心理診斷的補(bǔ)充心理咨詢師（三級(jí)技能）內(nèi)容關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)鑒別診斷案例練習(xí)一、關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)習(xí)：

1.一般心理問(wèn)題

2.嚴(yán)重心理問(wèn)題

3.神經(jīng)癥心理問(wèn)題一般心理問(wèn)題誘因：現(xiàn)實(shí)因素，心理沖突常形。時(shí)間：1——2月。程度：行為不失常態(tài)。情緒反應(yīng)：未泛化。社會(huì)功能：基本正常。或工作（學(xué)習(xí)）效率有所下降。嚴(yán)重心理問(wèn)題誘因：強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素時(shí)間：2個(gè)月——半年程度：初始強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。情緒反應(yīng)：泛化。社會(huì)功能：受到一定程度影響。神經(jīng)癥的診斷（一）精神科醫(yī)生常用的方法

判斷心理沖突的性質(zhì)：常形——1.與現(xiàn)實(shí)相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。

2.帶有明顯道德性質(zhì)。變形——1.與現(xiàn)實(shí)處境關(guān)系不大。

2.不帶明顯道德色彩。神經(jīng)癥的診斷(二）通科醫(yī)生使用的評(píng)定方法

1.病程：短程——<3個(gè)月。1分中程——3個(gè)月到一年。2分長(zhǎng)程——一年以上。3分2.精神痛苦程度：

自己可以主動(dòng)擺脫。1分自己無(wú)法擺脫，需靠別人幫助或處境的改變才能擺脫。2分幾乎無(wú)法擺脫。3分

3.社會(huì)功能

能堅(jiān)持工作（學(xué)習(xí)),人際交往只有輕微妨礙。1分學(xué)習(xí)、工作、人際交往顯著下降不得不減輕或改變工作，或部分堅(jiān)持工作，某些社交場(chǎng)合盡量避免。2分完全不能工作（學(xué)習(xí)），不得不休假、休學(xué)，必要社交完全回避。3分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病程、精神痛苦程度、社會(huì)功能三項(xiàng)相加總分3分以下：不夠診斷神經(jīng)癥；總分4—5分：可疑神經(jīng)癥；總分6分以上：神經(jīng)癥診斷成立。注：1.對(duì)精神痛苦程度和社會(huì)功能的評(píng)定，至少考慮近3個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。

2.診斷神經(jīng)癥，一定要排除器質(zhì)性疾病。神經(jīng)癥診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分:<3分不能診斷；4—5分可疑神經(jīng)癥；>6分診斷成立1分2分3分病程3個(gè)月以下3月—1年1年以上精神痛苦程度自已可以設(shè)法擺脫需靠別人幫助或處境改變幾乎無(wú)法擺脫社會(huì)功能能堅(jiān)持工作人際交往輕微妨礙工作、交往顯著下降，不得不減輕或改變工作，某些社交場(chǎng)合盡量避免。完全不能工作（學(xué)習(xí)）不得不休假（退學(xué)），必要社交完全避免。名詞解釋

器質(zhì)性疾病：器官存在病理改變，同時(shí)伴有功能障礙。（腫瘤、潰瘍……）功能性疾病：臨床檢查沒(méi)有病理改變的疾病。（神經(jīng)性頭痛……）名詞解釋神經(jīng)病——指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病神經(jīng)癥——舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥。是一組心理、生理障礙的統(tǒng)稱(chēng)。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突。精神病——嚴(yán)重的心理、精神障礙。知、情、意明顯異常，對(duì)自己行為的判斷力喪失。二、鑒別診斷（一）鑒別正常與異常心理活動(dòng)：

1.主客觀統(tǒng)一性原則；

2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；

3.個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則。典型癥狀、自知力、求醫(yī)行為、痛苦感……

（二）鑒別心理健康與不健康：心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)。（三）鑒別心理問(wèn)題與神經(jīng)癥：

1.評(píng)分

2.心理沖突的性質(zhì)神經(jīng)癥

神經(jīng)癥——舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組心理疾病。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突。恐怖癥強(qiáng)迫癥焦慮癥疑病癥神經(jīng)衰弱癔癥（特殊神經(jīng)癥）神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)意識(shí)的心理沖突；精神痛苦，主動(dòng)求醫(yī)；持久性；妨礙病人的心理、社會(huì)功能；沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。P.319恐怖癥（一）診斷要點(diǎn)：

1.對(duì)某些場(chǎng)所和事件不明原因的害怕，害怕和處境不相稱(chēng)。

2.對(duì)特定環(huán)境的回避，社會(huì)功能受損。

3.往往伴有植物神經(jīng)癥狀。（二）鑒別診斷：

1.疑病癥

2.焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥（一）診斷要點(diǎn)：

1.主觀上有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；

2.明知毫無(wú)意義但無(wú)法排除（自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫）

3.內(nèi)心痛苦，希望消除癥狀。（二）鑒別診斷

1.強(qiáng)迫人格

2.正常的儀式行為

3.妄想強(qiáng)迫整理焦慮癥（一）診斷要點(diǎn)：1.與處境不相稱(chēng)的痛苦的情緒體驗(yàn)，對(duì)尚未發(fā)生的事情擔(dān)心和不安；2.精神運(yùn)動(dòng)性不安；3.植物神經(jīng)功能障礙。（二）分型廣泛性焦慮、驚恐障礙（三）鑒別診斷1.煩惱2.恐怖癥3.器質(zhì)性疾病4.藥源性焦慮5.更年期綜合征疑病癥（一）診斷要點(diǎn)：1.各種各樣無(wú)軀體性解釋的軀體癥狀；2.無(wú)視各種陰性檢查結(jié)果反復(fù)就診；3.對(duì)健康過(guò)分擔(dān)心。（二）鑒別診斷：1疾病恐怖2.焦慮癥