腦脊液耳漏神外三病區陳智怡主要內容腦脊液相關知識什么是腦脊液耳漏治療方法護理要點2020/12/1822020/12/183腦脊液cerebrospinalfluid

在腦室和蛛網膜下隙內，充滿了無色透明的液體，即腦脊液。正常人的腦脊液量為140－180ml，平均為150ml，充滿腦室系統和蛛網膜下隙內。其中側腦室30－40ml、第三和第四腦室25－30ml、腦蛛網膜下隙55－65ml、脊髓蛛網膜下隙10－15ml、終池20－30ml）

2020/12/184腦的斷面圖2020/12/185腦脊液的分布2020/12/186腦脊液的作用緩沖外力對腦、脊髓、神經根等的影響調節顱內壓力和平衡腦血流量充當清除CNS某些新陳代謝產物與毒素的媒介營養腦神經2020/12/187腦脊液耳漏腦脊液耳漏是由于各種原因使腦脊液循環系統的蛛網膜下腔于中耳相通，以致腦脊液流入中耳。主要表現為耳內出現無色、無味、無粘性的清水樣物。如鼓膜完整者，腦脊液積存于鼓室，便有耳內悶脹、耳鳴、耳聾等中耳積液癥狀。2020/12/188分類腦脊液漏分為自發性、創傷性和術后腦脊液漏自發性腦脊液漏較為罕見，可能與顱底及硬腦膜畸形有關。創傷性腦脊液漏好發于顱底骨折,前顱窩中顱窩骨折各有不同部位的腦脊液漏。術后腦脊液漏,腦脊液傷口漏(皮漏),手術后腦膜修補不善所致。急性期腦脊液漏(一周左右自行停止）延遲性腦脊液漏(遷延不愈,時停時漏,導致顱內感染,反復發作性腦膜炎)2020/12/189腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致，因巖骨位于顱中、后窩交界處，無論巖骨的中窩部分或后窩部分骨折，只要傷及中耳腔，則皆可有血性腦脊液進入鼓室。若耳鼓膜有破裂時溢液經外耳道流出，鼓膜完整時腦脊液可經耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應予注意。2020/12/1810顱中窩骨折2020/12/1811治療措施因顱底骨折引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數可以通過非手術治療而愈，僅有少數持續3-4周以上不愈者，開始考慮手術治療。非手術治療手術治療2020/12/1812非手術治療一般采取頭高30°患側臥位同時注意清潔耳道避免擤鼻、咳嗽、用力屏氣保持大便通暢限制液體入量控制癲癇發作甘露醇脫水大約有85%以上的腦脊液耳漏病人，經過1-2周的姑息治療而獲愈。

2020/12/1813手術治療術前先探明耳漏的具體部位分清是迷路外耳漏/迷路內耳漏腦脊液耳漏修補術2020/12/1814護理要點體位控制與活動避免情緒激動預防感染保持大便通暢飲食護理密切觀察病情變化2020/12/1815體位控制與活動絕對臥床休息，頭抬高30°避免過度低頭和壓頸動作保持此體位至腦脊液耳漏停止后3-4天做好病人思想工作，協助生活護理2020/12/1816避免情緒激動腦脊液鼻漏患者由于活動受限，活動時間長，病情反復，擔心治療效果，常出現焦慮、煩躁；另一部分癥狀較輕者認為生活可以自理，易出現不遵醫囑行為。因此我們應多巡視病房，隨時與患者交流，掌握了患者的心理變化，做好病人的解釋工作，進行健康宣教，以求取得患者積極配合，讓病人心情平靜。2020/12/1817預防感染2020/12/1818保持大便通暢評估可能導致便秘的因素講解保持大便通暢的重要性調整飲食結構如3天未大便給予開塞露不宜采用高壓大量灌腸2020/12/1819飲食護理

注意水和鹽的攝入量1多食用橙子、香蕉等含k豐富的水果2高蛋白、高維生素無刺激性食物32020/12/1820密切觀察病情變化1.觀察腦脊液的量、顏色、性質2.觀察病人的瞳孔、意識、生命體征、四肢活動3.注意病人有無頭痛、嘔吐、頸強直等腦膜刺激癥狀低顱壓癥狀頭痛頭暈視物模糊尿量過多2020/12/1821腦脊液滲出液無色、淡血性的水樣液體粘稠的黃色液體間斷性，與體位有關持續性的，與體位無關量較多，一次可能滴出數滴或更多量較少，常為一滴粘稠液體緩慢向下流動糖定性檢查為+~++糖定性檢查為陰性腦脊液耳漏與滲出液的鑒別2020/12/1822綜上所述，腦脊液耳漏病人的