中風

一、定義中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂、口眼歪斜等癥狀。2020/12/182二、歷史沿革《內經》：無中風病名，記載有關中風病因和臨床表現的論述；病因與體質、飲食、精神剌激、煩勞過度有關→氣血并逆，部位在頭部。昏迷期：仆擊、薄厥、大厥；半身不遂期：偏枯、偏風、偏身不用、痱風。2020/12/183張仲景《金匱要略．中風歷節病脈證并治》首創中風的病名及臨證分類法。分在經在絡、中臟中腑區別。“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。2020/12/184唐宋是中風病因重新認識的分水嶺時期唐宋以前：認為“正虛邪中”以“外風”立論。唐宋以后：“內風”立論。2020/12/185金元時間：①劉河間：腎水不足，心火暴盛。②李東垣：形盛氣衰，本氣自病——正氣自虛。年齡體質因素有關。③朱丹溪：濕痰化熱生風。地理氣候有關。④元代·王履：“真中”、“類中”。2020/12/186⑤明·張景岳：“非風”，“內傷積損”。李中梓《醫宗必讀》：閉證、脫證。⑥清·葉天士：肝陽化風——精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起。喻嘉言《醫門法律》：預后——難治重證。清·王清任：氣虛血瘀立論——補陽還五湯治療中風后遺癥。⑦近代·張山雷、張伯龍、張錫純：年老體衰，陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦。——潛降鎮攝。2020/12/187對應的西醫疾病范圍：腦血管意外出血性腦出血蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作

缺血性腦血栓腦栓塞面神經麻痹。

2020/12/188癥候特點主證：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木

昏——癱——喎（wāi)——謇（jiǎn）——麻兼證：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、視力改變、二便失禁或不通。2020/12/189病因①內傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，作息失調。②勞欲過度：煩勞過度、房事不節。③飲食不節：肥甘厚味、辛香炙博、飲酒過度。④情志所傷：五志過極，以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體陽盛。⑤氣虛邪中：氣血不足，脈絡空虛，風邪入侵；痰濕素盛。2020/12/1810病機內傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風動勞欲過度損傷腎陰飲食不節脾失健運熱極生風聚濕生痰痰濕生熱風火痰濕橫竄經絡情志所傷（以郁怒為主）肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動心火陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風邪痹阻經絡痰濁閉阻經絡脈絡空虛氣血上逆、上蒙清竅、發為中風2020/12/1811病機小結基本病機：陰陽失調、氣血逆亂。病位：在腦，與心、脾、肝、腎密切相關。病理基礎：肝腎陰虛。病理因素：風、火、痰、氣、瘀。病理性質：本虛標實，上盛下虛。本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標實為風、火、痰、氣、瘀。

病機歸納：虛（肝腎陰虛、血虛），火（肝火、心火），風（肝風、外風），痰（風痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六端。其中以肝腎陰虛為根本。2020/12/1812病勢：輕、淺——中經絡重、深——中臟腑閉證脫證陽閉陰閉演變：由閉轉脫中經絡中臟腑恢復期后遺癥根據有無熱象中臟中腑痰火瘀熱痰濁瘀阻氣虛血瘀有無意識障礙2020/12/1813【診斷】

１、臨床表現：（1）中經絡：口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主證）（2）中臟腑：神識昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主證）2020/12/1814２、發病特點：病發突然，起病急驟，變化迅速。３、發病前多有誘因，常有先兆癥狀。４、本病多發生在中老年人，老年尤多。５、頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、DSA、腦脊液、眼底檢查。

2020/12/1815鑒別診斷1．中風與口僻口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現。2．中風與厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現，但神昏后時間短、發作時常伴四肢逆冷，移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂，口眼歪斜、言語不利。3．中風與痙證痙證以四肢抽搐、項背強直、甚至角弓反張為主癥。痙證之神昏多出現在抽搐之后，抽搐時間長，無半身不遂，口眼歪斜等癥狀。2020/12/18164．中風與痿證痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現，痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤多見，起病時無神昏。5．中風與癇證癇癥發作時起病急驟，突然昏仆倒地，但癇癥為陣發性神志異常的疾病，卒發仆倒時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發。2020/12/1817【辯證論治】一、辨證要點１、分期辨證：（１）急性期：中經絡發病后１至２周；中臟腑最長不超過１個月。（２）恢復期：發病后２周或1個月至半年。（３）后遺癥期：半年以上。2020/12/1818急性期以標實證為主，臨床多見肝風、痰濁、瘀血、腑實證。

恢復期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見虛實夾雜證。

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2.察神觀察神志觀察瞳仁

神清——辨中經絡，病位淺，病情輕度。神昧——辨中腑，病位較深，病情中度。神昏——辨中臟，病位深，病情重度。

2020/12/18203、辨順逆中經絡中臟腑逆若神志昏憒，雙側瞳孔大小不等，項強或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢逆轉。順2020/12/18214、辨閉脫：閉證：牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉。

昏、癱、痙（噤）、閉。2020/12/1822閉證分陰、陽閉陽閉——痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數。

陰閉——痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。2020/12/1823脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕。

閉證脫證

憒、癱、軟、開、遺2020/12/1824二、治療原則急性期：治標祛邪中經絡，分型論治：祛風化痰、平肝熄風,活血通絡、通腑瀉熱、滋陰潛陽。

中臟腑：閉證──醒神開竅，滌痰、熄風、通腑。脫證──扶正固脫、救陰回陽。2020/12/1825恢復期、后遺癥期：多為虛實夾雜，當扶正祛邪，標本兼顧。治以益氣活血，滋養肝腎，化痰祛瘀。2020/12/1826三、分證論治（一）中經絡1、肝陽暴亢主癥：四大主癥＋肝火癥脈治法：平肝潛陽、活血通絡方藥：天麻勾藤飲

《雜病證治新義》

天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。2020/12/18272、風痰阻絡主癥：四大主癥＋痰瘀癥脈治法：化痰熄風通絡方藥：化痰通絡湯(法半夏、茯苓、白術、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、酒大黃。)2020/12/1828

３、痰熱腑實主癥：四大主癥＋腑實癥脈

(便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑）治法：通腑泄熱化痰方藥：桃仁承氣湯或星蔞承氣湯

(桃仁、生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星)2020/12/1829

４、氣虛血瘀主癥：四大主癥＋氣虛血瘀癥脈治法：益氣活血通絡方藥：補陽還五湯《醫林改錯》(黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾)2020/12/1830

５、陰虛風動主癥：四大主癥＋肝腎陰虛癥脈

(頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟)

治法：滋養肝腎，潛陽熄風方藥：鎮肝熄風湯《醫學衷中參西錄》

（生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙甘草）2020/12/1831（二）中臟腑１、風火閉竅陽閉：五大主癥＋閉證共證＋肝風肝火癥（肢痙、項強、口噤、抽搐）治法：清肝熄風，醒神開竅方藥：①天麻勾藤飲合大承氣湯

②安宮牛黃丸2020/12/18322、痰火閉竅陽閉：五大主癥＋閉證共證＋痰熱癥（鼻鼾痰鳴，項背身熱，煩躁，便秘）治法：清熱滌痰，醒神開竅、方藥：①安宮牛黃丸

②羚羊角湯《通俗傷寒論》

（羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。）2020/12/18333、痰濕蒙蔽心神陰閉：五大主癥＋痰濕癥（面白唇暗，靜臥不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛）治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：①蘇合香丸

②滌痰湯《濟生方》

（法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、人參、石菖蒲、枳實、甘草、生姜。）2020/12/1834脫證元氣衰敗：五大主癥＋五臟敗絕癥候治法：益氣回陽、扶正固脫方藥：參附湯加味《校注婦人良方》

（人參、熟附子、生姜、大棗。）

2020/12/18351、氣虛絡瘀主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜，兼癥：氣虛血瘀癥脈證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹治法：益氣活血通絡方藥：補陽還五湯《醫林改錯》恢復期2020/12/1836主癥：言語謇澀或失語；兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻（痰阻舌竅癥脈）證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利治法：祛風化痰，行瘀通絡方藥：解語丹《醫學心悟》（陳皮、石菖蒲、遠志、天麻、全蝎、南星、羌活、木香、甘草、地龍）2、風痰瘀阻2020/12/1837

3、肝腎虧虛證主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養治法：滋養肝腎方藥：左歸丸合地黃飲子加減（干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當歸、雞血藤）。2020/12/1838

轉歸：

①治愈②后遺癥③死亡后遺癥包括：頭痛，眩暈，消渴，癡呆