模板工程及支撐體系安全驗收表工程名稱施工單位監(jiān)理單位搭設(shè)高度序號項目驗收要求驗收結(jié)果1施工方案有專項施工方案，方案能正確指導(dǎo)施工；高大模板施工方案應(yīng)經(jīng)過專豕組論證。有專項安全技術(shù)交底。符合要求2材質(zhì)鋼管無開裂、壓扁、嚴(yán)重銹蝕和彎曲，扣件有出廠合格證，搭設(shè)材料有抽樣檢驗報告。扣件無裂縫、變形：扣件的緊固力矩為40-65N/m ，采用扭力板手檢查，抽檢50個，允許的不合格數(shù)V5符合要求3立柱穩(wěn)定支撐系統(tǒng)立柱材料符合設(shè)計要求，立柱底部應(yīng)平整堅實，并加墊板或底座，木楔應(yīng)釘牢。立柱底部不得采用磚或多層木板墊咼。高大模板支撐系統(tǒng)搭設(shè)前，對需要處理或加固的地基、基礎(chǔ)進(jìn)行驗收。基本符合要求立柱底距地面200mm高處設(shè)縱橫向掃地桿，掃地桿與頂部水平桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計所確定的水平拉桿步距要求條件下進(jìn)行平均分配確定步距后，在每步節(jié)點處設(shè)縱橫向水平桿。按照規(guī)范要求設(shè)置剪刀撐。基本符合要求男刀撐設(shè)置要求：排架每間隔4排設(shè)置1道豎向連續(xù)剪力撐。角度45° -60°,剪刀撐采用搭接，搭接長度不小于1000mm。采用3個旋轉(zhuǎn)扣件分別在桿端不小于 100mm處進(jìn)行固疋。咼于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔 4排立柱從頂層向下每隔2步設(shè)置一道水平剪刀撐。基本符合要求安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設(shè)有足夠的支撐。上下層立柱應(yīng)在同一豎向中心線上基本符合要求模板結(jié)構(gòu)構(gòu)件的長細(xì)比應(yīng)符合：受壓桿件：支架立柱及桁架不應(yīng)大于150;拉條綴條、斜撐等聯(lián)系構(gòu)件不大于200;受拉構(gòu)件：鋼桿件不大于 350。基本符合要求3施工何載模板上施工荷載不超過設(shè)計計算要求；模板上堆料及設(shè)備分布合理。符合要求4模板存放存放地面平整堅實，有可靠的防傾倒措施，按規(guī)格分類存放，堆放咼度不超過1.6m符合要求5支模作業(yè)運輸?shù)缆分Р鹉０鍛?yīng)對照方案要求進(jìn)仃安全技術(shù)交底。符合要求泵送支架穩(wěn)固可靠。符合要求小車運送應(yīng)墊板或搭通道，通道兩側(cè)設(shè)欄桿及踢腳桿。基本符合要求6作業(yè)環(huán)境有可靠立足點，3m以上應(yīng)搭設(shè)腳手架或設(shè)操作臺。基本符合要求區(qū)域內(nèi)臨邊、洞口有防護(hù)措施。基本符合要求交叉作業(yè)有隔離防護(hù)措施，拆模設(shè)戒區(qū)域?qū)Ｈ吮O(jiān)護(hù)。符合要求驗收意見經(jīng)驗收基本符合要求，冋意進(jìn)入下道工序施工。201 年月 日項目經(jīng)理：；項目技術(shù)負(fù)責(zé)人::安全員：施工員：:搭設(shè)班組負(fù)責(zé)人：監(jiān)理人員:

懸挑式腳手架驗收表工程名稱搭設(shè)高度搭設(shè)日期201 年月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗收結(jié)果1施 工方 案有專項女全施工組織設(shè)計、設(shè)計計算書并經(jīng)上級申批，針對性強(qiáng)，能指導(dǎo)施工基本符合要求有專項安全技術(shù)交底符合要求搭設(shè)單位及人員具有相應(yīng)的資質(zhì)符合要求2懸挑梁與架體穩(wěn)定懸挑梁或懸挑架應(yīng)為型鋼或定型桁架，安裝時必須按設(shè)計要求進(jìn)行。懸挑架不得采用扣件連接基本符合要求多層懸挑可米用懸挑梁或懸挑架，每段搭設(shè)高度應(yīng)不大于18m基本符合要求懸挑梁按立桿間距1.2m布置。間距大于1.2m的，應(yīng)在挑梁上加橫梁，并符合設(shè)計要求符合要求懸挑梁安裝數(shù)量、位置、間距、方式應(yīng)符合設(shè)計要求，與建筑物連接穩(wěn)固可靠基本符合要求立桿底部應(yīng)支托在懸挑梁上并有固定措施基本符合要求架體連墻件的布置應(yīng)按二步三跨設(shè)置，其位置應(yīng)靠近主節(jié)點，與建筑物結(jié)構(gòu)剛性拉結(jié)牢固符合要求3材質(zhì)型鋼應(yīng)符合鋼結(jié)構(gòu)設(shè)計規(guī)范要求，有產(chǎn)品合格證或質(zhì)量保證書符合要求鋼管應(yīng)采用外徑48-51mm ,壁厚為3-3.5mm的3號普通鋼管，有產(chǎn)品合格證或質(zhì)量保證書。嚴(yán)重銹蝕、壓扁、彎曲、裂紋、打孔的鋼管不得使用基本符合要求扣件應(yīng)采用可鍛鑄鐵制作的扣件，無裂紋、變形、滑絲，擰緊扭力矩宜為50-60N.m，并不得小于40N.m,且不得大于65N.m基本符合要求腳手板可采用鋼、木、竹的材料制作，每塊重量應(yīng)不大于30Kg符合要求木腳手板厚度應(yīng)大于50mm,寬度應(yīng)大于200mm,兩端用鐵絲箍牢，有腐朽的不得使用符合要求鋼腳手板有裂紋、開焊、硬彎的不得使用基本符合要求竹腳手板應(yīng)是質(zhì)地堅實、無腐爛、蟲蛀、斷裂的手竹片制作的竹榀，松脆、破損散邊的竹榀不得使用基本符合要求

序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗收結(jié)果4腳手板與防護(hù)欄桿架體內(nèi)立桿內(nèi)側(cè)應(yīng)用密目式安全網(wǎng)封嚴(yán)符合要求作業(yè)層腳手板應(yīng)鋪滿、鋪穩(wěn)，有固定措施，不得有探頭板，離開墻面120-150mm符合要求自頂層作業(yè)層開始向下每隔9m滿鋪一層腳手板。底層的腳手板應(yīng)滿鋪且用安全網(wǎng)兜底基本符合要求底層腳手板與建筑物空隙應(yīng)封嚴(yán)符合要求作業(yè)層外側(cè)設(shè)置1.2m和0.6m雙道防護(hù)欄桿和18cm高的擋腳板基本符合要求5剪刀撐腳手架外側(cè)沿整個長度高度方向設(shè)置連續(xù)剪刀撐。剪刀撐的水平夾角為45-60度符合要求剪刀撐的搭接長度應(yīng)大于 1m，固定扣件應(yīng)不少于3個。每道剪刀撐搭設(shè)寬度應(yīng)大于4跨，且大于6m符合要求6卸料平臺卸料平臺必須有專項設(shè)計，并附有荷載及穩(wěn)定性計算基本符合要求卸料平臺外側(cè)設(shè)兩道防護(hù)欄桿及擋腳板，并掛密目式安全網(wǎng)基本符合要求卸料平臺有限定荷載值警示牌，嚴(yán)禁超載。符合要求卸料平臺支撐系統(tǒng)必須單獨設(shè)置，固定在建筑物上，不得與腳手架連接。符合要求驗收意見：經(jīng)驗收基本符合要求，同意進(jìn)入下道工序的施工。年月曰項目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人搭設(shè)負(fù)責(zé)人施工員安全員監(jiān)理人員卸料平臺驗收（檢查）記錄表工程名稱:施工單位： 監(jiān)理單位:平臺類型：懸挑卸料平臺 搭設(shè)部位:201年月日序號檢查驗收內(nèi)容檢查（實測）情況驗收結(jié)果1施工方案及驗算已編制施工方案并驗算。符合要求2平臺搭設(shè)前是否進(jìn)行技術(shù)交底并簽字搭設(shè)前已進(jìn)行了技術(shù)交底符合要求3是否使用型鋼搭設(shè)卸料平臺使用型鋼搭設(shè)卸料平臺符合要求4卸料平臺型鋼根部是否與建筑物錨固型鋼根部與建筑物錨固符合要求5是否采用兩組鋼絲繩繩進(jìn)行懸掛并繞過型鋼主梁，銳角處是否加軟墊物采用兩組鋼絲繩進(jìn)行懸掛，銳角處加軟墊物符合要求6鋼絲繩是否與建筑物可靠錨古，口置長度不得少于1米，繩卡不得少于3個鋼絲繩與建筑物可靠錨固，回轉(zhuǎn)留置長度大于1米，繩卡3個符合要求7腳手板是否滿鋪且牢固腳手板滿鋪且牢固符合要求8平臺兩側(cè)防護(hù)欄桿、檔腳板是否牢固兩側(cè)防護(hù)欄桿、檔腳板牢固符合要求9平臺前緣是否設(shè)置內(nèi)開門或兜網(wǎng)前緣已設(shè)置內(nèi)開門或兜網(wǎng)符合要求10是否張掛量化限重標(biāo)牌和驗收牌已張掛量化限重標(biāo)牌和驗收牌符合要求驗收（檢查）意見:符合安全技術(shù)要求，檢查驗收合格，同意投入使用項目經(jīng)理：（章）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人: 質(zhì)檢員:安全員： 監(jiān)理工程師: 使用責(zé)任人:落地式外腳手架搭設(shè)技術(shù)要求驗收表施工單位：工程名稱： 驗收部位:序號驗收項目技術(shù)要求驗收結(jié)果1立桿基礎(chǔ)基礎(chǔ)平整夯實、硬化，落地立桿垂直穩(wěn)放在砼地坪、砼預(yù)制塊、金屬底座上，并設(shè)縱橫向掃地桿。外側(cè)設(shè)置20X20厘米的排水溝，并在外側(cè)設(shè)80厘米寬以上的砼路面。立桿符合方案，設(shè)縱橫掃地桿和20X20厘米排水溝。2架體與建筑物拉結(jié)腳手架與建筑物米用剛性拉結(jié)，按水平方向不大于7米，垂直方向不大于4米設(shè)一拉結(jié)點，轉(zhuǎn)角1米內(nèi)和頂部80厘米內(nèi)加密。根據(jù)樓層，水平方向7米內(nèi)采用剛性拉結(jié)，轉(zhuǎn)角處加密。3立桿間距與剪刀撐腳手架底部（排）高度不大于 2米，其余不大于1.8米，立桿縱距不大于1.8米，橫距不大于1.5米。如拾設(shè)咼度超過25米應(yīng)進(jìn)行專門設(shè)計計算。腳手架外側(cè)從端頭開始，按水平距離不大于 9米、角度在45-60度上下左右連續(xù)設(shè)置剪刀撐，并延伸到頂部大橫桿以上。立桿間距1.2米，橫距0.9米，剪刀撐拉角應(yīng)45-60度連續(xù)設(shè)置。4腳手板與防護(hù)欄桿25米以下腳手架：頂層、底層、操作層及操作層腳手片層層滿鋪，用18#鉛絲并聯(lián)4股綁扎，第二步起設(shè)1.2米和30

上下層必須滿鋪，中間至少滿鋪一層； 25米以上架子應(yīng)層層滿鋪；腳手架應(yīng)橫向鋪設(shè)，用不細(xì)于18號鉛絲雙股并聯(lián)綁扎在外立桿內(nèi)側(cè)；腳手架從第二步起須在1.2米和30厘米高設(shè)同質(zhì)材料的防護(hù)欄桿和踢腳桿，腳手架內(nèi)側(cè)如遇門窗洞也應(yīng)設(shè)防護(hù)欄桿和踢腳桿。腳手架外立桿高于檐口 1米-1.5米。厘米防護(hù)欄桿和踢腳桿，根據(jù)結(jié)構(gòu)特點，內(nèi)側(cè)設(shè)立同等防護(hù)。5桿件搭接立桿必須采用對接（頂排立桿可以搭接） ，大橫桿可以對接或搭接，剪刀撐和其它桿件采用搭接， 搭接長度不小于40厘米，并不少于2只扣件緊固；相鄰桿件的接頭必須錯開一個檔距， 冋一平面上的接頭不得超過總數(shù)的50%，小橫桿兩端伸出立桿凈長度不小于10厘米。立桿采用對接，其它桿件搭接長度1米，并用3只扣件緊固。6架體內(nèi)封閉當(dāng)內(nèi)立桿距墻大于20厘米時應(yīng)鋪設(shè)站人片，施工層及以下每隔3步和底排內(nèi)立桿與建筑物之間應(yīng)用密目網(wǎng)或其他措施進(jìn)行封閉。根據(jù)施工員架體與建筑物封閉嚴(yán)密。7腳手架材質(zhì)鋼管應(yīng)選用外徑48毫米，壁厚3.5毫米的A3鋼管，無銹蝕、裂紋、彎曲變形，扣件應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。扣件的緊固力矩為40-65N/m 。材料有生產(chǎn)許可證，產(chǎn)品合格證，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。8通道腳手架外側(cè)應(yīng)設(shè)來回之字形斜道，坡道不大于1:3,寬度不小于1米，轉(zhuǎn)角處平臺面積不小于 3平方米，立桿應(yīng)單獨設(shè)置，不能借用腳手架外立桿，并在1.3米和30厘米高分別設(shè)防護(hù)欄和踢腳桿，外側(cè)應(yīng)設(shè)剪刀撐，并用合格的密目式安全網(wǎng)封閉，腳手板橫向鋪設(shè)，并每隔30厘米左右設(shè)防滑條。外架與各樓層之間設(shè)置進(jìn)出通道。通道采用單獨搭設(shè)，搭設(shè)了 1.3米和30厘米咼的防護(hù)欄和踢腳桿，并用密目式安全網(wǎng)封閉。9卸料平臺吊物卸料平臺和井架卸料平臺應(yīng)單獨設(shè)計計算，編制搭設(shè)方案，有單獨的支撐系統(tǒng)；平臺采用4厘米以上木板鋪設(shè)