濟鋼總醫院急診科姜玉澤以門診精益管理提升急診績效

目錄21234診斷設計節點績效推進計劃5項目準備項目實施一、項目準備1.1立項背景1.1.1急診科2013

“急診不急”：作為一家企業醫院的急診科，在2013年以前，我們的就診病人80%以上為非急診病人，普通門診病人占據了寶貴的急救資源。“急診不專”：我們的急救病人60%以上為外傷病人，但在2013年以前我院急診科沒有急診外科，對外傷病人急救組織存在較大安全隱患。3濟鋼醫院急診科為生命護航一、項目準備—立項背景1.1.2急診科2014

重塑急診：通過執行國家規定的6元急診掛號費與門診分診，分流普通病人到普通內外科門診，設立急診外科，培養全面、專業的急診團隊，增加彩石急診“120”等一系列舉措，急診科績效由2013下半年的233萬，提升61%，達到347萬。4濟鋼醫院急診科為生命護航一、項目準備—立項背景1.1.3急診科2015

發展瓶頸：上半年，急診科績效為340萬，與去年下半年基本持平，增長速度減緩，面對競爭激烈的市場，“逆水行舟，不進則退”，我們希望以開展“運營改善，管理提升”項目為契機，實施精益管理，降低科室成本，深化急診內涵質量，促使急診績效再上新臺階。5濟鋼醫院急診科為生命護航1.2組建項目團隊6濟鋼醫院急診科為生命護航一、項目準備團隊分工姓名職務項目小組職責組長張忠法院長全面負責項目組織、推進、實施副組長李茜書記全面負責項目立項、措施擬定、計劃推進副組長王壽強副院長負責項目運行的指揮、協調團隊成員姜玉澤急診科主任具體組織實施項目楊杰急診科護士長具體組織實施項目王立華門診部主任調度協調門診各科室對急診項目的配合郝迎翠質管辦副主任組織精益理念人員培訓，跟進項目實施張真急診科護士收集數據，具體實施吳召賓急診科醫生具體參與項目實施張海莎急診科護士具體參與項目實施一、項目準備1.3設立項目目標：回顧項目立項前一年2014年7月-2015年6月的急診月績效，歷史最好水平為2014年12月績效728382元，以歷史最好水平為項目目標，力爭實現2015年下半年總收入437萬，比去年同期增加63萬。7濟鋼醫院急診科為生命護航一、項目準備1.4精益理念導入8濟鋼醫院急診科為生命護航二、診斷設計9濟鋼醫院急診科為生命護航國外學者對精益醫療進行的實踐與研究表明：關注患者、注重價值、縮短治療時間是精益醫療的基本原則，而持續改善意味著日日新，又日新，換句話說就是質疑一切陳規。這也是項目診斷設計的基礎。2.1精益醫療原則二、診斷設計2.2.1評估急診科流程風險：急診科屬高風險患者，首要任務是醫療安全。項目組運用失效模式和影響分析（FEMA）對急診流程進行前瞻性風險評估和管理。共梳理6個主流程，17個子流程：10濟鋼醫院急診科為生命護航隨著醫院“120”設點增加，急診病人數量增加，院前、院內轉運頻率大大增加，屬于薄弱環節，因此，將轉運環節作為失效模式和影響分析的重點。二、診斷設計2.2.2降低患者轉運風險：11濟鋼醫院急診科為生命護航流程失效模式潛在風險原因分析嚴重度發生頻率不易探測度事先風險數（RPN）轉運前病情評估不足病情評級能力和經驗欠缺1078560風險識別能力不強797441急救轉運技術不足醫護人員缺乏相關培訓845160急救轉運設備準備不充分864192對病人及家屬告知不足醫護人員告知法律意識淡薄61212無規范化告知內容48132轉運中急救轉運物品備用不完善缺乏物品備用規范6116急救交接制度未落實8118患者病情發生變化轉運途中搶救不方便1053150病情變化超出預期1028160轉運配送人員搭配欠合理急診排班規范不精細6116急診管理人員疏忽5115交接中交接流程不完善交接內容不全面42216交接流程缺乏培訓64248二、診斷設計2.2.3制定失效模式改進計劃表12濟鋼醫院急診科為生命護航失效模式潛在原因決策樹分析FMEA鑒定措施與結果問題點是否為關鍵點有無有效衡量控制辦法能否明顯看出失效是否進行矯正采取措施結果評估負責人主管簽署病情評估不足1、病情評級能力和經驗欠缺2、風險識別能力不強是有可以是1、與市急救中心，聯合對醫護人員加強培訓2、每周進行2-3次急危重癥病例急救討論項目結題再次評估RPN指數姜玉澤王立華急救轉運技術不足1、醫護人員相關培訓不足2、急救轉運設備的問題是有可以是1、建立標準化急救交接流程卡2、引進新設備，提升急救設備配置水平，滿足需要王君麗王立華患者病情發生變化1、轉運途中搶救不方便2、病情變化超出預期是無可以是1、嚴格執行病人轉運相關規定，不符合要求的不能轉運2、對于家屬堅持要求轉運者，認真履行告知義務，報上級主管部門，簽署知情同意書，規避風險。姜玉澤王立華二、診斷設計2.3注重價值，消除浪費：運用作業分析工程表對急診人員作業情況進行分析，排除浪費、不均衡和不合理現象：13濟鋼醫院急診科為生命護航做業人員作業項目現行方法作業時間（單位：小時）現行利用率做業人員作業項目現行方法作業時間（單位：小時）現行利用率院前1班作業6.277.5%巡回作業2.740%檢查0.5檢查0.5移動0.5移動1.0等待0.8等待3.8院前2班作業3.448.8%搶救作業3.448.8%檢查0.5檢查0.5移動0.2移動2.1等待3.9等待2.0收藥作業6.682.5%分析：通過每個班次的時間進行統計，發現院前2班和巡回利用率最低，可以對這兩個班次進行合并，搶救班移動時間最多，調查后發現是由于部分搶救物品和器械不在搶救室，計劃對物品放置和搶救室布局進行調整。檢查0移動0等待1.4加藥作業7.290%檢查0移動0等待0.8工作人員填寫的作業者分析工程表二、診斷設計2.4.1分析急性心梗救治價值流：根據二八原則，選擇衛計委監控重點急救病種中，急診科病原數量最多的急性心梗急救流程：14濟鋼醫院急診科為生命護航這是急性心梗急救價值流的一部分，是前期的快速評估期，按規定從評估到做心電圖、抽血應小于10分鐘，雖然我院目前符合要求，但根據精益醫療原則，還可以更加縮短，同時心肌酶化驗等待時間過長。二、診斷設計2.4.2：運用“五個為什么”，拓展改善思路：15濟鋼醫院急診科為生命護航通過分析，找出患者等待原因，急診科能做的事都由急診科來做，改進化驗方法，引進快速監測設備，節約時間。二、診斷設計2.4.2設計精益急性心梗急救流程：16濟鋼醫院急診科為生命護航128min

19min三、項目實施3.1全力提高診治水平，確保安全醫療：17濟鋼醫院急診科為生命護航細化完善急診病情分級重視建立急診特殊的臨床思維從大量急診患者中甄別出危重患者強調病情評估貫穿整個診治過程中利用晨間交班，開展疑難危重病例點評與討論，提高急診團隊分析問題、解決問題的能力，提高業務能力和急救配合能力。三、項目實施3.2拓展病人長途轉運業務

通過運用失效模式與影響分析對轉運風險進行評估，加強薄弱環節質量，增強了科室對轉運病人的信心，為了進一步滿足患者需求，自8月份開始承接“120”長途轉運業務，在未增加人員的情況下，8、9月份兩個月共長途轉運病人20名，創效近5萬元。目前，濟南市具備長途轉運能力的醫院共6家，預計，隨著患者對長途轉運需求的增長，市場會更廣闊18濟鋼醫院急診科為生命護航長途轉運病人登記表為保護病人隱私，隱去了病人姓名。三、項目實施3.3強化技能培訓，加強應急演練：19濟鋼醫院急診科為生命護航急診應急演練常態化、標準化，提高實戰能力。聘請市急救中心專家對全科醫護人員進行急救技能培訓，全部考核合格，適應急診科跨專業、對技術要求過硬的特點。三、項目實施3.4實施“院前院內一體化”排班模式：取消院前120和院內急診人員獨立值班制，根據醫護人員的職稱、年資、實際工作能力、責任心等進行合理的搭配編組，實行小組制排班，每組3名醫生、3名護士人。共節省3名醫生、6名護士，提高人員利用率，降低科室成本，按每月每名醫生成本5000元，每名護士成本3500元計算，每月降成本36000元。20濟鋼醫院急診科為生命護航人員固定團隊精神好傳、幫、帶ABC三、項目實施3.5引進心硬快速監測儀，優化流程，大大縮短心梗急救時間：21濟鋼醫院急診科為生命護航加強急性梗業務培訓，提高對急性心梗的識別診斷能力。加強對新設備、新流程培訓，確保人