集、外科手術一般治療康復治療二級預防第二十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦栓塞發病急，類似出血治療：1、注意原發病的治療與預防

2、血管擴張劑：意想不到的效果第二十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦出血高血壓是最主要的危險因素臨床癥狀：與出血量大小，出血部位關系密切第二十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦出血的原因高血壓腦動靜脈畸形動脈瘤煙霧病動脈硬化缺氧維生素缺乏血液病腫瘤第二十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日Acutehematoma

急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位輕第二十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦出血并破入腦室第二十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦干出血第二十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日小腦出血第二十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日輔助檢查1、顱腦CT或MRI2、腦血管造影3、其他：腦脊液第二十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日診斷與鑒別高血壓患者突發頭痛顱腦CT鑒別：小量出血和腦梗死鑒別，大量出血引起昏迷的和其他引起昏迷的疾病相鑒別第三十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日治療一般治療：臥床、休息保持水電解質平衡控制腦水腫、降低顱內壓控制血壓并發癥防治：感染、高熱、應激性潰瘍、癲癇、下肢靜脈血栓形成等外科治療康復治療第三十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日康復功能障礙康復評定康復治療：①康復治療原則②運動功能的康復治療③感覺障礙康復治療④痙攣的康復治療⑤失語癥的康復⑥構音障礙的康復⑦認知障礙的康復⑧注意障礙的康復⑨吞咽障礙的康復⑩泌尿功能障礙的康復第三十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日功能障礙1、運動功能障礙

根據發病部位的不同，分為：單癱、四肢癱、偏癱、交叉癱和顱神經麻痹等根據神經傳導系統病損部位分為上運動神經元癱和下運動神經元癱根據病程分為遲緩性癱與痙攣性癱其他：如強握、共濟失調、失用等最常見的為偏癱第三十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢頭部：旋轉并向患側屈曲，面向健側上肢姿勢：肩關節內收、下垂、后縮；上臂內旋。肘關節屈曲，前臂旋前。腕關節下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關節伸展。膝關節伸展。踝關節下垂，足內翻，步行時足掌外側落地。第三十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日卒中后異常姿勢第三十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日功能障礙2、感覺功能障礙3、言語功能障礙：失語癥：聽、說、讀、寫構音障礙4、吞咽障礙：急性期30-50%發生率5、認知障礙6、心理障礙第三十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日康復評定一、腦損害嚴重程度評定1、格拉斯哥昏迷量表2、腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評定(1995)3、美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）第三十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日格拉斯哥昏迷量表根據睜眼、運動、及言語反應評分：小于8分者為重度顱腦損傷；9～12分者為中度損傷；13～15分者為輕度損傷。計分小于8分，預后不良；傷后6小時內“眼開啟”項計分小于3分者，傷后6個月會有40～0%死亡或變為植物人；傷后72小時“最佳運動反應”項僅1～2分者，死亡或變為植物人的可能性很高。第三十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評定(1995)該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。第三十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日

中國腦卒中患者神經功能損傷評分標準（1995年）評價內容得分評價內容得分意識（最大刺激、最佳反應）V度正常01.提問：①年齡；現在是幾月份。IV度不能抵抗外力1②相差2歲或1個月都算正確Ⅲ度抬臂高于肩2

都正確0Ⅲ度平肩或以下3

一項正確1Ⅱ度上肢與軀干夾角4504

都不正確進行以下檢查Ⅰ度上肢與軀干夾角45052.兩項指令：握拳、伸掌；睜眼、06閉眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一項4Ⅳ度不能緊握拳1第四十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日均不能完成，進行以下檢查Ⅲ度握空拳，能伸開23.強烈局部刺激健側肢體Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退讓6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢體回縮7Ⅰ度指微動5肢體伸直806無反應9下肢肌力水平凝視功能Ⅴ度正常0

正常0Ⅳ度不能抵抗外力1

側方凝視功能受限2Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾2

眼球側方凝視4可動第四十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日面癱Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3

正常0不能動輕癱，可動1Ⅱ度抬腿離床不足4504

全癱2Ⅰ度水平移動，不能抬高5語言06

正常0步行能力交談有一定困難，需借助表情正常行走0

動作表達；或流利但不易聽懂，2獨立行走5米以上，跛行1

錯語多獨立行走，需拐杖2

可簡單交流，但復述困難，語言5他人扶持下可以行走3

多迂回，有命名障礙能自己站立，不能走4

詞不達意6坐不需支持，但不能站立5上肢肌力臥床6第四十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）與國內評分相比，增加了感覺及語言評分細化了運動，增加共濟失調評分第四十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日二、腦卒中運動功能評定包括：肌力、肌張力、關節活動度、痙攣、步態分析、平衡功能等常用方法：Brunnstrom運動恢復6期，Fugl-Meyer運動評定量表、修訂Ashworth痙攣評定量表等第四十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日1、Brunnstrom偏癱后恢復六階段（過程）理論第一期松弛性癱瘓，無活動第二期在共同形式下的活動，出現痙攣第三期主動運動的出現僅見于肢體共同運動形式時，痙攣增強第四期在共同形式活動外，出現隨意運動，痙攣減輕第五期能出現對個別或單獨活動的控制第六期恢復至接近正?；顒涌刂频谒氖屙摚惨话僖皇摚?022年，8月28日Brunnstrom偏癱后恢復六階段（過程）理論（圖示）第四十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日2、修訂Ashworth痙攣評價0級：無痙攣無肌張力增高Ⅰ級：肌張力輕度增高在PROM之末呈現較小阻力或出現突然卡住和釋放Ⅰ+級：肌張力輕度增高在PROM后1/2出現突然卡住繼而在后1/2始終呈現輕度阻力增高Ⅱ級：肌張力較明顯增高在PROM大部分范圍內，阻力均較明顯增加，但受累部分被動活動仍容易完成Ⅲ級：肌張力嚴重增高受累部分被動活動困難IV級：僵直受累部分不能屈伸第四十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日3、步態分析足跡分析及步態分析儀腦卒中步態特點：支撐期可出現膝過伸、骨盆后縮、支撐期縮短；擺動期由于患側下肢伸肌張力過高，踝關節跖屈、足內翻、使負重的下肢長度過長，而形成劃圈步態，擺動期延長第四十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日4、平衡功能評定1、三級平衡功能檢測法：Ⅰ級：靜態平衡Ⅱ級：動態平衡

Ⅲ級：外力動態平衡2、Berg平衡量表：3、平衡檢測儀第四十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日三、日常生活能力評定常用巴氏指數（Barthelindex，BI）、功能獨立性評定（FIM）第五十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日四、言語功能評定1、失語嚴重程度評定：BDAE失語癥嚴重程度分級標準（6級）2、失語的流利性評定：流利性與非流利性失語3、語言交流測試系統評定：計算機輔助第五十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日五：吞咽功能評定①反復唾液吞咽試驗②飲水試驗第五十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日·上咽：后鼻孔上端至懸雍垂根部間的區域。·中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，向前在口峽處通口腔?！は卵剩簭臅捪蛳?，在環狀軟骨后部通食道。第五十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日

①反復唾液吞咽測試（repetitivesalivaswallowingtest,RSST）

吞咽功能的要素是吞咽反射的引發和吞咽運動的協調性。吞咽反射的引發，可由喉部上抬運動來判斷。反復唾液吞咽測試是一種測定隨意性反射引發性的方法。第五十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日反復唾液吞咽測試的具體操作a.患者坐位，臥床者應采取放松體位。b.檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處，確認喉結和舌骨隨吞咽運動，越過手指，向前上方移動，其下降時刻即為吞咽完成的時刻。第五十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日c.觀察30秒，觸診確認的吞咽次數作為觀察值。注意:是否在喉結、舌骨還未充分向前上方移動就已下降。當被檢查者口腔干燥無法吞咽時，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者30秒內能作3次即可。第五十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日②飲水試驗作為一種篩查，判斷患者是否可以經口腔進食，或需進行攝食-吞咽功能康復訓練。觀察患者飲水狀況，記錄飲水時間、有無嗆咳等。第五十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日飲水試驗具體操作

1.先試令患者隨意喝下一小匙水，若無障礙，可繼續試驗。2.患者坐位，水杯盛30ml溫水囑如常喝下，觀察患者飲水經過，并記錄所用時間。第五十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日觀察記錄內容1.可一次喝完，無嗆咳(a.5秒以內;b.5秒以上)2.分兩次以上喝完，無嗆咳3.能一次喝完，但有嗆咳4.分兩次以上喝，且有嗆咳5.嗆咳不斷，難以全部喝完第五十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日判斷a.正常1.b.;2.可疑3.4.5.異常第六十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日吞咽造影檢查第六十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日其他評定六、認知功能評定：MMSE、LOTCA七、感知覺功能評定：失認、失用八、心理評定九、生活質量評定第六十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的康復治療第六十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日康復前的準備工作評估：一般狀態、神經功能狀態、心理狀態、個人素質及家庭條件、喪失功能的自然恢復情況確定康復目標近期目標（1個月）遠期目標（3個月）評價會第六十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日Team組成醫療、護理、理療、運動療法、作業療法、語言療法、臨床心理及社會康復等部門的人員康復流程第六十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的功能障礙評定腦卒中后常見的功能障礙：偏癱、雙側癱、言語障礙、認知功能障礙與情感障礙等須用相關國際通用量表進行評定第六十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的結局評定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨立，可以回歸社會或家庭。

BI>60分者與行走有關，給予幫助，可考慮出院。這個分數重要，意味著回家后給予幫助，即可發揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時，其BI分大都為30左右。經康復后，每周約可增加BI分7—8分。第六十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中后的功能障礙的3個層次殘損impairement（有生理、解剖結構、運動功能缺失或異常）殘疾disability（個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務）殘障handicap（不能充分參加社交活動，即人的基本權利活動受到影響）第六十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的康復原則盡早開始調動患者積極性康復應與治療并進重建正常運動模式重視心理因素預防再發合理用藥堅持不懈：康復是一個持續的過程第六十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日急性CVD國內外早期康復動態Jorgensen(ArchPhysMedRehabil,1995;76:406)1197例急性腦血管病患者結果：除死亡250例（21％）外，95％的病人于12.6周內功能恢復，80％的病人ADL在發病第6周內達到最好程度。極嚴重、嚴重、中等、輕病人，ADL達最好分別在20，17，13，8.5周。后不再進步。ADL的恢復約2周先于癥狀的恢復。第七十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日Jorgensen（雜志名同上1995，76：27－32）

804例急性CVD病人

方法同上不能行走幫助下行走單獨行走卒中后51％12％37％完全康復后18％11％50％恢復與疾病嚴重度有關步行能力恢復除死亡例外分別為4，9，11周（無明顯癱瘓，輕、中度癱瘓，嚴重癱瘓）80％最好步行能力恢復分別在1，3，5周時。第七十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日急性腦卒中的康復研究

中國康復研究中心牽頭的全國15家醫院的多中心、大樣本設有對照組的“九五”公關課題于2000年11月結題，已由我國衛生部鑒定、驗收。方法學：病人數：1027例?？祻烷_始于病后2周內。設有對照組。以Bobath法康復，每日一次。康復時間至28天。康復前、后以我國神經系統缺損量表、Fugl-Meyer運動量表(FMA)與ADL的MBI評定。少數病例隨后康復至45天，3個月后評定比較。第七十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日結果1、康復方法與所定標準合適、安全、有效，未見有明顯的并發癥2、28天康復組在運動功能恢復上明顯優于對照組，降低了神經功能缺損分，提高了ADL分，改善了肌張力3、降低了合并癥如偏癱后肩病、足下垂等4、28天后繼續康復至45天組，效果更好，其功效明顯優于28天時，7天內康復與14天內康復兩組間無顯著性差異，14天后康復仍有效第七十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的康復治療運動功能康復：ICVD月70-80%病人有某種程度運動功能障礙。6個月后52%病人未見明顯殘損。大多數病人可按照典型的運動形式恢復。運動康復方法：Knott和Voss法：創建了本體神經肌肉促通技術，主要是對肢體和軀干應用螺旋狀和對角線型活動，加大阻力以取得療效，并使肌肉力量增強。Bobath療法：利用人類正常運動發育的主要階段順序來幫助病人恢復運動功能。關鍵是促動運動活動，并對痙攣或共同運動進行抑制。第七十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的康復治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵協同性運動活動。與Bobath法的不同的是將協同性活動視為進一步恢復的中間階段。Carr和shepherd運動再學習法：強調運動活動實踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動是被勸阻的，活動應是一種特殊性作業（task-specific）強迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：第七十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的康復治療對上述運動功能康復法的代償性技術應用能降低卒中病人的致殘率。哪一種方法最為有效，沒有充分證據。一般，運動再訓練進程應重于功能活動，只要病情穩定即可早期開始運動性活動。功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效。由于看法不同，尚未列入常規康復療法中。應用運動療法的同時最好能配合增進運動功能的藥物治療，如苯丙胺等。第七十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日腦卒中的康復治療助具：拐杖：單一型，兩點、三點和四點杖。高度應達直立臂伸直腕橫紋水平。步行助具。踝-足矯形器（AFO）：有保護、糾正、幫助、替代多種功能作用。可阻抗一些活動為其缺點?？商娲惚城θ酰纳颇_趾在行走擺動期的障礙；糾正過度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾正踝內翻；站立時膝易前傾，增加AFO跖屈量，其角度為5-8度，使膝較早伸展防止前傾；如膝呈過伸，可增加AFO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝過伸。輪椅的選用：暫時或永久不能行走的病人用。第七十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日運動功能的康復治療急性期：早期、臥床期1、合理選用床墊2、翻身與體位改變3、保持良肢位4、被動活動5、起坐訓練6、床上動作訓練7、開始ADL訓練第七十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日坐位姿勢第八十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日關節活動度訓練維持正常關節活動度預防廢用性萎縮10-20分鐘，每日2次全關節范圍2-3次第八十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日注意事項肩關節：屈曲外展內外旋1/2，一手保護肩關節前臂：充分旋轉手指：充分活動，注意拇外展髖關節：患側后伸；固定一側；充分內旋膝關節：牽張腘繩肌踝關節：牽張跟腱第八十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日保持正確坐姿第八十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日握拳姿勢（Bobath握拳）第八十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日主動輔助運動第八十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日向健側翻身第八十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日搭橋活動第八十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日床上起坐第八十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日輪椅轉移第九十頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日軀干活動訓練（肩髖反相活動）第九十一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日上肢的自我輔助訓練Bobath握手并上舉上肢，肩部充分前伸Bobath握手同時上舉上肢至頭頂注意：姿勢對稱第九十二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日活動肩胛骨肩關節外旋位向上、下、前方運動第九十三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日恢復期康復措施上肢恢復訓練：重視上肢功能，勿忽視上肢與ADL結合訓練下肢：步行能力與步態訓練踝關節選擇性背屈與跖屈訓練加強患側下肢負重和平衡能力訓練向后方邁步訓練骨盆和肩胛帶旋轉訓練

第九十四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日感覺障礙的康復建立感覺-運動訓練一體化的概念原則：糾正異常肌緊張，抑制異常姿勢和病理性運動模式防止刺激引起痙攣加重上肢運動感覺機能的訓練：感覺再教育患側上肢負重訓練第九十五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日痙攣的康復藥物：中樞性抗痙攣藥，周圍性抗痙攣藥運動療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經干阻滯法支具治療手術治療肉毒毒素局部注射法第九十六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日失語癥的康復失語癥的康復：卒中時失語癥在我國約為22-32%。應從理解、復述、命名、讀、寫方面予以評定，進行分類定位。它與特殊的腦解剖有一致性，但可有例外。言語恢復具有一定特殊性，一般認為與失語癥的嚴重程度和病變的大小相關。例如運動性失語，療效最好。感覺性失語療效最差，但完全性失語也可有恢復，特別是在言語的接受能力上，隨著時間的轉移多會有進步。第九十七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日失語癥康復提高殘存的言語功能，補充多種其他交流途徑，改善實際交流能力預后不一，根據病情嚴重程度影響因素：p55治療方法：Schuell刺激療法、程序化指導方法、實用方法（重視交流效果）第九十八頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日構音障礙的康復代償性技術：發音訓練克服鼻音化訓練韻律訓練交流板溝通治療電子交流盤治療（按鍵提示）手術治療第九十九頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日認知障礙的康復卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆，非優勢半球的視覺--空間功能異常和疏忽癥均是。應進行功能缺失的定量判定。癡呆在國外，患病率在60歲時為10%，80歲時為25%。在我國北方似以血管性癡呆多。在卒中前即可有。卒中后認知功能均受到進一步損傷。由于癡呆時注意力下降，學習新事物困難，難以參加完整的康復進程。輕癡呆病人可通過訓練，使多記錄或運用視覺提醒物來代償喪失的記憶。對嚴重癡呆者，情緒淡漠，缺乏自知能，康復更為困難。第一百頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日注意障礙的康復注意障礙康復注意缺失將阻礙新事物編碼而成為不能學習的原因。有各種注意障礙，康復時應在控制環境下進行，即在一個分離，單獨屋中進行，才能獲得迅速進展。視疏忽癥（視覺知覺障礙，neglect）非優勢半球或丘腦右側卒中損傷時見之。20-31%卒中病人有之。表現為進食、閱讀時對病變對側失去注意。穿衣困難，不易認識周圍環境，當駕駛或驅動輪椅時常用病側手指抓握輪椅輻條或沖向周圍危險物，危及安全。有時還伴有自知能障礙。第一百零一頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日注意障礙康復康復法視覺、言辭上使疏忽側受到注意；視覺掃描和軀體感覺意識到的訓練。電視反饋、計算機掃描與注意訓練等。在個別方法獲及一些療效。眼罩與嗅隱亭療法也在使用中。視疏忽癥常與偏盲同時存在，一般在3個月內消失。第一百零二頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日吞咽康復吞咽與營養大多數急性卒中住院病人營養狀況欠佳，國外轉至康復單位病人約16%有營養低下。這與年齡和內科并發癥有關。卒中病人常有吞咽障礙和誤吸。在偏癱神清病人，以10ml水吞咽試驗中30%病人有吞咽障礙。床旁電視吞咽障礙檢查確定42-80%病人有誤吸現象。約1/3的卒中病人可發生吸入性肺炎，且為吸入性致因的主因。臨床上“無（silent）誤吸”癥狀的腦干或兩側半球卒中病人具有更高的誤吸。對意識不清或臨床上有明顯誤吸可能病人，應嚴禁經口進食。第一百零三頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙康復卒中病人吞咽障礙?；謴偷煤芸?。對輕-中度吞咽障礙可用輸液、營養物質或暫時性胃造瘺或鼻飼作為過度。對重度吞咽障礙可用胃造瘺（暫時或永久性）或鼻飼，以保證病人營養。病人進食時要坐起，食物要軟，凍狀或糊狀，做成“中藥丸”大小置舌根部吞入。聲門上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。可以冰凍無刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢復，一日數次。第一百零四頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的康復評定：1、吞咽障礙的類型（口腔期、咽期、食管期）2、檢查：病史及影像學檢查，吞咽造影、飲水試驗p593、診斷：流口水、構音障礙、進食嗆咳、濕性聲，反復肺內感染、體重下降、口腔失用、同時神經系統陽性體征真性球麻痹與假性球麻痹鑒別第一百零五頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日吞咽障礙的康復功能恢復性訓練：直接訓練（口面肌群、舌運動、吞咽反射）

間接訓練（聲帶內收、喉上抬、咽收縮、吸吮與喉抬高、空吞咽）代償性訓練體位調整特殊吞咽手法飲食狀態的矯正非經口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺藥物治療手術治療第一百零六頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日泌尿功能障礙康復常見的為尿失禁38-60%，與卒中大小，神經系統功能缺失程度、失語或癡呆，低BI有關，但似與卒中部位無關。尿失禁與逼尿肌高反射有關。卒中后膀胱功能不同，病人均應測殘余尿量。卒中早期病人36-53%殘余尿量增加。殘余尿<50ml，不失禁，不需治療；殘余尿<50ml，失禁，定時小便程序；殘余尿>50ml，正?；虮颇蚣「叻瓷洌〞r小便程序，監測殘余尿量；殘余尿>50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導尿；殘余尿>50ml，尿出口阻塞，泌尿科處理。如無尿出口阻塞可行保守治療。除非例外一般不用留置尿管或藥物處理?？捎瞄g歇導尿。第一百零七頁，共一百一十六頁，2022年，8月28日廢用綜合征（disusesyndrome）定義：由于機體不活動狀態而產生的繼發障礙發生原因:①