溺水的急救和護理

急診科金丹定義

溺水(drowning)：是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導致機體缺氧和二氧化碳潴留。

溺水概述

淹溺的進程很快,若搶救不及時一般4~6分鐘即可呼吸心跳停止研究指出,淹溺者溺水6~9分鐘死亡率達到65%超過25分鐘，則達100%死亡。但是,若在1~2分鐘內得到正確救護,挽救成功率可以達到100%。因此，溺水急救必須分秒必爭！病因不會游泳意外落水在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區跳水，頭撞硬物，發生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發作發病機制1.干性淹溺主要是因為溺水者緊張、驚恐、寒冷等因素強烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。2.濕性淹溺因大量的水、泥沙、雜物等經口鼻進入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機體缺氧和二氧化碳潴留。

項目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量電解質Na,Ca,Mg,Cl↑K↑,Na,Ca,Cl↓心室顫動極少發生常見主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭另加心室顫動溺水分類淹溺發生機制濕性淹溺（80~90%）干性淹溺（10~20%）淹溺介質淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）溫度冷水溺水溺水發生過程溺水恐慌掙扎閉氣持續約60s吸入液體占90%，喉頭痙攣占10%呼吸驟停心跳驟停，瀕死狀態溺亡臨床特點可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發紺在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過性窒息的缺氧表現：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無力溺水1-2min內溺水3-4min內

溺水5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。主要臨床表現1.神經系統——煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關緊閉甚至昏迷2.呼吸系統——口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規則甚至呼吸停止3.消化系統——病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴張，有大量積水，可表現惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴4.循環系統——面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速、血壓下降，心律失常，心室顫動或停搏5.泌尿系統——少尿或無尿6.運動系統——少數病人合并骨折或其他外傷實驗室及其他檢查血氣分析有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒胸部X線肺水腫征象，繼發肺部感染或急性腎衰竭等嚴重并發癥而死亡心電圖檢查出現不同類型的心律失?；騍T—T改變血液檢查外周白細胞總數和中性粒細胞增多，紅細胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低尿液檢查可有蛋白尿、管型尿，發生溶血時出現血紅蛋白尿急救護理

現場救護轉運途中救護院內救護溺水急救自救：不會游泳者,不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉?，F場救護水中急救：第一目擊者在發現溺水者后立即撥打120或附近醫院急診電話請求醫療急救?？蓪⒕壬?、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；若沒有救護器材，救護者應下水施救現場救護地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇。

爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇心肺復蘇基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）（CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心肺復蘇—BLS（識別）識別判斷：目擊者在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(EMS)、找到AED：呼救EMS系統：地點、呼救電話、事件、人數、傷員情況、正在進行的急救措施。心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環：觸摸頸動脈搏動(5-10秒）1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB)心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：100—120次/分●按壓幅度：胸骨下陷5—6cm

壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤心肺復蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法仰頭-抬頦法心肺復蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復蘇—BLS（CAB）心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，