中西醫結合外科學

2020/12/181教學目的

通過本課教學，使學生了解外科學的范疇、發展歷史，中西醫結合外科學的理念與內涵，基本學習方法。鼓勵學生創新祖國醫學，勇攀醫學高峰。2020/12/182教學分級及要求熟悉：中西醫結合外科學的理念與內涵，中西醫結合外科學的基本學習方法了解：外科學的范疇及發展史2020/12/183教學重點與難點

教學重點：中西醫結合外科學的基本學習方法

教學難點：中西醫結合外科學的理念與內涵2020/12/184第一章緒論一、教學內容

二、具體教學方案2020/12/185一、教學內容1.中西醫結合外科學的內容及范圍2.外科學的發展史3.中國中西醫結合外科發展概況4.如何學好外科學5.小結與復習2020/12/186二、具體教學方案

（一）中西醫結合外科學的內容及范圍

一般以手術或手法為主要療法的疾病為對象。外科學是一門科學、技術和藝術綜合的學科。手術操作與腦力勞動的高度結合。外科醫生不僅應具有豐富的醫學知識，還需要掌握熟練的操作。2020/12/187《周禮·天官篇》“瘍醫下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！保ㄗⅲ簞済uā<書>刮去）把當時的醫生分為疾醫、瘍醫、食醫和獸醫四大類，其中瘍醫即是外科醫生，主治腫瘍、潰瘍、金創和折瘍。2020/12/188

英文“surgery”來自拉丁文“chiurgia”，其字源是希臘文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反映早期外科依靠換藥、手術、手法進行治療。2020/12/189

1、傳統中醫外科研究的范圍主要包括生于人體體表的疾病，如外傷、瘡瘍、癌瘤、乳房病，皮膚和肛腸疾病等。2020/12/18102、現代外科研究的范圍

損傷感染腫瘤畸形其它性質的疾病：結石、器官梗阻、血液循環障礙、內分泌疾病2020/12/1811（二）外科學的發展史

醫學的演進與社會文化科學等密切相關，四大文明古國：埃及、巴比倫、印度和中國。中醫外科形成在春秋戰國時代。目前發現最早的醫學文獻《五十二病方》記載了感染、創傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等多種外科病。并介紹了割治、外敷治療痔瘡，用探針檢查痔瘡的方法。2020/12/1812

中醫外科是中醫學的一部分，其內容包括了外科、骨傷科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮膚等學科的內容，有豐富的經驗。2020/12/1813漢唐時代,中醫外科走在世界前列漢代華佗----隋朝，巢元方的《諸病源候論》----唐朝，孫思邈的《千金方》清末，尤其是鴉片戰爭以后，由于閉關自守，中醫外科整體水平明顯落后。1840年前后，現代外科先后解決了感染、出血、疼痛三大問題----進入21世紀，微創手術又使外科水平前進了一大步。2020/12/1814外科學的發展史3、中國中西醫結合外科發展概況2、現代外科學發展史1、中醫外科發展史2020/12/18151、中醫外科發展史2020/12/1816（一）起源階段：原始社會的生活和生產活動中。2020/12/18172020/12/18182020/12/1819殷墟甲骨2020/12/1820

商周時期1殷墟甲骨：文疾自(鼻病)、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥”等記載。2《山海經》：“高氏之山……其下多箴石”2020/12/18213《周禮·天官篇》“瘍醫下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。”（注：劀guā<書>刮去）把當時的醫生分為疾醫、瘍醫、食醫和獸醫四大類，其中瘍醫即是外科醫生，主治腫瘍、潰瘍、金創和折瘍。2020/12/1822春秋戰國時期，“諸子蜂起，百家爭鳴”，既促進了醫學的發展，也使中醫外科治療有了很大的進步。這一時期初步形成中醫外科學的理論，并在治療方面有了較大的提高。（二）形成階段：

----春秋戰國

2020/12/1823

有記載的我國第一個外科醫生是醫竘。春秋時期秦國名醫。甚精于外科，適有張子求療背疾，竘以外科手術療之而愈。竘且曾為宣王割痤，為惠王療痔，皆獲愈，反映當時之外科水平。

2020/12/1824是我國有文字記載的最早的臨床醫學文獻，論述外科疾病達30多種。創造了世界上最早應用雄黃、汞劑治療疥瘡，用毒堇治療結石痛的藥物止痛法。注：堇jǐn：多年生草本植物。首創酒洗傷口，開外科消毒之源?！段迨》健?020/12/18252020/12/1826是我國現有醫學文獻中最早的一部經典著作，也為中醫外科學的形成奠定了堅實的理論基礎。涉及外科疾病近30種。最早提出用截趾手術治療脫疽。《黃帝內經》2020/12/1827東漢末年張仲景著。創立六經辨證理論體系。首載蜜煎導法、坐藥法、吹耳急救法，以及對寒疝、蛔厥的診治等。《傷寒雜病論》2020/12/1828----漢代1華佗2《金創瘛縱方》2020/12/1829東漢末年外科學家，我國腹部外科手術的創始人。用麻沸散給患者麻醉后進行腹部手術，是世界醫學史上應用全身麻醉進行手術治療的最早記錄，比西方早1600多年。華佗

2020/12/1830《金創瘈疭方》中醫外科學第一部專著，已失傳。注：瘈疭chìzòng：同瘛疭，痙攣的癥狀。2020/12/1831（三）發展階段：兩晉南北朝隋唐五代時期

西晉、南北朝到隋、唐、宋、元時期，戰爭連綿不斷，客觀上增加了外科手術和外用藥物的使用機會，也使中醫外科事業得到了全面發展。2020/12/1832東晉葛洪編著的一部古代急診全書。首載騎竹馬灸法及用含碘藥物海藻治“癭”。提出用狂犬的腦組織敷貼傷口，治療或預防狂犬病發作，是免疫治療的思想萌芽，為世界首創?！吨夂髠浼狈健?020/12/1833東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經南齊龔慶宣重新編次定名為《劉涓子鬼遺方》。是我國現存的第一部外科學專著。

《諸病源候論》

隋代巢元方等集體編寫。是中醫學現存最早的病因病理學專著?！秳缸庸磉z方》2020/12/18342020/12/1835唐代著作《備急千金藥方》、《千金翼方》等。首創用動物的臟器或組織，治療人體相應部位的疾病，入食動物肝臟治療夜盲癥等。在外治方面，發背初期用冷熨法，瘺管初期用紙捻引流等。特別是蔥管導尿的使用記載，比法國的橡膠管導尿造1200年。外用劑型得到極大的豐富。王燾《外臺秘要》載方6000余首，是外科方藥的重要參考文獻。2020/12/1836宋代《圣濟總錄》記錄了“五善七惡”《太平圣惠方》首載用砒劑治療痔核，提出“扶正祛邪”、“內消”和“托里”的內治法則?！都灡尘曳健肥子媒疸y花或藤濃煎并加酒服治療癰疽。2020/12/1837金元時期“金元四大家”《外科精義》（齊德之著），全面總結了灸、針、砭鐮、溻??；靈活應用溫通、排膿、拔毒、止痛等多種外治方法?！断蓚魍饪萍灧健罚钋遨胖?，首載癰疽有“陽中之陰證，陰中之陽證”?！队李愨j方》記載掛線法治療肛漏。2020/12/1838（四）成熟階段：

---明清時期

明清時期，中醫外科學由發展走向了逐步成熟，名醫輩出，醫著浩博，百家爭鳴，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中醫外科的學術流派，治療上也有了極大的發展和完善。消、托、補三法更臻完善，汗、下、溫、清、活血、化瘀、行氣、導滯、化痰、散結等法亦得到普遍應用。2020/12/18391陳實功的《外科正宗》是對后世影響最大的一部中醫外科學專著，其“列證最詳，論治最精”。2汪機的《外科理例》提出了“治外必本諸內”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內，知乎內，以求乎外，其如視諸掌乎?！辈撝朴裾嫔⒅委熎苽L。明清時期著作頗多2020/12/18403吳師機的《理瀹駢文》該書集外治法之大成以膏藥療法為主。4陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部有關梅毒的專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒的記載。5明·薛己《外科樞要》，記載了有關外科病的理論、經驗、方藥。

《外科發揮》記載了31類外科疾患的驗案

《癘瘍機要》是中醫學第一部關于麻風病的專著。6清·吳謙等著《醫宗金鑒·外科心法》。2020/12/1841外科理例2020/12/1842

民國時期中醫外科發展緩慢，此時的中醫外科著作雖對治療無更多的建樹，但為后來結合現代科學技術深入闡述、探明外科疾病的病因病機及治療學的微觀機制開創了先河。主要代表：中西醫匯通派，以張錫純為代表，用赭遂攻結湯治機械性腸梗阻，蔥白熨法治動力性腸梗阻。張山雷《瘍科綱要》結合中西醫理論闡述中醫膿瘍不痛的機制，指出“內已成膿，而竟不痛者，瘍之變，神經已死?！?--民國時期2020/12/18432、現代外科學發展史

2020/12/1844古代外科學（~15世紀）起源于紀前四大文明古國黑暗的中世紀（5~15世紀）教堂憎恨血液外科學處于愚昧停滯狀態長袍外科醫師theuniversity-educatedphysician

短袍子理發師外科醫師Barber-Surgeons

理發師外科醫師同業工會（15世紀）2020/12/1845文藝復興時期（16~19世紀初）17世紀工業科學崛起外科初級發展1745年外科醫生行會成立1800年倫敦皇家外科學院成立（喬治3世）1843年英國皇家外科學院成立（維多利亞）1880年美國外科協會成立2020/12/1846血管結扎血管tl結扎理發師—外科醫生

Barber—Surgeons1510~1590血管結扎首創者

1552年2020/12/1847外科手術仍在三無下進行無麻醉沸油捆綁無止血膀胱截石53″截肢6′

無抗菌廚房桌上動手術死亡率40%~60%80%死于感染游方醫生術后逃逸2020/12/1848疼痛出血感染休克

外科學發展的四大障礙

外科學發展緩慢

只能施行截肢及表淺小手術2020/12/18491540年美國費城藝術博物館截肢術2020/12/1850鄉村牙醫JanVictor作于1654年

荷蘭阿斯特丹2020/12/1851近代外科學（19世紀中葉~20世紀中葉）麻醉術

1800笑氣(N2O)Davy1846乙醚Morton1847氯仿Simpson1874水合氯醛ore1887可卡因普魯卡因利多卡因2020/12/1852《笑氣》（一氧化二氮）現存於百色達（Bethesda)國家醫學圖書館（1830）2020/12/1853無菌術

1863發現細菌Pasteur1867石炭酸消毒Lister-抗菌外科創始人

1886蒸氣滅菌Bergmann-建立無菌技術

1889手臂消毒Furbringer1890橡皮手套Halsted無菌原則

1929發現青霉素Fleming2020/12/1854止血術1552血管結扎Pare1872止血鉗Wells1873止血帶Esmach1901發現血型Landsteiner1915間接輸血Lewisohn2020/12/18551881Lembert吻合胃腸吻合Billroth

1882膽囊切除術Langenbuch

1894乳腺癌根治術Halsted

1898胰十二指腸切除術Codivilla

1909甲狀腺次全切除術Kocher

1912血管吻合術Carrel

獲得諾貝爾醫學獎

手術操作技術2020/12/1856局限于腹部手術

仍存禁區

器官功能衰竭

外科死亡主要原因

外科發展受到限制2020/12/185730－40年代休克復蘇輸血（二戰）

50年代液體復蘇防ARF（韓戰）

60年代ARDS傷后死亡原因

70年代ARDS

MOF（越戰）

呼吸機血液透析ICU2020/12/185850年代體外循環心臟直視手術

60年代顯微技術斷肢（指）再植

50～80年代器官移植

至今778（4）萬例次

腎（50萬）42年肝（9萬）32年

肺（1萬）14年器官簇（1千）9年

21世紀醫學之巔2020/12/1859現代外科學的分科按人體的部位：腹部，心胸按人體的系統：骨科，泌尿外科，神經外科，血管外科按手術方式：整復外科，顯微外科，腔鏡外科，移植外科按疾病性質：腫瘤外科，急癥外科現代外科學相關學科：生物醫學工程，實驗外科，自然科學基礎，影像介入等2020/12/1860思考與提問1、現代外科學的范疇與傳統中醫外科治療范圍的區別?2、現代外科取得突破性進展的關鍵環節與時期?2020/12/18613、中國中西醫結合外科發展概況2020/12/18621956年----建立中醫學院，編寫中醫教材1960年----我國誕生第一批中西醫結合高級醫師1980年----衛生部提出：“中醫，西醫，中西醫結合三支力量都要大力發展，長期并存”1980年----召開中西醫結合工作代表大會，成立中西醫結合研究會2020/12/1863中西醫結合治療急腹癥的成就中西醫結合治療針刺麻醉的成就中西醫結合治療骨傷的成就中西醫結合治療周圍血管的成就中西醫結合治療燒傷的成就中西醫結合治療惡性腫瘤的成就中西醫結合治療疑難危重病癥的成就2020/12/1864中西醫結合治療疑難危重病癥：（1）“三證三法”：毒熱證和清熱解毒法，血瘀證和活血化瘀法，虛損證和扶正固本法。2020/12/1865(2)提出“菌毒并治”；急救中藥劑型改革，研制出大黃注射液、參脈針、參芪扶正注射液，采用五倍子、明礬等制成“消痔靈”注射液作為硬化劑治療內痔及直腸脫垂等病癥。2020/12/1866(3)陽明腑實證與血瘀狀態并存，是腹部術后的病機特點，活血化瘀、通里攻下、清熱解毒、補氣養血是主要治則。2020/12/1867創新理論提出治療急腹癥-----“六腑以通為用”-----“通里攻下”根據細菌感染的毒理學研究和中藥藥理學研究-----提出“菌毒并治”根據中醫藥參與綜合治療惡性腫瘤研究的成果-----提出“扶正祛邪”，“增效減毒”創新“辨證與辨病相結合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結合”。2020/12/1868（三）中西醫結合外科學的理念與內涵2020/12/18691．在中醫理論指導下，人類文明的一切成果，包括中藥、針灸等傳統方法以及現代先進的科學技術都可以作為現代中醫防治疾病的有效手段。2020/12/18702．中醫的概念并非僅僅是中藥或“一雙手”、“一根針”、“一把草”，更不應是一方一藥。2020/12/18713．超聲波、X線、CT、心電圖、血液生化等各種現代醫學診療技術可以認為是“四診”的延伸。4．手術歷來是中醫扶正驅邪的手段，并非西醫所獨有。2020/12/18725．要在中醫理論指導下，充分利用新技術。只有創新中醫研究領域，才能拓展傳統中醫外科診療范圍，不斷應對新病種與醫學難題。2020/12/1873（四）如何學習中西醫結合外科學2020/12/18741.正確理解中西