孕婦營養

乳母營養嬰兒營養

幼兒營養

第十章特殊人群營養

青春期營養

老年人營養

特殊環境人群營養10.1

孕婦營養

一、孕婦生理特點內分泌改變血容量與循環血量增加，心率加速，心臟負擔增大呼吸加快，上呼吸道粘膜增厚，易于感染胃酸減少，胃腸蠕動減慢，脹氣、便秘、食欲不佳腎臟需排泄母子雙方的代謝產物而負擔加重子宮與乳房增大，壓迫輸尿管而致泌尿系統感染甲狀腺功能旺盛，新陳代謝率增加二、孕婦營養需要1、熱能

妊娠全過程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增長60g，規定自妊娠4個月至臨產，每日熱能供給量比非孕婦女增200kcal。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況。

孕期母體有關器官及胎兒的發育需蛋白質950g，如孕中、后期，每日需增加5g蛋白質，如蛋白質來源以植物性蛋白質為主，生物學價值在60左右，則需增加8.3g。孕期自尿中排出氨基酸較多，再加之消化吸收率的差別與個體差異，因此我國規定孕中期每日多供給15g，孕后期多供給20g。（非孕婦女？）2、蛋白質

雖然孕期儲存脂肪較多，但孕婦血脂已較非孕時增加，故不宜增加脂肪過多，能達到脂肪供熱比25％即可。注意少攝入富含飽和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。為了胎兒的腦發育應多攝入富含磷脂的豆類，卵黃，對膽固醇不必過于限制。3、脂類

攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源，因此消耗葡萄糖較多，攝入不足，需動員體內脂肪分解，可產生酮體，發生酮癥酸中毒，影響胎兒智能發育。碳水化合物熱比需60%。因此，以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動。4、碳水化合物（1）鈣最后1個月每天要吸收350mg鈣。為防止骨質疏松及妊娠高血壓綜合癥，都需要增加鈣的攝入。因此每日供給1200mg。一般含鈣高的牛奶、豆類、芝麻醬、海帶、蝦米皮之外，也可用一些強化鈣的食品。

大量鈣會妨礙鐵的吸收，有人給孕婦補充碳酸鈣每天1000mg

l2周后，鐵蛋白降低，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當。5、無機鹽與微量元素（2）鐵

孕中期因血容量增加及胎兒需要，每日共需鐵3mg，孕后期為4mg。動植物混合性食物中的鐵吸收率平均為10%，故需35mg/d（孕晚期）。

新生兒身長與母親血清鐵和血紅蛋白含量成正相關。鐵的膳食來源有哪些？（3）鋅

鋅與胎兒關系密切，孕婦嚴重缺鋅者可致胎兒發生中樞神經系統畸形，中度缺鋅可致宮內發育遲緩，免疫功能差，大腦發育受阻。孕婦多采用動物性食物中的鋅。植酸和食物纖維可抑制鋅吸收，鈣與鋅吸收相拮抗，大量鐵與葉酸皆可妨礙鋅吸收。我國推薦的孕婦鋅供給量為16.5mg/d。（4）碘孕婦甲狀腺功能旺盛，甲狀腺素與蛋白質合成有關，可促進胎兒生長發育，妊娠期碘攝入量不足，孕婦易發生甲狀腺腫大，嚴重缺碘可致胎兒大腦與身體發育遲滯，形成克汀病。我國推薦的孕婦碘供給量為200μg/d。妊娠中、后期以每周進食一次海帶為宜。（1）維生素A

孕婦維生素A不足的臨床癥狀少見，但可見到暗適應時間延長。低脂肪、高纖維飲食和腸道寄生蟲可降低β-胡蘿卜素轉化為維生素A，而維生素E可促進其轉化。維生素A過多可能產生致畸作用。推薦的孕婦供給量為800-900μg/d。6、維生素

缺乏維生素D可致孕婦骨質軟化、骨盆畸形。在孕婦有低鈣癥狀，血中鈣磷乘積低于40時，胎兒可有先天性佝僂病。一般孕婦血中維生素D3隨孕期而下降。孕婦應多接受日光照射。多吃海魚、禽、畜肝臟，蛋、奶。推薦的孕婦供給量為10μg/d。（2）維生素D

孕婦血漿中維生素E含量增高2倍，血維生素E水平與維生素A含量正相關。胎兒血中維生素E僅為母血含量的1/3，說明維生素E經胎盤傳遞受限。早產兒在產前維生素E儲備不足，出生后腸道又不能很好吸收，易發生維生素E缺乏，出現貧血、水腫、皮膚紅疹與脫皮癥狀，重者發生溶血性貧血。（3）維生素E

近年來，人們喜食精米、白面，再加烹調損失較多，致使維生素B1攝入不足。維生素B1不足孕婦常有腓腸肌觸痛，膝腰反射遲鈍，胃腸蠕動減慢、消化不良癥狀。

提倡孕婦多用粗糧、雜糧，并改善烹調方法。（4）維生素B1

由于孕婦的熱能與蛋白質需要量增加，維生素B2的需要也增大，孕中期維生素B2不足及缺乏者占被測人數的27%，而孕后期則占被測人數的47%。

孕婦除食用肝臟，蛋黃等食物外可采用黃小米、黃豆渣等富含維生素B2的食品。（5）維生素B2

葉酸缺乏可能導致神經管畸形，過多也可能產生神經系統的損傷。推薦600μg/d。（6）葉酸

維生素C可促進膠原組織形成，維持骨骼牙齒正常發育，參與葉酸轉化為四氫葉酸，且對鐵的吸收有利，孕期不能缺少。

應多吃蔬菜，以增加維C攝入量。（7）維生素C三、孕婦的合理膳食1、充足的能量2、較高的蛋白質3、豐富的無機鹽和膳食纖維4、食物多樣化5、不同孕期的膳食應有所不同6、注意飲食衛生7、少時過咸、過甜和油膩的食物8、不吃刺激性食物9、各餐食物分配合理10、養成良好的飲食習慣四、孕期營養不良癥1、孕婦營養素缺乏影響母體健康

如妊娠期貧血、妊娠高血壓綜合癥、甲狀腺腫大等。2、胎兒和新生兒死亡率高3、低出生體質量4、早產兒及小于胎齡兒5、腦發育受損及先天畸形10.2

乳母營養一、哺乳期生理

催乳激素和下奶反應調節下，開始泌乳。乳母的營養不僅需要適應母體本身的需要，同時也要適應母乳泌出的需要。二、乳母營養需要1、能量

乳母的產乳效率約為80％，乳母每日分泌的乳汁約含能量570kcal，則需多攝入712kcal。由于孕期儲存了一些脂肪，可用于補充部分能量。但由于哺育嬰兒的操勞，及乳母基礎代謝率稍高，以及乳腺泌乳活動所需能量，我國建議乳母每日應多攝入能量500kcal。2、蛋白質乳母氮代謝加速，需增加蛋白質的攝入量。全日乳中含蛋白質約12.8g，如以產乳效率80%計算，則需16g蛋白質。因膳食蛋白質的利用有一定的差異，有些食物蛋白質利用率較低，再加上30%的安全系數，則需20.8g。考慮到乳母個體的差異，我國規定每日給乳母增加20g的優質蛋白質。

3、脂肪脂類對嬰兒腦發育有關，尤其類脂質對中樞神經系統的發育特別重要。嬰兒吮乳活動可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。但膳食也可影響乳中脂肪的含量。如乳母攝入UFA較多，其乳中含量也增加。能量達到膳食總能量的20％-25％，必需脂肪酸的含量要適宜。4、礦物質鈣：乳母食物中不足或不能有效吸收，體內的鈣將移出以穩定乳汁鈣，此時出現鈣的負平衡，可發生骨質軟化癥，每天1200mg。鐵：每日從乳汁中分泌量為0.4mg，而鐵的吸收率為10%，則每天需多供給4mg，每天25mg。碘：高于母體血漿的濃度，與嬰兒的生理需要量有關，每日200μg。鋅：20mg；硒：50μg。5、維生素

維生素A：每日1200μgRE。維生素B1和B2：每日供給1.8、1.7mg；維生素C：每日l30mg；乳母還要注意攝入含維生素E、B6、B12、尼克酸、葉酸豐富的食物。三、乳母的合理膳食1、充足的能量2、充足的優質蛋白質3、多食用含鈣豐富的食物4、重視蔬菜和水果的攝入5、膳食多樣化，粗細糧搭配10.3

嬰兒營養一、嬰兒生長發育特點

生長發育第一高峰期，12月時，體重增加2倍、身高增加0.5倍。腦質量達到0.9-1kg，接近成人2/3。消化器官尚未發育成熟，胃容量小，消化功能不完善。二、嬰兒營養需要特點1、能量

需要95KCal／kg.d，是成人的3倍。生長發育需要的能量占攝入總能量的1/4-1/3。2、脂質

提供高熱量營養素，促進脂溶性維生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。脂質供應的熱量占總熱量之比的35-50%，主要來源是乳類和代乳食品。母乳中脂質所占的熱量50-55%，不飽和脂肪酸含量55%以上。

應有28-63%的熱能由糖類獲得，母乳組成中37-38%的熱量來自乳糖，牛乳中僅有26-30%。嬰兒3個月時開始有淀粉酶產生，多糖類食物要在4-6個月才慢慢添加。3、糖類

推薦量：1.5-3g/kg.d單位體重需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸種類還有組氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。4、蛋白質

正常新生兒有足夠的鐵儲存，可以滿足4-6個月的需要，4-6月后要添加含鐵輔助食品。

鈣的攝入可以基本上由母乳和牛奶供給。5、礦物質

母乳中VD稍低，母乳不足時，可以考慮每天額外補充10μg的維生素D。另外可能缺乏VC，在整個喂哺期保持。6、維生素三、母乳喂養1．母乳蛋白質約2/3為乳清蛋白，易于消化吸收利用。2．母乳脂肪球小，有較多的脂肪酶，易于消化吸收；并且必需脂肪酸及其它不飽和脂肪酸含量高。3．母乳的乳糖含量高，有益于大腦發育，有利于腸道礦物質吸收。4．礦物質含量較牛乳少，不會使嬰兒腎溶質負荷過度，并且其中鐵、鋅等的生物利用率高。5．母乳中含有多種免疫物質，能增強嬰兒的抗病能力。6．母乳在嬰兒腸道內產生促進雙歧桿菌生長因子，有利于殺滅腸道致病菌。四、配方食品

以母乳構成為依據，注意滿足嬰兒的營養素基本需要。1．蛋白質不要高于實際需要，其氨基酸模式要與人乳相似。牛乳所含胱氨酸與牛磺酸較低，配方乳中最好適當強化胱氨酸和牛磺酸。2．加入配方食品中碳水化合物量不宜過高，其供熱比約為40%。蔗糖甜度大，可引起嬰兒食量過大，并在乳牙長出后會引起齲齒發生。3.配方乳可用植物油代替部分牛乳脂肪達到較好的吸收率，總熱能中亞油酸應達到3%-4%4．一般配方食品中均強化VD，VE含量應與多不飽和脂肪酸量相應，新生兒應用的配方乳中應含一定量維生素K。5．牛乳中鈉、鉀、氯含量高于人乳，不適合嬰兒腎臟的排泄能力，故配方乳品應盡可能除去過多的鹽含量，達到人乳含鹽水平。五、嬰兒輔助食品

遵循從一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由細到粗的原則。菜水、果汁、蛋黃、面糊、稀粥、肉泥、萊泥等。2-4周開始用魚肝油補充維生素A、D。2月齡時用菜水、果汁供給維生素C。4月齡時應加鐵，蛋黃所含鐵雖吸收率不高但便于嬰兒食用，仍為嬰兒補鐵的好輔食。蛋黃量逐漸增加，待6個月時可給整個雞蛋。

淀粉類食物也于4月齡時添加，自濃米湯開始至爛粥。

5個月后可給果泥、菜泥及魚泥。

7個月后可給餅干、烤面包片等以利于嬰兒出牙，同時逐漸給肉末、肝泥、碎菜、豆腐等。

10個月后即可食用軟飯、掛面、碎肉及帶餡食品。10.4

幼兒營養一、幼兒生長發育特點

體質量每年增加2kg，身高第二年增加11-13cm,第三年增加8-9cm。

熱能和蛋白質相當于其母親的一半，礦物質和維生素大于成人的一半。胃容積由200ml增至300ml，但牙齒少、咀嚼能力有限、腸道蠕動能力及調節能力遠不如成人。二、幼兒的膳食

不應過早的讓幼兒進食一般家庭膳食。

以乳類為主過渡到以谷物為主，其它食物為輔的混合膳食，食物種類要多樣，制作要細，營養密度要高，少量多食，有一定的戶外活動。三、嬰幼兒常見營養缺乏癥

1、佝僂病

2、缺鐵性貧血3、鋅缺乏癥4、蛋白質-能量營養不良10.5

青春期營養一、青春期生長發育特點

生長速度在一生中僅次于嬰兒期，身高的1/5是在青春期增加的，體重增加20-30kg。

生殖系統迅速發育、第二性征逐漸明顯。需要承受大量的學習和體育鍛煉的任務。二、青春期營養需要1、能量

女孩8.36-9.62MJ/d

男孩8.8-12.0MJ/d

供熱比13-15%，十歲以上男孩70-85g/d；女孩65-80g/d。

動物和大豆蛋白占1/2。2、蛋白質

供熱比50-60%每天應該有300-450g的糖類供應。3、糖類

鈣：1000mg/d，男孩女孩一樣。

鐵：女性18-25mg/d,男性16-20mg/d。

碘：120-150μg/d。

鋅：15-19mg/d。4、礦物質1、養成定時規律用餐的習慣2、攝取平衡膳食3、提倡課間加餐4、維持適當體重三、青春期合理膳食10.6

老年人營養一、老年生理代謝特點

1、代謝功能低下

2、體內成分改變

3、器官功能改變感覺器官功能的改變消化系統功能的改變循環系統功能的改變腎功能的改變其它功能的改變器官功能改變1、能量

熱能的攝入應該隨著年齡的增長而逐漸減少，60歲以后應該較成年人減少20％。

主要減少碳水化合物和脂肪的含量。二、老年人營養需要

蛋白質供應不足時，可能出現負氮平衡；供熱比15%，男75g/d；女65g/d。

動物和大豆蛋白占1/3-1/2。攝入不能過多，加重肝臟和腎臟的負擔。2、蛋白質

脂類攝入不宜過多，特別要限制高膽固醇、高飽和脂肪酸的動物性脂肪以及肝、腦、蛋黃等的攝入，應該以PUFA富含的植物油為主。供熱比在總能量的20-25%為宜。3、脂肪

盡量不要使用純糖或者甜食，應選擇多糖類事物，注意膳食纖維的攝入。供熱比在總能量的55-65%為宜。膳食纖維的適宜攝入量應為30g/d左右。4、碳水化合物鈣：老年人鈣的吸收和儲存能力較差，代謝排出量反而有所增加，易出現負鈣平衡，易發生骨折，1000mg/d。鐵：易患缺鐵性貧血（50%），15mg/d。

5、礦物質維生素A：男：800μg/d視黃醇當量，女：700μg/d。2/3來自綠葉蔬菜的胡蘿卜素，其它由動物性食物提供。維生素D：易出現腰腿痛和骨質疏松，10μg/d維生素E：14mgα-生育酚當量。每克不飽和脂肪酸約需要0.4mg維生素E。維生素C：100mg/d，與成年人相等。6、維生素1、節制飲食，總熱能不宜攝入過多。

2、務求清淡，要葷素搭配，平衡膳食。

3、少食多餐，每餐吃七分飽即可。

4、多食水果，蔬菜，易于消化。

5、多補鈣，鐵，少吃鹽和甜食。6、多利用清蒸、清燉、炒、鹵或水煮等方式烹調，少用油炸、油煎。7、若咀嚼有困難，蔬菜水果可用果汁機攪碎或用刀剁碎或煮爛，連同果菜渣一同吃下。三、老年人飲食原則10.7

特殊環境人群的營養人處于特殊的外界環境或特種作業下生活或工作，往往會出現生理異常，直接影響機體的生理狀況。人體對上述特殊環境條件的刺激而發生的體內調節過程稱為應激反應。而人體的應激反應力與營養有著密切的關系。1、高溫環境條件下人群營養通常指32℃以上的工作環境或35℃以上的生活環境。人體在高溫環境下勞動和生活時，依賴大量出汗及汗液的蒸發來調節和維持正常體溫。

大量出汗可引起下列生理上的適應性改變：

1、水及無機鹽的丟失當丟失量超過體重的5%時可引起中暑。2、水溶性維生素的丟失3、可溶性含氮物的丟失4、消化液分泌減少，消化功能下降5、