關于肛裂護理查房第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日01.臨床資料病情介紹入院查體專科檢查02.疾病簡析定義病因分類臨床表現治療原則03.護理診斷

措施宣教預防評價臨床資料護理疾病簡析第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床資料病情介紹（1）

4床，李仕蓉，女，60歲，住院號：YB26898，于2013-12-1610:40入院。神智清楚,精神差，疼痛面容，查體溫36.5℃,脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓133/69mmHg。因“反復發作便后肛門撕裂性疼痛，伴滴血1周”入院。患者既往有便秘史，2-3天/次，排便費力,疼痛;有“子宮切除術、高血壓”病史,無藥物過敏史。輔助檢查：血常規（-）尿常規（-）HBVAg(-)抗-Hcv（-）RPR（-），心電圖正常，肝膽彩超提示（中度）脂肪肝、肝囊腫（肝右葉約18*17mm)，肛門直腸鏡檢提示肛裂、混合痔、肛乳頭肥大?；颊呗殬I是教師，性格隨和，家庭關系和睦，經濟狀況良好。

第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日

?？茩z查：

肛診KC位：12點可見一梭形皮膚裂，深達基層，色淡紅，觸痛明顯，入肛約7cm未及占位性病變，指套無血染。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日病情介紹（2）

2013—12-1614：00患者擬于17號在骶麻下行肛裂縱切橫縫術，術前做普魯卡因及頭孢哌酮1.125g的皮試，測血壓130/89mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分，術前麻醉師談話，并囑患者術前當晚12點以后禁食禁水，給予心理護理，保證充足的睡眠?；颊哂?013-12-1711：00在骶麻下行肛裂縱切橫縫術，手術順利，于12:20返回病房，神智清楚，術后查體溫36.3℃,脈搏64次/分呼吸18次/分，血壓123/53mmHg。囑病人取舒適臥位，給予飲食指導，囑患者適當飲食稀飯蒸雞蛋等。疼痛評分：014:00巡視病房，患者未述不適。疼痛評分：116:00疼痛評分：3因麻醉藥效降低，分散注意力，按壓合谷；患者述排尿困難，適量飲糖水，用熱敷小腹、聽流水聲誘導排尿無效后，告知醫生，遵醫囑給予新斯的明120mg口服后，16:30排出淡黃澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍緩解。18:00患者訴傷口疼痛，疼痛評分：4給予患者心理護理。囑患者親屬為其分散注意力，聽音樂，聊天。20:00患者仍訴傷口疼痛，疼痛評分：5肛門填塞過多的紗布，囑其適當松開紗布，給予心理護理。紗布不能拉出，避免出血。夜間間斷入睡。

第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日病情介紹（4）2013-12-18術后第一日：患者大便未排，囑患者多食蔬菜水果。為緩解疼痛指導患者坐浴換藥治療，告之患者將2袋中藥熏洗兌入同等量的溫開水中坐浴20分鐘后，給予換藥及輔以微波治療，告之微波治療的目的是消炎消腫止血，取得患者配合。換藥后疼痛減輕，評分：22013-12-19術后第二日：患者大便已排。給予微波及飲食指導。2013-12-20—23患者養成每日定時排便的習慣，堅持換藥及微波治療。2013-12-24術后第七日：患者行拆線術。囑患者拆線當日減少活動，暫停微波治療。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前術后第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日疾病解析肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經久不愈的小潰瘍;是一種常見的肛管疾病，多見于中、青年。肛裂三聯癥：乳頭肥大、前哨痔和肛管裂口。肛裂四聯癥：肛乳頭肥大、前哨痔、肛裂和肛隱窩膿腫。肛裂五聯癥：肛裂、前哨痔、肛隱窩炎、乳頭肥大和皮下瘺定義：第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日疾病解析病因：導致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日1:感染：大量臨床和病理觀察顯示，肛裂多伴有肛隱窩炎，肛乳頭炎和皮下潛行性瘺管，說明肛裂是感染后形成的皮下潰瘍，而肛門腺感染是引起肛裂的根本原因。2:外傷：干硬粗大糞便擦傷，婦女分娩時撕裂肛管，肛門手術后引起肛管狹窄或傷口感染及各種肛門外傷，都可以引起肛管裂開，裂開創面一旦感染，形成久不愈合的潰瘍則成裂開。3：解剖因素：肛門外括約肌從尾骨起始，分左右兩部分包圍肛管，在肛管前又會合在一起，與會陰部肌肉連結。由于肌群在前后分開處留有一定空隙，相對說不如兩側堅強；排便時因直腸走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一較大角度，所以肛管后方所承受壓力較大，此處最易被撕裂。臨床上肛裂發生在后正中（6點位）最多，前正中（12點位）次之的原因就在于此。4：肛門內括約肌痙攣的因素：由于肛管部位的慢性刺激，使肛門括約肌處于痙攣的狀態，粘膜肌層和肌管皮膚彈性減弱，緊張力增強，致肌管皮膚撕裂。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日分類：1.急、慢性分類法

（1）急性肛裂：指肛管皮膚新鮮裂口，無乳頭肥大和哨痔。

（2）慢性肛裂：指肛管陳舊裂口。2.早、晚期分類法

（1）早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕者。

（2）陳舊肛裂：裂口已呈梭形潰瘍，同時有哨痔、肛竇炎或肛乳頭肥大，并有周期性疼痛者。3.四分類（1）一期初發肛裂：即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚淺表損傷，創口周圍組織基本正常。（2）二期單純肛裂：肛管已形成潰瘍性裂口，但尚無合并癥，無肛乳頭肥大，哨痔及皮下瘺。（3）三期三聯肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨痔。（4）四期五聯肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨痔、皮下瘺和肛隱窩炎。疾病解析第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日癥狀：（1）疼痛：是肛裂的主要癥狀。特點是開始排便即疼痛，排便后有一短暫疼痛減輕的間歇期，接著又出現更加劇烈的持續疼痛，可長達數小時至1日，形成所謂“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便時疼痛一般認為是創傷性疼痛，便后持續疼痛是內括約肌痙攣所致，直至括約肌疲勞，疼痛才會緩解。（2）出血：由于糞便損傷創面所致。一般血量不多，為鮮血點滴而下或手紙帶血。（3）便秘：多為直腸型便秘?；颊咭蚩謶峙疟銊⊥矗加幸馔七t排便時間，減少排便次數，使糞便在直腸內停留時間延長，水分被完全吸收，大便越發干硬，一旦排便就會更加使裂口加深，疼痛加重。肛裂引起疼痛特點：怕痛→忍便→便干→更疼的惡性循環。（4）肛門發癢：肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物，可刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢，自覺肛門經常潮濕不適。（5）全身癥狀：劇痛可影響休息，加重精神負擔，甚至引起神經衰竭。疾病解析第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷1：肛門皸裂2：肛管損傷3：克隆病4：潰瘍性大腸炎5：結核6：梅毒7：尖銳濕疣第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日肛門皸裂是最易與肛裂相混淆的一種病，皸裂發生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂，裂口可發生在肛管的任何部位，多呈淺表，局限于皮下，不涉及到肌層，且裂口幾處同時存在，不用牽開肛門即可見到。此表現多發生于肛門皮膚病，譬如濕疹、皮炎及肛門瘙癢癥等。排便時雖有疼痛，但沒有持續性痙攣性劇痛，可有手紙帶血，局部常可見到丘疹、角質化和增生等皮膚病變。而肛裂多1～2個裂口，在肛管處發生，持續性劇痛，?？缮钸_肌層。

在治療方面，肛門皸裂多由皮膚病引起，所以，以外用藥物治療為主，而肛裂則以手術治療為主。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.手術治療⒈非手術治療服用通便藥物局部坐浴擴肛療法a.肛門擴張術b.肛裂縱切橫縫術c.內括約肌切開術d.肛裂切除植皮術治療原則

軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣緩解疼痛，促進創面愈合。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日擴肛療法第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日肛裂縱切橫縫術第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前、后護理術前護理給予心理護理，解除思想顧慮。完善相關檢查，做普魯卡因及消炎藥皮試。飲食指導，術前晚半流質，術日晨禁食禁水。腸道準備，術前清潔灌腸。術前排盡大便后用溫水清洗肛門，更換寬松衣褲，肌注術前鎮靜針，等待手術。術前測T,P,R,BP.如有異常通知醫生及時處理。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理記錄病人回房時間，測T,P,R,BP。指導患者取舒適臥位。立即飲用含糖飲料補充體力，當日進食半流質，第一天軟食，第二天普食，以高蛋白，高纖維素，高維生素飲食為主，保持大便通暢，禁煙酒及辛辣刺激性食物。術后可能有肛門疼痛，傷口出血，嘔吐，尿潴留等情況，一旦發現遵醫囑對癥處理。術后用五天抗生素及止血藥預防傷口感染及出血。止痛。消炎可用雙氯栓，肛泰栓等塞肛。術后24小時盡量不排大便，養成每日晨便的習慣，每日便后用清水清洗肛門，給予坐浴及換藥指導。傷口護理：a.便后及時清潔創面，指導患者掌握坐浴方法，使用中藥制劑坐浴后再行換藥處理。b.輔以微波或臭氧治療以促進傷口愈合。c.排便前可在肛門處涂抹軟膏保護創面，有利于排便順利。術后一周開始練習提肛，盡快恢復肛門功能。

第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理診斷術前：1.焦慮與恐懼與擔心手術是成功有關2.知識缺乏與疾病相關知識有關術后：1.疼痛與排便時肛門擴張和刺激肛管括約肌痙攣有關2.便秘與病人懼怕疼痛有關3.潛在并發癥切口出血、尿潴留、大便失禁等第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施術前護理措施：

1.主動熱情與其交談，關心了解患者心理，給患者以關心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內在聯系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復。2.讓患者與術后患者交流，消除緊張焦慮情緒。3.介紹需要患者及家屬配合的事項。4.做好各項術前準備及檢查的目的宣教5.告知可能發生的并發癥及預防措施。6.告知治療方法。

評價：患者對手術有信心，情緒穩定；患者對疾病相關知識了解，能配合治療第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理措施有效緩解疼痛：a.保持肛門衛生：便后用中藥熏洗坐浴，松弛肛門括約肌，改善局部血液循環，緩解疼痛，促進愈合。b.鎮痛：疼痛明顯者，可遵醫囑服用鎮痛藥物，如曲馬多。2.保持大便通常：調理飲食：多飲水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纖維食物攝入，少食或忌食辛辣刺激飲食，以促進腸蠕動，防止便秘。養成良好的排便習慣：指導病人養成每天定時排便的習慣，進行適當的戶外鍛煉。服用緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇4000散第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理措施3.術后常見并發癥：切口出血：多發生于術后1-7天，常見原因多為術后便秘，猛烈咳嗽等致創面裂開、出血。預防措施包括保持大便通暢，防止便秘，預防感冒等，一旦發現切口大量滲血，應壓迫止血，通知醫生。尿潴留:多由術后早期神經反射引起。鼓勵病人術后盡早自行排尿，必要時導尿。排便失禁：多由于術中不慎切斷肛管直腸環所致。應密切觀察患者排便情況。若僅為肛門括約肌松弛，可于術后3天指導病人進行提肛運動。做好皮膚護理，預防壓瘡形成。

評價：患者疼痛減輕；大便通暢；無此并發癥發生。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日換藥護理引導患者配合，讓患者了解換藥的目的以及意義，說明患者對切口愈合的重要性，使患者對操作者的信賴，并積極配合。要做到態度和藹可親，操作時輕柔細語，語言通俗易懂，切不可表現厭煩，出現驚奇的表情和聲音，加重患者心理負擔。注意換藥時的手法，避免從傷口處上紗