腎臟內科醫師培訓及定期考核題庫第三章水電解質及酸堿代謝紊亂第1１節低鈉血癥低鈉血癥常見的臨床表現不涉及：中樞神經系統癥狀胃腸道癥狀肌肉運動系統受累，精神障礙心律失常答案：Ｅ解析：除E外均為該病臨床表現和治療方案難易度:易2．低容量性低鈉血癥常見的病因涉及？A.腎臟丟失,如使用利尿劑，鹽皮質激素缺少,失鹽性腎病等B.腎外丟失常見于胃腸道丟失,如嘔吐腹瀉腸梗阻、胰腺炎和燒傷等第三間歇丟失汗液丟失腎病綜合征答案：E解析：腎病綜合征為細胞外液容量增長,稀釋性低鈉血癥。難易限度:易3.判斷患者容量狀態是給予低鈉血癥患者最宜治療的關鍵,以下哪種障礙引起低鈉血癥是與低容量相關的,總體液減少和進一步的總鈉減少？A.甲狀腺功能低減B.充血性心力衰竭Ｃ．鹽皮質激素缺少D.糖皮質激素缺少答案:Ｃ解析:甲狀腺功能減低和糖皮質激素缺少屬于細胞外液量不變型，充血性心力衰竭是屬于細胞外液容量增長型。難易限度：中4.54歲病人多型膠質瘤切除術后2周，由于頭痛2天,出現神志改變癲癇發作到急診，查血鈉107mEq/Ｌ.該患者最合適的治療是Ａ.Toｖaptａｎ15mg口服B.３%鹽水靜脈注射(1.５ml/kg/h）+呋塞米C．限制入量Ｄ．口服鹽4g，q6ｈ答案：B解析:滿性低鈉血癥>4８小時,應盡快糾正低鈉血癥,如有癲癇發作應用3%鹽水,V2R拮抗劑可用于長期治療。難易限度：中４2歲女性曾有ＨＣV感染史,由于乏力、惡心嘔吐，右上腹痛求治，血壓１20/70mmＨg，HＲ104次/min,神經精神可,無撲翼樣震顫，鞏膜黃染,肝區壓痛，腹水(-)，四肢無浮腫。實驗室檢查，血鈉１1８,鉀3.5；Cl８9，CＯ2２5mmol/L,ＢUN4,血糖８0mｇ/ｄｌ。血漿克分子滲透壓濃度為２９７mＯsm/Kg，蛋白4．9g/dl,ａｌb1．9g/dl,Ｔbiｌ１４．1ｍg/ｄl,AST136Ｕ/L,AＬT82U／L,非脂性血清,甘油三酯,甲狀腺功能和皮質醇水平在正常范圍。肝活檢:匯管區混合性炎性水腫,伴有膽管增生,肝內微管膽汁淤積,小膽管阻塞和和輕度含鐵素沉積在Kupffer細胞和中度肝門部纖維化。5.下面那項是對的的測定的和計算的克分子滲透壓濃度不一致是由于酒精中毒非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低鈉血癥如用自動化分析儀，離子特異性電極來測定血鈉,可排除假性低鈉血癥需要做更多的檢查來解釋目前的低鈉血癥答案:D解析：該患者有嚴重肝病,常而伴有低鈉血癥，然而計算的克分子滲透壓濃度是24１mＯsm/kg與測定血漿值不等。常見因素:假性低鈉血癥或者攝入外源性溶質（如乙醇、異丙醇、甲醇和乙二醇)。該患者也許存在繼發于膽管分泌障礙所導致的脂蛋白蓄積，故需要進一步檢查血脂蛋白(總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)除外假性低鈉血癥。難易限度：中6.該患者如需進一步檢查或追問病史明確低鈉血癥的因素，錯誤的是A.血膽固醇脂蛋白水平B.乙醇、甲醇、異丙醇和乙二醇的攝入史C.使用血氣分析儀測定血鈉濃度D.患者高膽固醇血癥與肝功能無關答案;D解析AC是假性低鈉血癥常見的因素,其中肝功能損害相關的高膽固醇血癥是重要因素之一,血氣測定鈉離子濃度是直接法,不需要稀釋后間接測定平均濃度，可避免假性低鈉血癥。難易限度:難7.以下關于滲透壓間隙錯誤的是A．常用于間接反映酒精攝入情況B.當滲透壓間隙過高時應考慮除葡萄糖或尿素之外升高滲透壓的溶質C．理論上每1mg乙醇會升高0.２2ｍOsｍ／kg滲透壓濃度,實際也許更高D.滲透壓間隙是判斷酒精中毒可靠的方法答案：D解析：滲透壓間隙受多種因素影響如中毒、藥物、膿毒血癥、乳酸酸中毒和酮癥酸中毒；除酒精之外甲醇、異丙醇和乙二醇等多種溶質也可以引起滲透壓間隙增長。此外也見于高脂和脂蛋白血癥，造影劑導致ＡＫＩ等情況。難易限度:中8.以下關于肝硬化與低鈉血癥錯誤的是Ａ.低鈉血癥是肝硬化患者常見的電解質紊亂B.血鈉<13０mEq/Ｌ增長肝性腦病、肝腎綜合征和自發性細菌性腹膜炎的風險C.肝硬化患者糾正低鈉血癥時，中心腦橋髓鞘溶解的發生率較其它因素的低鈉血癥少見;D.低鈉血癥是肝硬化患者死亡的獨立危險因素。答案：Ｃ解析:嚴重營養不良,酒精中毒或者嚴重肝病的患者，如快速糾正低鈉血癥，更容易發生滲透性脫髓鞘綜合征。難易限度：難4８歲女性,氣溫27攝氏度下,用５個半小時完畢42公里的馬拉松長跑后4小時，自覺頭暈，惡性和嚴重乏力，并嘔吐三次，隨后出現定向力和意識混亂送到醫院急診室。查體:定向力差,體重較平時增長3.4公斤,腱發射亢進,但沒有定位體征，巴賓斯基反射陽性。9.該患者應當進一步檢查：血電解質、血糖、血脂、肝腎功能和克分子滲透壓濃度尿電解質和尿克分子滲透壓濃度血氣頭顱CT答案ＡBCＤ解析:健康患者劇烈運動失水失鈉后應警惕電解質紊亂,評價導致電解質紊亂也許的因素,了解酸堿平衡和顱內病變的性質。難易限度：中10.該患者血鈉為1２1mＥｑ/L,頭顱CT顯示彌漫幕上腦水腫。下列情況不對的的是A．假如該患者飲用運動飲料而不是礦泉水,也許會避免發生低鈉血癥Ｂ.該患者發生低鈉血癥的因素是汗液丟失C.低鈉的因素也許與非滲透性積極鈉儲存障礙相關D.與抗利尿激素的不恰當分泌和尿鈉丟失有關E．不管血鈉濃度是否上升，輸入3％鹽水后，血管加壓素水平也許會下降答案：A解析：鈉濃度<20mEq/L的運動飲料，幾乎是沒有電解質的水，與飲用自來水導致低鈉血癥的風險類似。難易限度:難11.針對該患者的情況,不對的的是A.血鈉濃度快速下降到<１2８mEｑ/L時經常伴有嚴重的神經系統癥狀和腦水腫Ｂ.危及生命的腦水腫可伴有神經源性肺水腫,并進一步導致對滲透性水腫的低氧性腦適應障礙,導致惡性循環，甚至危及生命。Ｃ.應盡快積極予以高滲鹽水（3％）；D.不宜快速糾正血鈉，易導致滲透性脫髓鞘綜合征。答案:D解析:運動相關的低鈉血癥在數小時內發生，腦組織來不及適應，發生滲透性脫髓鞘綜合征的機會很小,盡管發生短暫抗利尿激素分泌不妥綜合征的也許存在。難易限度:中女性，74歲，高血壓20２３，體重50Kg，身高１60厘米，長期服用貝那普利1０mｇQd,血壓維持14０/80mmHｇ近期血壓升高至17０／80ｍｍHg，伴有頭暈，頭痛,本地醫院加用氨氯地平５ｍgｑd，氫氯噻嗪25mｇｑd,血壓降至1４０／80mmＨg，一月后覺乏力、納差、惡性嘔吐，反映淡漠,被家屬送到急診。該患者急診應當一方面做哪項檢查？動脈血:急查血氣、鉀、鈉、氯和血糖血常規和大便潛血肝功能、膽紅素和乙肝兩對半，甲肝抗體神經科查體即使沒有定位體征,也應當做頭顱CＴ急診胃鏡答案：A解析：老年女性，低體重,近期加用噻嗪類利尿劑,出現消化道和神志改變,一方面應警惕電解質紊亂。而動脈血是目前能最快獲得到電解質和酸堿結果的實驗。難易限度：易該患者電解質回報，K３.5ｍEq/Ｌ，Ｎａ１２8ｍEq／L，該患者發生低鈉血癥的因素涉及老年女性是低鈉血癥好發人群低體重發生低鈉的幾率增長高血壓長期低鹽飲食的結果噻嗪類利尿劑以上各項均對的答案:Ｅ解析：以上各項均為該病人發生低鈉血癥的也許因素。難易限度：中該患者使用噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥的因素作用于遠端小管ＮKCC２，導致腎性失鈉大于失水作用于遠端小管NCC，導致腎性失鈉大于失水作用于腎小管髓袢升支粗段NCC，導致腎性失鈉大于失水作用于腎小管髓袢升支粗段NＫＣC2，導致腎性失鈉大于失水答案:B解析:噻嗪類利尿劑作用于遠端小管NCC,導致腎性失鈉大于失水。難易限度：中該患者調整降壓藥物后,應如何避免出現電解質紊亂?噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于２周內,應及時檢測電解質水平噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于1周內，應及時檢測電解質水平噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于１月后，應及時檢測電解質水平噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于3月后，應及時檢測電解質水平進食高鹽飲食答案:A解析：噻嗪類利尿劑治療后，新的鈉水平衡經常在兩周內達成，這個過程中最容易發生低鈉血癥。也可見于其他環境與生理條件忽然發生改變時。高血壓患者不宜高鹽飲食。難易限度:中臨床中那種遺傳性失鹽性腎病恰好突變的基因編碼的蛋白是噻嗪類利尿劑的作用位點?Ｇitelｍan綜合征Ｂatter綜合征假性醛固酮增多癥家族性范可尼綜合征答案:Ａ解析：Gｉtelmaｎ綜合征,是由于基因突變導致編碼ＮCC蛋白結構和功能異常，恰好是噻嗪類利尿劑的作用位點。而Batteｒ綜合征受累的是NＫCＣ2,是速尿的作用位點。假性醛固酮增多癥,編碼集合管上皮鈉通道(ＥnaC)的基因突變所致。62歲女性,工程師,由于慢性腎功能衰竭連續腹膜透析中,近2周乏力、納差,ＨYPERＬIＮＫ""\t＂_ｂlａnk"惡心HYＰＥＲＬINK""\t"＿blank"嘔吐、HYPＥRLＩNＫ""\t"_bｌaｎk"頭痛嗜HYPEＲＬINK"＂＼ｔ"_ｂlａnk"睡,今日不能認出家屬，步履蹣跚,摔倒后出現抽搐，送到急診后，神經科查體發現腱反射亢進、共濟失調。血鈉１22mＥｑ/Ｌ,Ｋ4.0ｍＥq/L，Scr5６0ｕmｏl/L,BUN1７mmol/L,Ｈb11６g/L，頭顱CT未見腦出血和腦梗塞。采用病史時,有關該患者低鈉血癥因素方面應注意什么?詢問患者是否長期嚴格限鹽，是否使用低鈉鹽詢問殘腎功能(尿量)和腹透超濾量應檢測血漿總蛋白和白蛋白水平和血糖水平是否腹瀉,是否使用利尿劑、甘露醇E．所有都需要答案：E解析:老年患者腎功能衰竭腹膜透析，平衡水鹽能力下降,消化道、尿、腹透液均為其失鈉途徑,另一方面高血糖、高蛋白血癥、高滲藥物均可導致假性低鈉血癥。難易限度：中18追問病史,該患者近期閱讀科普文章后，嚴格低鈉飲食，甚至不用鹽作為調味品，由于天熱,緊張尿量少，每日清晨飲用白開水1000ｍｌ,尿量1500－2０2３ml/天，腹透超濾8０0-1000mｌ/日,查血糖、血漿白蛋白和總蛋白正常。該患者治療應涉及:輸注3％高滲鹽水，每4小時檢測血鈉水平,神經系統改善后改生理鹽水靜脈輸注;0．9%鹽水輸注,每4小時檢測血鈉水平，嚴格限水，口服氯化鈉輸注3%高滲鹽水,每4小時檢測血鈉水平,神經系統改善后改口服鹽膠囊答案：D解析：老年患者已有神經系統癥狀,應當盡快糾正,改善神經系統癥狀，由于低鈉為慢性發生，補充鹽膠囊,緩慢糾正即可；嚴格限水會影響殘腎功能,不推薦。難易限度:中

第12節高鈉血癥1.下面關于高鈉血癥對的的是A.高鈉血癥(hypｅｒnａtremia)指血鈉＞145mｍｏl／LB.高鈉血癥(hｙpeｒｎatｒｅmia）指血鈉>1５0mmol/ＬＣ.高鈉血癥重要見于水攝入局限性、鈉攝入過多,細胞內水轉移到細胞外;D.經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水限度大于失鈉,或者單純腎臟排鈉減少均可導致高鈉血癥答案；ＡCD解析:高鈉血癥(hypｅｒnatｒemiａ）指血鈉>14５mmol／L，重要見于水攝入局限性、鈉攝入過多，細胞內水轉移到細胞外;或經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水限度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。難易限度：易２.高鈉血癥常見的臨床表現對的的是A.高鈉血癥發生的速度和血鈉升高的限度決定臨床表現和預后B．高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎病相關C.輕型高鈉血癥常表現為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐；Ｄ．重癥高鈉血癥常出現神經系統癥狀，如HYPEＲLINＫ＂"\t"_bｌａｎk"煩躁、瞻妄、淡漠、HYPERLIＮK＂＂\t＂_blank"嗜睡、癲癇樣發作，甚至昏迷；E．嚴重高鈉血癥有生命危險答案；ＡＢCDE解析:高鈉血癥的臨床表現和預后取決于患者年齡和基礎病、血鈉升高的速度和限度,慢性高鈉血癥的癥狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐,急性和嚴重的高鈉血癥重要表現為為神經系統癥狀,如HＹPERLINK""\ｔ"＿blank"煩躁、瞻妄、淡漠、HYPＥRLIＮK"＂嗜睡,甚至出現癲癇樣發作，甚至昏迷；可出現發熱和肌張力增高、反射亢進等,嚴重者有生命危險。難易限度:易3.高鈉血癥治療中計算失水量的公式對的的是A.男性缺水量=0.６×體重×[１-（正常血鈉濃度)/(病人實測血鈉濃度)]B.女性缺水量=０.５×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測得的血鈉濃度）]C．補水時用于計算缺水量的體重指患者實時體重D實際補水量需考慮不顯性失水量。答案;ABD解析:失水量可以運用公式進行計算，男性缺水量=０.６×體重×［1－（正常血鈉濃度）／(病人實測血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5×體重×[１-（正常血鈉濃度）／（病人所測得的血鈉濃度）］;需要注意的是體重指發病前體重，實際補水量還需要涉及天天不顯性失水量和生理需要量。難易限度:中4.特發性家族性高鈉血癥(Liｄdle病)錯誤的是A.患者有高醛固酮血癥及相應癥狀B.常表現為高血壓低血鉀Ｃ．血醛固酮水平減少Ｄ為常染色體顯性遺傳病E編碼集合管上皮鈉通道（ＥｎaC)的基因發生突變所致答案:Ａ解析:特發性家族性高鈉血癥（Lidｄｌe病），伴有HＹPEＲLIＮＫ""\t"_ｂlaｎk"高血壓和HYPＥRLＩNK""\ｔ"_blanｋ"低血鉀,臨床表現與HYＰＥRLINK＂"＼t"_blank＂醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平減少，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測可發現編碼集合管上皮鈉通道（EnaC)的基因突變,家族史提醒為常染色體顯性遺傳。難易限度：難５.糾正高鈉血癥錯誤的是A.應考慮發生高鈉的速度和限度,不宜過快Ｂ．細胞外液滲透壓升高會導致腦水腫,加重中樞神經系統癥狀C.需要同時監測鉀等其它電解質水平D意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管,胃腸道補水。答案：B解析：糾正高鈉的速度應考慮發生高鈉的速度和限度，不宜過快，特別是采用靜脈補液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透）糾正血鈉時,避免細胞外液滲透壓下降導致的腦水腫,加重中樞神經系統癥狀。同時需要監測血尿其它電解質水平，如鉀水平變化。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管,胃腸道補水。難易限度:中6.針對病因糾正高鈉血癥錯誤的是A．停用高鈉飲食或者藥物B.停用利尿劑或者脫水藥C．中樞性尿崩補充血管加壓素D意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水答案：D解析:一方面針對病因進行治療,如鈉攝入過多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過多的患者停用利尿劑或者脫水要,中樞性尿崩補充血管加壓素。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管,胃腸道補水是針對容量狀態的對癥治療,不是病因治療。難易限度：中7．男性，8５歲，由于惡心嘔吐、腹瀉3天,后出現間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156ｍmoｌ/L,以下錯誤的是Ａ.尿鈉水平如<10mmol/Ｌ,尿滲透壓減少,考慮消化道失鈉B.詢問近期是否使用利尿劑C.近期是否服用高鈉藥物D如尿鈉水平＞20mmol/Ｌ,應同時檢查尿滲透壓答案：Ａ解析:尿鈉水平如＜10mmol/L,尿滲透壓升高,考慮消化道失鈉難易限度：中8.男性,65歲，泌尿系結石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉１60mｍol/L，以下不對的的是A.尿鈉水平＞20mmol/L,等滲或低滲尿；B．考慮腎性失鈉C.尿鈉水平＜10mｍoｌ/L,高滲尿；D細胞外液量下降，失水大于失鈉答案：Ｃ解析:尿鈉水平如<１0mmｏl/L,尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉難易限度:中.9.女性，38歲,由于高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫,查血鈉156ｍmol/L，該患者可以暫緩的檢查涉及A．尿鈉水平和尿滲透壓;Ｂ．腎素、血管緊張素和醛固酮水平;C.血氣，血鉀水平D雙腎B超Ｅ血皮質醇答案:D解析：該患者應考慮內分泌因素,如原發性醛固酮增多癥、Cuｓｈing綜合征所導致的水鈉潴留,應查腎上腺而非雙腎Ｂ超難易限度：中?10.男性，23歲,近２周無明顯誘因出現四肢乏力,后出現意識障礙,被送到急診室,查血壓50/30ｍｍＨg,糾正休克后查血鈉171ｍmoｌ/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術,術后行局部放療,長期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的因素應一方面考慮A.垂體前葉功能減低所導致的中樞性尿崩；Ｂ.休克所導致的急性腎小管壞死;Ｃ.醫源性補鈉過多D低血壓導致腎小管功能障礙所致腎性尿崩答案:A解析:該患者既往手術放療史，目前因素不明的休克,應考慮中樞神經系統受累所導致的多個內分泌軸受損，故中樞性尿崩應一方面考慮。難易限度:中女性,54歲,由于躁狂抑郁癥長期服用碳酸鋰2023,3天前開始出現意識障礙查血鈉14３ｍmol/Ｌ，停服碳酸鋰,１天前出現昏迷,血鈉168mmol/Ｌ,鋰2．2mEq/Ｌ,肌酐２００umｏl/Ｌ,尿滲透壓147ｍOｓm/Ｋg,尿鈉4２ｍｍoｌ/Ｌ11.該患者最也許的診斷是A．檢測血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩;B.該患者MRＩ提醒垂體“亮點”應診斷中樞性尿崩;C．患者神經系統癥狀是由于醫源性所致D碳酸鋰導致的腎性尿崩癥，即使停藥,仍然存在答案：D解析:該患者高血鈉,低滲尿,考慮尿崩癥，垂體“亮點”提醒血管加壓素正常儲存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導致的尿崩癥即使停要，仍然會存在。難易限度：難12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥A.限水實驗;Ｂ．加壓素實驗;Ｃ.測定血液中加壓素及其前體水平D檢查尿滲透壓答案:Ｄ解析:尿滲透壓變化較大，應根據血滲透壓來判斷其濃縮能力,限水實驗就是讓血滲透壓達成一定的限度，觀測尿滲透壓是否可以升高，如不能升高則考慮尿崩癥，予以加壓素,假如有反映則為中樞性尿崩,否則為腎性尿崩。難易限度:中13.有關該患者肌酐升高的因素，錯誤的是A．尿崩癥導致有效循環容量局限性,腎缺血;B．長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化；C.碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長期使用容易導致腎性尿崩D碳酸鋰重要作用在集合管上的ＥnaC和水通道蛋白２,減少水鈉重吸取答案:C解析：碳酸鋰長期使用不僅容易導致腎性尿崩,還經常導致腎功能不全,表現為長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化。難易限度：難14.對于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不對的的是Ａ．噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導致的腎性尿崩；B．應警惕該類患者往往習慣多尿，而不會提及,而在圍手術期會出現高鈉血癥;C.補充足夠的容量是糾正尿崩所導致的高鈉血癥的關鍵Ｄ腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應補充0.４5%鹽水答案：D解析：腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大,應以補充糖和飲用水為主。難易限度:難１5.高鈉血癥對腦的損害不對的的是A.急性高鈉血癥也許導致腦細胞收縮、腦出血和蛛網膜下腔出血；Ｂ.腦水腫經常發生;C.滲透性脫髓鞘綜合征較常見D低鈉血癥糾正過快會出現與高鈉血癥類似的腦損傷答案:B解析:糾正高鈉血癥過快,或者低鈉血癥引起腦水腫。難易限度：中16.高鈉血癥的治療原則A.去除高鈉血癥的因素,減少細胞外液滲透壓；Ｂ.高鈉糾正不宜過快,警惕腦水腫;Ｃ.快速發生的高鈉血癥,可以糾正血鈉每小時１mmｏl／ＬＤ慢性高鈉血癥，每2４ｈ血鈉糾正不超過１0mmｏl/LＥ.監測尿鉀、鈉和血鈉,有助于判斷凈水丟失是否糾正答案：ABCDＥ解析:均對的。難易限度:中17．低容量高鈉血癥的治療原則錯誤的是A．先補充生理鹽水，容量補足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分;B.先予以低滲鹽水或者葡萄糖補足水分,減少危及生命的高滲透壓后,再補充生理鹽水,補足容量;C.先要計算脫水量D停用利尿劑答案:B解析:低容量高鈉血癥的治療原則先補充生理鹽水,停用利尿劑,容量補足之后；計算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分。難易限度:中１８.細胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯誤的是A．先計算脫水量;B.用葡萄糖和飲用水糾正脫水；C.對于中樞性尿崩可使用血管加壓素；D停用利尿劑答案:Ｄ解析：本組患者多數為多尿和尿崩癥患者，不會使用利尿劑。難易限度：中19．高容量性高鈉血癥患者治療錯誤的是：A.以清除鈉為主B.減少飲食中鈉的攝入;Ｃ.停用高鈉藥物；D排鈉過程中，為防止低鉀，使用保鉀利尿劑答案：D解析:應使用袢利尿劑,促進鈉的排泄。難易限度：中20．如何鑒別細胞外液丟失的高鈉血癥，錯誤的是：A.腎外性失鈉、失水常見于燒傷、出汗、腹瀉等B.腎性失鈉、失水表現為高尿鈉合并低滲或等滲尿；C.腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并低滲尿；Ｄ腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并高滲尿答案：C解析:腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并高滲尿難易限度:易?第六章繼發性腎病第3３節干燥綜合征腎損害1.下列哪一項是原發干燥綜合征腎損害最常見的的臨床表現?Ａ．大量蛋白尿B．血尿Ｃ.腎小管酸中毒Ｄ.高血壓E．急性腎損傷答案:C解析:原發干燥綜合征患者最常見的腎臟受累表現為腎臟間質小管病變,如腎小管酸中毒(多數為Ｉ型)、腎臟濃縮功能障礙及腎性尿崩癥等，腎小管性蛋白尿,部分患者可有腎功能不全,少數病人可表現為范可尼綜合征。而血尿、蛋白尿、高血壓常見于腎小球疾病。難易度：易2.干燥綜合征患者出現大量蛋白尿，血漿白蛋白減少，高丙球蛋白血癥時應考慮：Ａ.腎小球受累應警惕合并狼瘡腎炎B.高血壓腎損害C.近端腎小管酸中毒D.高尿酸血癥E.糖尿病腎病答案：A解析:干燥綜合征患者表現為大量蛋白尿時應表現為腎小球損害為主者，臨床要注意除外繼發于其它免疫系統疾病所致腎臟損害。高血壓控制不好可有較多蛋白尿，但不會出現低蛋白血癥。難易度：易3.干燥綜合征患者行腎活檢的指針以下錯誤的是:Ａ.腎病綜合征腎小球受累B.急性腎損傷C．低磷骨軟化D.警惕合并狼瘡腎炎答案：Ｃ解析：干燥綜合征患者表現為大量蛋白尿、急性腎損傷、懷疑繼發于其它免疫系統疾病所致腎臟損害時可考慮腎活檢。繼發于范可尼綜合征的低磷骨軟化不是腎活檢的指針。難易度:中4.干燥綜合征患者最常引起哪種類型的腎小管酸中毒：Ａ.I型腎小管酸中毒Ｂ.II型腎小管酸中毒C．IIＩ型腎小管酸中毒D.ＩＶ型腎小管酸中毒答案:A解析:干燥綜合征腎小管酸中毒，多數為遠端腎小管酸中毒(Ｉ型）難易度：易５.患者,女,４8歲,口干眼干5年，腮腺腫大伴夜尿增多半年，尿常規檢查:尿蛋白微量，尿紅細胞陰性,尿糖（++),尿白細胞５０0/μL,血K3.0mmｏｌ/L,血肌酐60μmｏl／L,應一方面考慮的疾病是:A.慢性腎小球腎炎B．慢性膀胱炎Ｃ.糖尿病腎病合并泌尿系感染D.干燥綜合征合腎損害E.慢性腎盂腎炎答案:D解析：患者慢性起病，沒有發熱、腰痛、膀胱刺激征，不考慮泌尿系感染。尿糖陽性、微量蛋白尿、白細胞尿,低鉀血癥，尿濃縮功能損害，考慮間質小管受累也許性大,中年女性結合全身口眼干癥狀、腮腺受累，應考慮干燥綜合征腎損害。難易度：易6．患者,女,５４歲，頸部淋巴結增大半年,伴有消瘦、貧血、血沉增快，尿蛋白陽性,血肌酐輕度增高,應考慮哪些疾病:Ａ．干燥綜合征腎損害Ｂ.淋巴增殖性疾病C.Cａstleｍａｎ病Ｄ．淋巴結核Ｅ.Ｋｉmura病答案:ABCＤ解析：上述疾病均可出現淋巴結增大,但Kiｍurａ常見于青年男性,不涉及。難易度：難7.患者,女，5４歲，頸部淋巴結增大半年,伴有消瘦、貧血、血沉增快，尿蛋白陽性，血肌酐輕度增高，應考慮哪些疾病：A.干燥綜合征腎損害Ｂ.淋巴增殖性疾病C．Ｃａstｌeman病Ｄ.淋巴結核Ｅ.Kimｕｒa病答案：ＡBCD解析：上述疾病均可出現淋巴結增大,但Ｋｉｍuｒa常見于青年男性，不涉及。難易度：難8.患者，男,４８歲,眼瞼浮腫,腰酸痛2月,泌尿系Ｂ超提醒雙腎盂積水，ＣT未見泌尿系結石和腫瘤,前列腺不大。針對該病對的的是:A．應警惕免疫病所致輸尿管平滑肌受累，如干燥綜合征Ｂ．應檢查血IgG4亞型C．明確有無自身免疫性胰腺炎Ｄ．狼瘡可以輸尿管受累答案：ABCD解析：干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡和ＩｇG４病均可累及輸尿管平滑肌,導致腎盂積水。難易度:難患者，女,33歲，口干、眼干3年，牙齒片狀脫落，浮腫半年,尿常規檢查：尿蛋白++＋+,尿紅細胞＋+，尿白細胞500/μL。血AＬＢ22g/L,血肌酐１2０μmｏｌ/L，γ球蛋白升高。9.該患者以下哪些檢核對診斷是必要的：24小時尿蛋白抗核抗體譜血沉、血清補體腎穿刺活檢E.乙肝、丙肝抗體答案：ABCDE解析:青年女性，干癥綜合征臨床表現,伴有血尿、蛋白尿、腎功能損害和低蛋白血癥,應考慮腎小球受累,應明確尿蛋白總量,檢查相關免疫指標，腎活檢明確是否存在狼瘡腎炎,或者干燥合并腎小球損害；高丙球血癥應警惕繼發性冷球蛋白血癥（如病毒性肝炎)。難易度：中1０.該患者一方面應考慮:A．原發性腎小球腎炎Ｂ.慢性腎小球腎炎合并膀胱炎Ｃ.糖尿病腎病合并泌尿系感染Ｄ.狼瘡腎炎，繼發干燥綜合征E．急性腎炎綜合征答案：D解析:患者慢性起病，沒有發熱、腰痛、膀胱刺激征,不考慮泌尿系感染。浮腫、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥合并腎功能損害，腎小球受累也許性大,青年女性，結合全身口眼干癥狀，猖獗齒，高丙球血癥，應考慮狼瘡腎炎，繼發干燥綜合征的也許。糖尿病腎病較少出現大量紅細胞。難易度:易11.該患者腎臟病理提醒為干燥綜合征合并膜性腎病首選的治療方案:糖皮質激素加環磷酰胺足量糖皮質激素加環孢菌素美羅華環磷酰胺沖擊治療ＡＣＥI或者ARB治療答案:Ａ解析：干燥綜合征合并腎病綜合征,伴有腎功能損害，病理表現為膜性腎病首選糖皮質激素加環磷酰胺，或者半量以下糖皮質激素加環孢菌素。難易度：中12．該患者長遠隨診過程中還應警惕哪些病,錯誤的是?淋巴增殖性疾病,如淋巴瘤系統性紅斑狼瘡合并真菌感染合并卡氏肺孢子蟲肺炎類風濕關節炎答案:E解析：干燥綜合征高丙球血癥患者,數年后應警惕淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤;干癥綜合征也許繼發于系統性紅斑狼瘡,干燥綜合征可以先出現，激素免疫克制劑治療應警惕機會感染。難易度：中13．假如出現合并卡氏肺孢子蟲肺炎，關于該病錯誤的是:高熱、咳嗽、咳痰低氧血癥常見雙肺從肺門向外的浸潤性病變可以表現為雙肺沿胸膜下浸潤病變首選糖皮質激素加磺胺治療答案：D解析:除D外均為該病臨床表現和治療方案難易度：中患者,女,53歲