腮腺腫瘤的護理查房王丹錢婷

疾病概述

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數（約75%），惡性腫瘤只占少數（約25%）。任何年齡均可發病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數天或數周，長者數年或數10年以上。疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現為耳垂下、耳前區或腮腺后下部的腫塊。

面神經穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內。下頜緣支（marginalmandibular

branches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)病因

具體不詳，目前認為可能與下列因素有關：1.感染：細菌、病毒2.遺傳因素3.環境因素臨床表現腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發現，無活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結節狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。臨床表現腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經組織并導致神經功能障礙。惡性腫瘤可出現不同程度的面癱癥狀。治療原則

目前對于腮腺腫瘤的治療以手術為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除＋面神經解剖術。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。病史匯報床號：25床姓名：王瑞珍

性別：女年齡：66歲護理級別：Ⅲ級飲食：低鹽低脂飲食診斷：1.腮腺混合瘤（右側）

2.高血壓病病史匯報入院日期：2015年8月12日主訴：發現右耳垂周圍腫塊五年現病史：患者于五年前無明顯誘因發現右側耳垂有腫塊，當時未行診治，一周前因右耳周腫痛在常州二院就診，彩超檢查示：右側腮腺內多發實質性結節，考慮混合瘤可能大。既往史：有高血壓病史十五年。無過敏史、傳染病病史。實驗室檢查：甘油三脂2.87mmol/L。入院情況T:36.5°CP:80次/分R:18次/分BP:151/80mmHg現患者神志清，精神可，面色常，納可，二便調，略感焦慮。術前護理問題焦慮

與患者或家屬擔心手術效果和術后面神經受損有關知識缺乏：與缺乏相關疾病及手術方面的知識有關護理措施

1.一般護理患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征。護理措施

2.心理護理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術后的效果是否有并發癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應做好心理護理，指導患者減壓的方法，如對環境的適應、醫護人員的了解、手術的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒護理措施

3.專科護理

保持口腔清潔，腮腺導管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術前檢查患者有無齲齒或口腔疾患。給濃替硝唑或復方洗必泰漱口，預防口腔炎及潰瘍的發生。護理措施熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。介紹責任醫生、護士、醫院環境、規章制度、建立良好的護患關系，發揮家庭關系作好患者的心理護理，給患者介紹同種病例術后恢復的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態接受治療。告知患者手術時面神經受到機械性刺激，術后如出現暫時性的面癱屬于正常現象，以提高患者及家屬術后心理應對能力。治療

患者入院后予積極完善術前檢查及相關準備，于2015-08-16日在全麻下行右側腮腺淺葉切除術，術后右側下頜部留置一根硅膠負壓引流管，引流出傷口滲液，色鮮紅。術后護理問題1.舒適度的改變：與術后傷口疼痛有關2.有管道滑脫的危險：與病人依從性有關3.有負壓引流不暢的危險

與負壓引流管護理不當有關4.有感染的危險

與手術及術區引流不暢涎液滯留有關5.潛在并發癥

出血

與手術創口有關6.有面癱的危險

與術中面神經受刺激有關護理措施1.體位全麻清醒后術后予床頭抬高45°臥位，并間隔1-2小時改變臥位，防止長時間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對減少，更改體位時動作宜緩慢。2.環境保持病室內安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒。護理措施3.飲食向患者及家屬說明進食后才能保證營養，有利于傷口的愈合，機體的恢復，術后6小時可進食軟食，應少量多餐進食，低鹽低脂飲食，忌食腌制品、動物內臟等含膽固醇高的食物。強調忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創口內殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。做好口腔護理。患者繃帶包扎張口受限，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。護理措施4.病情觀察注意觀察患者生命體征，如有異常，及時報告醫生。遵醫囑應用止血藥。觀察患者敷料滲血情況，保持引流管的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的量色質。如有異常應及時報告醫生。

術后及時與醫生溝通，了解手術中面神經受損情況。嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現，如果發現立即通知醫生采取對癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應注意眼的保護。護理措施保證傷口敷料加壓包扎的