△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監護及SPO2監護△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環境中引起體溫調節功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。△密切觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風,控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監護:降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監護:收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血氣分析,電解質,腎功能監測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關程序△腎衰△感染△誘發心律失?！骺照{房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現場急救△立即脫離高溫環境，置陰涼處休息△補充含鹽飲料

中暑的急救程序△常有引起腎衰的原發病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷△立即檢查腎功能、電解質、血氣分析△留置導尿管，觀察尿量、尿色、尿常規、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量△心電監護、觀察心率、心律、S-T段變化△根據CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監測△合理飲食△無菌操作，預防感染△氮質血癥：⒈給予優質蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應用⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對缺O2、肝功能失常不宜應用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質、酸堿平衡失調⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時使用⒋腎移植△合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物△原發病治療△保持呼吸道通暢△評估生命體征△心電監護△吸氧△開放靜脈通路急性腎衰的急救程序糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序急救措施處理誘發病和并發癥監護與護理酮癥酸中毒診斷有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）有誘發因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當，創傷手術，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現；進一步發展出現食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高時達1000mg/dL以上；血酮體↑，可達50mg/dL以上尿糖：尿酮體強陽性，水電解質，酸堿平衡失調補液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液△2小時內輸入1000~2000ml(注意心功能)

第2~6h內輸入1000~2000ml

第1天總量約4000~5000ml,嚴重者可達6000~8000ml。并根據Bp、Hb、每小時尿量、末梢循環、CVP情況作調整△必要時可給予膠體及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右時，可開始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：首劑：20U靜推以后用每小時每公斤體重0.1U維持糾正酸堿、電解質平衡失調休克嚴重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴張吸入性肺炎T、P、R、Bp監測注意瞳孔大小和反應注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預防褥瘡和繼發感染診斷酸堿平衡失調的處理程序酸堿平衡失調根據臨床表現及血氣分析代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒注意水電解質平衡補堿，計算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02首次給予計算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時不宜采用輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為:2%氯化胺(ml)=(測得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)補量為計算量的1/2盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機的使用治療原發病必要時可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6用量為計算量的1/3~1/2，4~6小時后酌情再補充積極治療原發病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機時可增加管道長度及調整呼吸機參數水、電解質平衡失調處理程序根據血電解質測定及各自的臨床表現需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當天生理鹽水需要量+額外損失量=當天應補充總量第一天補給“當天應補充水總量”的1/2以后根據病情及化驗結果調整補充高滲性脫水[Na+]>150mmol/L低滲性脫水[Na+]<135mmol/L等滲性脫水低[K+]<3.5mmol/L高[K+]>5.5mmol/L水中毒應補氯化鈉總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據臨床情況及檢驗再決定下一步治療補氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml原則上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時補鉀補氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5)24h補熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0)24h補熱氯化鉀8~12g重度(<2.5)24h補氯化鉀12~18g缺鉀嚴重時可快速補10%KCl15ml＋5%GS35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補鉀濃度不超過0.3%立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度△輸入GS+RI△給予葡萄酸鈣△糾正酸中毒△血透及時處理原發疾病恢復腎臟功能禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑速尿,利尿酸有時靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10ml/kg體重，分三次進行,第一小時輸1/3,結合血清[Na+]再決定第二、三次使用水、電解質平衡失調診斷中毒急救程序診斷護理與監護急救措施防治并發癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥①通風、保暖、吸氧②高壓氧倉治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療中毒有機磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mgiv）③補液、利尿、能量合劑等④對癥治療①細菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現場用極稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規抽血檢驗毒物送檢留置導尿記出入量重護記錄監測SPO2監測血氣監測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環①患者清醒時給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期、足量、反復使用阿托品，4～6h達到阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時內使用足量復能藥⑤可單獨或與復能藥聯合使用解磷注射液①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑⑤堿化尿液中毒強堿中毒強酸中毒有機氟①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，一般3~4次，重者首次10g③對癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據病情控制輸液速度監測T、P、R、BP，行心電監護監測SPo2，動態檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機的準備采集血、痰標本，送檢培養和藥敏記好重護記錄，嚴格統計出入量急救措施診斷護理與監護保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林

Ⅲ必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸糾正酸堿及水電解質紊亂發生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮靜劑控制感染，合理使用抗菌素預防及處理并發癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式急性呼吸衰竭過敏性休克的急救程序診斷①評估ABC ②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥物的應用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持續不升:多巴胺、阿拉明聯合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據血壓調節心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時出入量△CVP監測△心電監護抗過敏藥物的應用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起的微循環障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg

小兒0.5mg△激素:Dxm5~10mgiv

氫化考的松200~400mgivgtt△抗組織胺類藥物:

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素過敏性休克

可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應

可用10%葡酸鈣10~20mliv監護低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創傷性失血創傷失血性評估診斷●意識淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進行監測●創傷性內臟破裂出血●創傷性骨折●創傷性血管及軟組織損傷●傷口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側●準備有三腔二囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮靜●合理使用止血劑●必要時行內窺鏡檢查及治療護理與監護●快速靜脈輸液●CVP監測●記錄每小時尿量●采取檢查●保暖原發病的治療●手術治療●非手術治療●快速輸液、輸血漿●動態監測生命體征及血氣指標●根據輸液公式精確估計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補液，以晶體液為主●動態監測生化及血氣指標，并注意平衡●根據情況給予止瀉治療●大便培養，根據藥敏使用抗生素窒息搶救程序頸部手術后●迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口）●迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機●病因及對癥治療支擴咯血●頭低足高或俯臥●及時促進積血排出●對癥及病因治療分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側●及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療氣管異物●用常規手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（14~16G）緊急行環甲膜穿刺或氣切●評估ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評估生命體征可能出現的并發癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停護理與監護●胸部物理治療●根據病情需要調整輸液速度●心電監護、指搏氧飽和度監測●T、P、R、BP監測●血氣及其它常規檢查●嚴密觀察神志、瞳孔的變化病因及處理急性心肌梗死搶救程序急救醫療服務系統●首先呼叫120●按國家心臟病警報程序社區服務對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規）●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形急診人員應做到：●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組（包括急診內科醫生、心血管專家和其他人員）急診室應熟練處理：●吸氧—IV—心電監護—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉移到急診部門●院前選擇適應癥●12導聯心電圖分析●開始溶栓治療溶栓治療發病時間在30~60分鐘內評估首先：●評估生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導聯心電圖分析●簡明扼要的病史體檢●決定適當的溶栓治療其次：●X線胸片檢查●血液化驗（電解質、凝血系統、酶）●需要時請會診心動過速處理程序如心率＞150次/分●準備立即電復律●根據心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復律不穩定，有嚴重的癥狀和體征●評估ABCs●評估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導聯心電圖●行心電監護、無創氧飽和度監測及自動血壓監測●床邊胸部X線攝片檢查癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑房顫，房撲陳發性室上性心動過速刺激迷走神經反射腺苷6mg1~3秒鐘內靜推不規則QRS波群的心動過速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg1~3秒內靜推，1~2分鐘后可重復一次QRS波群寬度異搏定2.5~5mg靜推血壓普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮異搏定5~10mg靜推利多卡因1~1.5mg/kg靜推腺苷6mg1~3秒內靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒內靜推(1~2分鐘后可重復一次)苯芐胺5~10mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時同步復律普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg15~30min有正?；蛏叩突虿环€定窄寬心動過緩處理程序●評估ABCs ●評估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導聯心電圖●行心電監護、無創氧飽和度監測及自動血壓監測●床邊胸部X線攝片檢查心動過緩，絕對（60＜次/分）或相對的有無嚴重的癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯或Ⅲ度房室傳導阻滯措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能經皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀察●準備經靜脈心臟起搏●用經皮起搏作為過渡有無顱內高壓急救程序⒈氣道管理①開放氣道②呼吸興奮劑應用③人工呼吸機的應用⒉迅速降顱內壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護和恢復腦細胞的功能①冰帽降溫②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復素、腦活素等⒋必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內壓監測⒍預防及治療感染⒎治療原發?、感醒?、CT、MR等檢查⒈監測T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過高⒎留置導尿⒏抽血行常規、血氣、生化等檢查⒐作好重癥護理記錄護理與監護救急措施顱腦外傷，腫瘤，顱內感染，腦血管意外（高血壓、顱內血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病原因頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現顱內高壓急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征●評估ABCs ●評估生命體征 ●保證氣道通暢●病史 ●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導聯心電圖 ●床邊胸部X線檢查●給予心電監護、脈搏氧飽和度和自動血壓監測過速收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀體征處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應用升壓藥心泵問題血容量問題(包括血管阻力問題)發病原因硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如持續缺血和血壓升高時使用，根據效果調整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推收縮壓70~100mmHg，無休克癥狀體征血壓或有創血流動力學監測估計灌注情況多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素)收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征過緩收縮壓＞100mmHg去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注首先:●速尿0.5~1mg/kgiv●嗎啡1~3mgiv●硝酸甘油（舌下含服）●吸氧，必要時氣管插管其次:●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV●PEEP及CPAP最后:●其它藥無效用氨聯吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg●如無休克行溶栓治療●如有房顫、室上速給予地高辛●如藥物無效行血管成形術●主動脈內球囊反搏（手術過渡）●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時速率問題見相關程序上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷嘔血與黑便失血性周圍循環衰竭貧血氮質血癥發熱臨床表現上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌上消化道在數小時內失血量超過1000ml或循環血量的20%，臨床上以嘔血或（