xx高速xx連接線第二期道路工程施工用表匯編************監理有限公司二○○七年一月前言為適應xx高速xx連接線第二期道路工程技術標準的要求，進一步提升鐵路工程建設質量管理水平，監理站組織有關單位對各種施工用表重新進行了修訂。經xx局工程質量監督站、xx局檔案史志中心逐一審定，并由xx局工程管理中心確定在xx局管段統一施行。由于工程施工用表內容廣，且編寫時間倉促，疏漏之處在所難免，請各單位在使用過程中，結合工程實踐，及時提出修改和補充意見，以便不斷完善。最后，我們對所有參加和支持本次浙贛線鐵路工程施工用表修訂的單位表示衷心的謝意。二〇〇七年一月目錄序號表格名稱表格編號頁碼一、工程管理表格格1主要進場人員報審審表鐵程管-012進場施工機械、設設備報驗單鐵程管-023進場材料、構配件件、設備檢驗驗結果報驗單單鐵程管-034施工組織設計（方方案）報審表表鐵程管-045工程開工（復工）報報審表鐵程管-056混凝土、砂漿配合合比審批報表表鐵程管-067單位（分部）工程程開工申請報報告鐵程管-078年月月單位工程開開工報告匯總總表鐵程管-089分包單位資格報審審表鐵程管-0910施工測量放樣報驗驗單鐵程管-1011工程報驗申請表鐵程管-1112總監理工程師巡視視記錄鐵程管-1213現場指示鐵程管-1314工程質量問題通知知單鐵程管-1415不合格工程通知表表鐵程管-1516工程暫停指令鐵程管-1617工程復工指令鐵程管-1718工程質量事故報告告單鐵程管-1819索賠報審表鐵程管-1920會議簽到表鐵程管-2021旁站監理記錄表鐵程管-2122工程聯系單鐵程管-2223年月/季/年度施工進進度報表鐵程管-2324年月份季度施施工計劃鐵程管-24二、工程質量統計計表格1進場鋼材情況明細細表質統-012進場材料檢驗表質統-023水泥質量月報表質統-034混凝土施工檢查表表質統-045鉆/挖孔樁造孔記錄表表質統-056鉆/挖孔樁成孔檢查表表質統-067混凝土、砂漿施工工配料單質統-078混凝土/漿砌圬工工灌注日志質統-089路基分層檢查壓實實情況匯總質統-0910路基高程及寬度實實測與設計對對照表質統-1011過渡段分層填筑壓壓實檢測記錄錄匯總表質統-1112懸臂灌注連續梁各各向預應力筋筋張拉情況記記錄匯總表質統-1213襯砌厚度斷面圖質統-1314仰拱及填充檢查表表質統-1415隧道開挖工作面地地質調查記錄錄表質統-1516實際開挖斷面尺寸寸圖（V級圍巖上臺臺階）質統-16三、隱蔽工程檢查查表格1檢查…一般路堤基底處理理鐵程檢-052檢查…地基淺層處理鐵程檢-05a3檢查…袋裝砂井鐵程檢-05b4檢查…粉噴樁、旋噴樁、深深層攪拌樁鐵程檢-05c5檢查…碎石樁鐵程檢-05d6檢查…塑料排水板鐵程檢-05e7檢查…水源井鐵程檢-068檢查…鋪軌前路基完成情情況鐵程檢-079檢查…路堤本體、基床底底層填筑（分分層檢查）鐵程檢-07a10檢查…填筑基床底層前，路路堤本體完成成情況鐵程檢-07b11檢查…基床表層填筑前基基床底層完成成情況鐵程檢-07c12檢查…基床表層填筑鐵程檢-07d13檢查…過渡段施工鐵程檢-07e14檢查…給排水管路安裝及及水壓試驗等等情況鐵程檢-0815檢查…橋梁涵洞基礎基坑坑完成情況鐵程檢-0916檢查…沉井沉箱封底完成成情況鐵程檢-1017檢查…橋梁墩臺(完工后后)的中線、跨跨度(墩臺中心間間距)、水平(墊石)鐵程檢-1118檢查…鋼筋混凝土橋梁架架設前墩臺頂頂帽及梁部尺尺寸情況鐵程檢-1219檢查…橋梁架設情況鐵程檢-1320檢查…橋梁支座鐵程檢-13a21檢查…懸臂灌注連續梁灌灌注混凝土前前檢查鐵程檢-13b22檢查懸臂灌注連續續梁穿束、張張拉、壓漿鐵程檢-13c23檢查…鋼筋布置情況鐵程檢-1424檢查…隧道襯砌厚度、防防水層及背后后填塞鐵程檢-1525檢查…隧道襯砌超前支護護鐵程檢-15a26檢查…隧道襯砌初期支護護鐵程檢-15b27檢查…隧道洞身開挖鐵程檢-15c28檢查…建筑物防水層及泄泄水設備鐵程檢-1629檢查…房屋和其他建筑物物工程地基鐵程檢-1730檢查…地下電纜的埋設情情況鐵程檢-1831檢查…通信電線路回線測測定鐵程檢-1932檢查…地線的埋設情況鐵程檢-2033檢查…通信電纜電器特性性鐵程檢-2134檢查…主變壓器安裝技術術鐵程檢-2235檢查…牽引變壓器安裝技技術（一）鐵程檢-23a36檢查…牽引變壓器安裝技技術（二）鐵程檢-23b37檢查…明挖基礎基坑完成成情況（特大大橋及復雜橋橋梁工程）鐵程檢-2438檢查…打樁基礎基坑鐵程檢-2539檢查…鉆（挖）孔樁承臺臺基坑鐵程檢-2640檢查…管柱基礎基坑鐵程檢-2741檢查…鋼筋安裝鐵程檢-2842檢查…模板安裝鐵程檢-2943檢查…滑動模板施工前鐵程檢-3044檢查…鋼梁支座壓漿前鐵程檢-3145檢查…預應力鋼筋混凝土土梁架設鐵程檢-3246檢查…鉆（挖）孔樁內灌灌注鋼筋混凝凝土前（成孔孔）鐵程檢-3347檢查…筑島沉井刃腳灌注注混凝土前鐵程檢-3448檢查…沉井接高鐵程檢-3549檢查…沉井基礎封底前鐵程檢-3650檢查…鋼圍（令）堰制造造、拼裝鐵程檢-3751檢查…Φ米先張法預應力鋼鋼筋混凝土管管柱制造驗收收鐵程檢-3852檢查…浮運鋼沉井起吊下下水前鐵程檢-3953檢查…鋼圍（令）堰下沉沉鐵程檢-4054檢查…底節鋼沉井制造及及拼裝鐵程檢-4154檢查…浮運鋼沉井接高鐵程檢-4255檢查…設備開箱鐵程檢-4356檢查…設備安裝鐵程檢-4457檢查…設備基礎隱蔽工程程鐵程檢-4558檢查…信集團設備基礎鐵程檢-46四、工程變更設計計表格1變更設計提議單2工程措施通知單3變更設計通知單五、工程日志1工程日志簿封面式式樣2工程日志填寫表六、鐵路工程施工工質量驗收表表格（以路基基工程為例，其其它參照《鐵鐵路工程施工工質量驗收標標準》）1施工現場質量管理理檢查記錄表表2檢驗批質量驗收記記錄表3分項工程質量驗收收記錄表4分部工程質量驗收收記錄表5單位工程質量驗收收記錄表6單位工程質量控制制資料核查表表7單位工程安全和功功能檢驗資料料核查及主要要功能抽查記記錄表8單位工程觀感質量量檢查記錄表表七、工程竣工驗收收表格1竣工申請表鐵驗表-12初驗申報表鐵驗表-2a3初驗申報表鐵驗表-2b4初驗專業小組記錄錄表鐵驗表-35正式驗收申報表鐵驗表-4a6正式驗收申報表鐵驗表-4b7竣工驗收交接記錄錄表鐵驗表-5a8竣工驗收交接記錄錄表鐵驗表-5b八、竣工驗收附表表1概算及決算支出對對照表決算附表一2工程主要材料及人人工消耗統計計表決算附表二3設計與竣工主要工工程數量及投投資對照表決算附表三（1）4設計與竣工主要工工程數量及投投資對照表決算附表三（2）5鐵路建設項目剩余余工程數量及及投資表決算附表四6工程技術條件表建交-17車站表建交-28路基加固及防護工工程數量表建交-39水準點表建交-4-110控制樁表建交-4-211統一里程與施工里里程對照表建交-512鐵路建設用地、青青苗及拆遷建建筑物補償費費清冊建交-613鐵路用地界樁表建交-714橋梁表建交-815鋼梁撓度及振動試試驗表建交-916旅客天橋、地道表表建交-1017涵洞表建交-1118隧道及明洞表建交-1219正線線路上部建筑筑鋪設材料匯匯總表建交-1320站線線路上部建筑筑鋪設材料匯匯總表建交-1421平（立）交道表建交-1522通信、信號、電力力工程竣工數數量表建交-1623房屋總清冊建交-1724機務運轉整備設備備表建交-1825給水、排水設備數數量匯總表建交-1926電氣化設備表建交-2027接觸網主要工程數數量表建交-2128送電線路數量表建交-2229配電線路數量表建交-2330燃料設備表建交-2431標準、非標準機械械設備表建交-2532消防、環保、安全全、醫藥、衛衛生、空調設設備表建交-2633鐵路建設項目用地地拆遷及各項項補償全部完完結結案表建交-2734鐵路建設補充耕地地及交納開墾墾費清冊建交-2835曲線表建交-2936坡度表建交-3037線路標志表建交-3138鐵路建設項目竣工工文件交接清清單九、工程試驗表格格（內容在光光盤內，未印印制）鐵程管-01主要進場人員報審表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：茲證明這些管理（技技術）人員滿滿足招標文件件要求，請予予以審查。附：報審人員資格格證明復印件件。承包單位（章章）負責人日期監理單位審查意見見：監理機構（章）總監理工程師日期建設單位意見：建設單位（章）負責人日日期鐵程管-02進場施工機械、設備報驗單工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：：下列施工機械、設設備能滿足工工程施工需要要，請審查簽簽證并準予使使用。承包單位（章章）技術負責人日期序號機械設備名稱規格及型號數量技術狀況進場日期使用工點備注總監理工程師：監理機構（章）總監理工程師日期建設單位意見：建設單位（章）負責人日期注：1、對性能、數量不符合要求需更換或補充的原因另附說明。鐵程管-03進場材料/構配件/設備檢驗結果報驗單工程名稱：施工合同段：監理標段：編號：致：：下列原材料/構件件/設備經自檢檢符合技術規規范要求，報報請驗證并準準予在指定的的部位使用。附件：1、出廠質質量保證書（產產品合格證）；；2、出廠檢驗報告；；3、自檢試驗報告。承包單位（章章）試驗負責人日期名稱規格及型號本批數量供貨單位到達時間合格證來源或產地使用工點及部位自驗情況取樣地點及日期檢驗人及檢驗日期期檢驗結果使用日期監理審查意見監理單位意見：監理機構（章）總監理工程師日期建設單位意見：建設單位（章）負責人日期鐵程管-04施工組織設計（方案）報審表工程名稱：施工合同段：監理標段：編號：致：我單位根據施工合合同的有關規規定已編制完完成工程的施工工組織設計（方方案），并經經我單位技術術負責人審查查批準，請予予以審查。附：施工組織設計計（方案）承包單位（章章）負責人日期專業監理工程師審審查意見：專業監理工工程師日期監理單位意見：監理機構（章）總監理工程師日期建設單位意見：建設單位（章章）審批人日期鐵程管-05工程開工/復工報審表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：工程名稱工程地點申請開工/復工日日期計劃工期致：我方承擔的工程，已已完成各項準準備工作，具具備了開工/復工條件，特特此申請施工工，請核查并并簽發開工/復工指令。附件：1、開工//復工報告2、（證明文件）承包單位（章章）負責人日期監理單位意見：監理機構（章）總監理工程師日期建設單位意見：建設單位（章）負責人日期鐵程管-06混凝土、砂漿配合比審批報表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：申報單位申報文號申報日期設計7天無側限抗抗壓強度mpa試驗工程師簽字原材料及其審批報報表編號配比實用料(Kg)擬用工程名稱里程程1234擬用部位56試驗項目試驗方法試驗表編號試驗值試模尺寸(cm))修正值實際值施工單位試驗中心試驗室核查中心試驗室意見：：試驗室主任年月日質檢工程師年月日專業監理工程師意意見：專業監理工程師年月日鐵程管-07單位工程開工申請報告工程名稱：施工標段：監理標段：編號：單位工程名稱單位工程位置申請開工日期計劃工期質檢工程師技術負責人施工準備情況：附件：承包人：年月日專業監理工程師意意見：專業監理工程師年月日總監理工程師意見見：總監理工程師年月日注：隨開工報告附件：施工組織設計及說明文件。鐵程管-08年月單位工程開工報告匯總表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：單位工程名稱單位工程地點施工標段承包人開工日期審批日期審批人填報人：總監理工程師：年月日鐵程管-09分包單位資格報審表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：經考察，我方認為為選擇的（分包包單位）具有有承擔下列工工程的施工資資質和施工能能力，可以保保證本工程項項目按合同的的規定進行施施工。分包后后，我方仍承承擔總包單位位的全部責任任。請予以審審查和批準。附：1、分包單位資質材材料；2、分包單位業績材材料；3、分包合同。分包工程名稱（部位）工程數量（單位）擬分包工程合同額額（萬元）分包工程占總包工程（%）合計承包單位（章）負責人日期專業監理工程師意意見：專業監理工工程師年月日日總監理工程師意見見：監理機構（章）總監理工程師日期建設單位意見：建設單位（章）負責人日期鐵程管-10施工測量放樣報驗單工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：根據合同要求，我我單位已完成成的施施工測量放樣樣工作，清單單如下，請予予以核驗。附件：測測量及放樣資資料。工程地點放樣內容備注注測量人審核人主管工程師師日期專業監理工程師的的結論：檢驗合格□糾正偏差后合格□糾正偏差后再報□專業監理工工程師年月日鐵程管-11工程報驗申請表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：根據施工承包合同同和設計文件件的要求，我我單位已完成成工程并自驗合格，報報請檢查。附件：自檢資料。主管工程師質檢工程師日期監理工程師意見：：專業監理工工程師年月日鐵程管-12總監理工程師巡視記錄工程名稱：施工標段：監理標段：編號：巡視時間巡視工點名稱存在問題分析原因處理意見承包人簽收總監理工程師：年月日鐵程管-13現場指示工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：請你方按下述指示示內容立即執執行：指示單位：指示人：年月日第號現現場指示于年月日時收到到，我將根據據指示內容執執行。受指示單位：接收人：年月日鐵程管-14工程質量問題通知單工程名稱：豐城發電廠鐵路專用線施工標段：二標監理標段：二標編號：鐵專監-03單位工程名稱電廠站土石方工程程檢查時間05-04-266工程地點電廠站內存在問題土方填筑分層厚度度大于30cm,整改意見：專業監理工工程師日期總監理工程程師日期收件人：收到日期承包單位處理結果果：負責人日期鐵程管-15不合格工程通知表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：現通知你方，經（試試驗/檢驗）表明，（工工程或檢驗項項目）不符合合合同技術規規范要求，根根據技術規范范規定：試試驗/檢測結果：：故要求對該工程拆拆除/更換/修補/返工，費用用由承包人自自理。監理單位公章：總監理工程師：日期第號不合格格工程通知于于收到，我將將根據該通知知重申的技術術規范要求和和總監理工程程師的意見改改正。承包單位公章：承包人人：日期鐵程管-16工程暫停指令工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：：由于的原原因，現通知知你方必須于于年月日時起對（工程程項目名稱及及里程）工程程暫停施工。停工主要內容：停工原因：整改要求：監理單位意見：監理機構（章）總監理工程師年月日時建設單位意見：建設單位（章）負責人日期鐵程管-17工程復工指令工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：：鑒于工工程暫停通知知所述工程暫暫停因素已經經消除，請你你于年月日時起對（工程程項目名稱及及里程）工程程恢復施工。根據造成工程暫停停的原因和合合同規定其責責任是：決定：于此日起開始計算算你的工期，直直到后面的暫暫?；蚩⒐ぁ：贤て诓蛔儯捎芍噶钭兏牡墓て诓蛔?。停工費用由你方自自負或由責任任方承擔?？偙O理工程師：日期：年月日鐵程管-18工程質量事故報告單工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：年月日時，在發生生工程質量事事故，報告如如下：1、事故經過及原因因簡要說明（詳詳見附件）：：2、事故性質初步判判斷：3、預計造成損失：：4、應急措施：5、初步處理意見：：待進行現場調查后后，另作詳細細報告。承包單位（章）負責人年月日時監理收件人日期建設單位收件人日期其它日期鐵程管-19索賠報審表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：致：根據合同第條規定，由由于原因，我我方要求索賠賠金額（大寫寫）/時間，請予以審審查批準。索賠的詳細理由及及經過：索賠金額計算：附：證明材料：索賠單位章索賠單位負負責人日期監理單位審核意見見：監理機構（章）總監理工程師日期建設單位意見：建設單位（章）負責人日期鐵程管-20會議簽到表工程名稱：時間地點主持人議題姓名單位名稱職務聯系電話鐵程管-21旁站監理記錄表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：日期氣候工程地點旁站監理部位或工工序旁站監理開始時間間旁站監理結束時間間施工情況：發現并已處理的安安全質量問題題：未完成整改的安全全質量問題：：離開施工現場時施施工現狀簡述述及要求：承包單位：質檢員日期監理單位：旁站監理人員日期監理工程師日期鐵程管-22工程聯系單工程名稱：施工標段：監理標段：編號：邀約單位：被約單位：致：事由與要求： 邀約單位（公章）邀約單位負責人日期應約單位意見：應約單位（公章）應約單位負責人日期鐵程管-23年月/季/年度施工進度報表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：章節工程項目單位合同標段施工進度度月/季/年度報表本月完成年累完成剩余數量價值（元）數量價值（元）數量價值（元）數量價值（元）數量價值（元）制表：審核：單位領導：報出日期：年月日注：1、本表按施工預算章節號順序填列。2、表中“數量”為原設計工程數量+變更增減數量。鐵程管-24年月份（季度）施工計劃工程名稱：施工標段：監理標段：編號：章節工程項目單位單價（元）數量價值（元）備注合計編制：復核：單位領導：填報日期：說明：1、編制的施工計劃表，須附施工計劃編制說明，編制依據，（標段計劃安排投資和標段工程數量），工程形象進度分析及存在問題等。2、本表按施工預算章節號順序填列。質統-01月份進場鋼材情況明細表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：序號名稱規格型號單位數量存放地點表面情況質量證件備注試驗工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日質統-02進場材料檢驗表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：合同段材料名稱編號第頁共頁施工單位規格數量擬用何處產地及廠(場)家家進場日期檢查日期裝運卸情況堆放貯存情況抽樣數抽樣方法主要質量指標試驗項目規定指標試驗值自檢意見及簽名監理檢查意見附件材料出廠合格證材料抽樣試驗報告告單……質統-03月份水泥質量檢查報表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：序號生產廠品種及標號單位數量抗壓強度(MPaa)抗折強度(MPaa)備注3d7d28d3d7d28d試驗工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日質統-04混凝土施工檢查表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：單位工程名稱施工部位施工時間開始結束施工氣溫最高最低拌和方式運輸方式水泥品種及標號水泥用量(Kg/m3)施工配合比水灰比外加劑名稱摻入量%實測坍落度(cmm)123平均試件組數編號施工間斷情況記錄冬季防寒保溫措施及入模溫度自檢意見主管工程師：年月日監理檢查意見專業監理工程師：：年月日質統-05鉆/挖孔樁造孔記錄表工程名稱：施工標段：監理標段：編號:單位工程名稱墩號樁號樁徑(m)地面標高(m)設計樁尖標高護筒長度m護筒頂標高m護筒埋置深度m鉆頭型式和直徑鉆頭質量(kg))上班交班時進尺%本班進尺(m)累計進尺(m)自月日日時分至月日時分時間共計(h)工作項目沖程(m)沖擊次數(次/分)鉆(挖)進深度檢孔深度(m)孔底標高(m)孔內水位(m)備注起止本次(m)累計(m)hminhmin時間統計純鉆(挖)時間輔助生產時間(hh)合計取渣檢孔檢查鉆頭接鋼絲換繩投石投土小計孔內事故機械事故待料停電小計記錄員:工班長:主管工程師：年月日質統-06鉆/挖孔樁成孔檢查表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：墩臺號鉆孔編號鉆挖孔時間開始結束樁尖標高(m)設計成孔成孔深度(m)設計實鉆(挖)樁徑(cm)檢驗方法測點數最大值最小值平均值換漿測試開始日時分分結束日時分分泥漿測試稠度含砂率傾斜度%鉆(挖)孔中出現的問題及處理方法成孔缺陷情況備注自檢意見主管工工程師：年月日監理檢查意見專業監理工程師：：年月日質統-07混凝土/砂漿施工配料單工程名稱：施工標段：監理標段：編號：施工班組配料單編號工程名稱及部位理論配合比卡片號號強度等級要求稠度陷度(cm)勃(s)拌和、搗實方法施工日期使用材料水泥廠名品種標號細骨料產地規格細度模數粗骨料產地最大粒徑(mm))水外加劑名稱固體含量%骨料濕料質量(Kg))干料重量(Kg))含水率(%)粗骨料細骨料水泥細骨料粗骨料水外加劑理論配合比每立方方米混凝土用用料理論配合比施工配合比每次用料(Kg))第一次拌和用料試驗意見：中心試驗室：（章章）試驗：日期試驗室主任：日期質統-08混凝土/漿砌圬工灌注日志工程名稱：施工標段：監理標段：編號：工程名稱水泥廠名卡片號里程品種理論水灰比部位標號配合比等級編號要求坍落度(cm)開盤時間年月日時分施工數量施工坍落度(cm)終盤時間時分水泥總用量(kgg)試件編號砂含水率%施工配合比石水灰比每立方米用料kgg水泥每次拌合用料kgg水泥砂砂石石水水外加劑外加劑外滲料外滲料工作負負責人領工員稱重水泥試驗員砂工班長石組長水灑水外加劑拌合外滲料搗固每班水泥用量(kkg)主管工程師：試驗工程師師：質檢工程師：監理工程師師：質統-09分層檢查壓實情況記錄匯總表路堤基底基床底層分層檢查壓實情況記錄匯總表基床以下基床表層工程名稱：施工標段：監理標段：編號：工程自至高程自至第層檢測斷面里程測點數填料K30max（Mpa/m）K30min（Mpa/m）K30≥允許值最小小值點數Drmax或Kmax或nminDrmax或Kmin或nmaxDr或K≥或n≤允許值點數結論試驗工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日質統-10路基高程及寬度實測與設計對照表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：施工里程自至檢測斷面里程路基設計寬度（mm）路基實測寬度（mm）誤差（mm）路肩設計高程（mm）路肩實測高程（mm）誤差（mm）左右左右左右左右左右左右主管工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日質統-11過渡段分層填筑壓實檢測記錄匯總表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：層次測點數填料K30max（MPa/m）K30min（MPa/m）K30≥允許值最小小值點數nmin（%）nmax（%）n≤允許值最小值點數結論主管工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日質統-12懸臂灌注連續梁各向預應力筋張拉情況記錄匯總表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：工程名稱工程地點本梁段編號墩號縱向孔徑張拉順序序：縱向索張施力程序序：孔方向孔編號控制拉力（kN）超張拉力（kN）最大拉力持續時間間（min）實際伸長（mm）計算伸長（mm）斷絲滑絲情況錨固情況主管工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日注：“孔方向”按一、縱向；二、橫向；三、豎向順序填寫。縱向按孔編號填寫完畢，即將橫格線延至左邊框，在“孔方向”欄填寫“二、橫向”，并按編號填寫各橫向孔，由此類推。質統-13襯砌厚度斷面圖工程名稱：施工標段：監理標段：編號：里程實測值設計值（cm）DK＋DK＋ABCDEFGHI內拱頂高程（設計/實測）主管工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日質統-14仰拱及填充檢查表工程名稱：施工標段：監理標段：編號：里程部位DK＋DK＋設計實測設計實測A點高程B點高程C點高程D點高程E點高程F點高程G點高程1～2厚度3～4厚度5～6厚度主管工程師：質檢工程師師：監理工程師：日期：年月日質統-15隧道開挖工作面地質調查記錄工程名稱：施工標段：監理標段：編號：隧道名稱隧道長度調查里程調查日期斷面尺寸埋深開挖地點及圍巖巖層的巖性及狀態態結構特征及完整狀狀況開挖后的穩定狀況況地下水量和水質不良地質及特殊地地質設計圍巖級別施工建議圍巖級別工程措施施工單位（簽字）：年月日監理工程師意見及及簽字年月日注：本表每10米及地質有特殊變化時填報。質統-16實際開挖斷面尺寸圖（V級圍巖上臺階）工程名稱：施工標段：監理標段：編號：里程實測值允許最大超挖值DK＋DK＋DK＋ABCDEFG拱頂（1點）高程程拱頂設計高程主管工程師：質檢工程師師：監理工程師師：日期：年月日鐵程檢-05工程檢查證編號：檢查一般路路堤基底處理理工程名稱：施工單位：：工程地點：檢查日期：年月日里程：自至共共mm1.該段設計單位地質質勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=Mpa或[б]=Mpa地基土類型型，水水位距地表m。已□/未□進行地質補充勘探探，勘探結果果：Ps=Mpaa或[б]=Mpa地基土類型型，地地下水位距地地表m。2.施工前場地清理情情況：。3.地下水處理措施：：。4.草皮、樹根、雜物物清除情況：：已清除□/未清除，指指出后清除□。5.陡于1:5橫坡臺階處理情況況（請繪制草草圖說明）：：6.挖除深度m，換填m，換填材料料名稱材料檢驗報報告單編號。7.基底平整：合合格□/經指出返工工后合格□。8.經用法法檢測個斷面共共點，其其中：K30max=Mpa/mm，K30min==MMpa/m，K30≥（標準值）Mpa//m的占%%。Ps=Mpa或[б]=Mpa。經檢查認為被檢工工程滿足設計要要求□經整改后滿滿足設計要求求□決定：準予隱蔽□□準進入下道道工序主管工程師：質檢工程師師：技術負責人：施工負責人人：監理工程師：鐵程檢-05a工程檢查證編號：檢查地基淺淺層處理工程名稱：施工單位：：工程地點：檢查日期：年月日里程：自至共m淺層處理方法為：：換填□/拋石擠淤□/砂墊層□/土工合成材材料□。1.該段設計單位地段段勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=Mpa或[б]=Mppa已□/未□進行地質補補充勘探，勘勘探結果：PPs=MPPs或[б]=Mpa。2.換填法：挖除深度m，挖除后底底部高程m，底部開挖挖寬度m。換填所用用填料（注明明名稱及規格格）：分層壓實情情況見下表。3.拋石擠淤法：片石材質：合格□□/不合格□，壓實方式式地基邊線最大偏差差±mm。地基頂頂面高程最大大偏差±mmm。頂面K30≥MMpa/m。層數層厚mmK30□/Dr□層數層厚mmK30□/Dr□4.砂墊層法：砂料質量檢驗單編編號：分層碾壓情情況見右表墊墊層寬m，反反濾層厚mmm。5.土工合成材料：材料類別，型號，生生產廠家，材材料試驗報告告單編號幅與幅幅之間最小搭搭接寬度mmm。為搭接□/粘接□上下搭接縫縫錯開最小距距離mmm，回折mm。層間間隔隔砂層最小厚厚度mmm。6.淺層處理后，共檢檢測個斷面共點，其中K30max=Mpa/m，K30min=Mpa//m，K30≥（標準值）MMpa/m的的占%,Drmaax=，Drmin=，Dr≥（標準值）的的占%%。經檢查認為被檢工工程滿足設計要要求□經整改后滿滿足設計要求求□決定：準予隱蔽□□準進入下道道工序主管工程師師：質檢工程師師：技術負責人人：施工負責人人：監理工程師：鐵程檢-05b工程檢查證編號：檢查袋裝砂砂井工程名稱：施工單位：：工程地點：檢查日期：年月日1.該段設計單位地段段勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=Mpa或[б]=MPaa；已□/未□進行地質補補充勘探，勘勘探結果：PPs=MPPa或[б]=Mpa。2.施工前場地清理情情況。3.袋裝砂井施工：砂袋型號，生生產廠家，材料檢驗驗證編號，砂料料檢驗證編號號。井位縱橫向最大偏偏差縱mmm，橫mm，井深最最大偏差mm，砂井最最大傾斜度%，砂袋露出出孔口最小cmm。灌砂率最最小值為%%。4.對已施工的袋裝砂砂井補砂情況況：。5.上部砂墊層厚度mm。6.袋裝砂井施工完成成后，共檢測測個個斷面共點，其中：：K30max=MPa/m，K30min=MMPa/m或nmax=，nmin=；K30≥（標準值值）MPPa/m的占%或n≤（標準值）的占%%。經檢查認為被檢工工程滿足設計要要求□經整改后滿滿足設計要求求□決定：準予隱蔽□□準進入下道道工序主管工程師：質檢工程師師：技術負責人人：施工負責人人：監理工程師：鐵程檢-05c工程檢查證編號：檢查粉噴樁樁、旋噴樁、深深層攪拌樁工程名稱：施工單位：：工程地點：檢查日期：年月日里程：自至共m加固方法：粉噴樁樁□/旋噴樁□/深層攪拌樁樁。1.該段設計單位地質質勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=MPa或[б]=MPPa；已□/未□進行地質補補充勘探，勘勘探結果：PS=MMPa或[б]=Mpa。2.施工前場地清清理情況。3.鉆機（樁機）型型號，電腦腦自動記錄儀儀型號加固料（固固化劑）類型型，規規格（配合比比），試驗報報告單編號外摻劑類型型，摻摻入量；樁軸線縱橫向最大大偏值mm，鉆桿最最大傾斜度%%；樁長（樁深）最大大偏差±mm，單樁噴噴粉量最大偏偏差%。4.樁體無側限抗抗壓強度：設計要求齡期，樁體體無側限抗壓壓強度MPa，鉆探取取芯樁數根，無無側限強度最最小值

Mpaa。樁基檢測結果：合格□/不合格□5.設計碎石樁的的樁身密度，圓圓錐動力觸探探法檢測樁身身密度設計碎石樁復合地地基承載力MMPa，平板載荷荷試驗復合地地基承載力MPa。檢查認為被檢工程程滿足設計要要求□經整改后滿滿足設計要求求□決定：準予隱蔽□□準進入下道道工序主管工程師師：質檢工程師師：技術負責人人：施工負責人人：監理工程師：鐵程檢-05d工程檢查證編號：檢查碎石樁工程名稱：施工單位：：工程地點：檢查日期：年月日里程：自至至共共mm1.該段設計單位地質質勘察文件已已提供□/未提供□：Ps=MPa或[б]=MPa，已進進行地質補充充勘探，勘探探結果：PS=MPa或[б]=MPa2.施工前場地清理情情況。3.鉆機（樁機）型型號，電腦腦自動記錄儀儀型號。碎石料粒徑mmm，含泥量≤%%。4.碎石樁的布置形式式，間間距最大偏差差±mm碎石樁的布置數量量根碎石樁的設計樁身身長度mm，樁長（樁樁深）最大偏偏差mm。碎石樁的設計樁徑徑cm，樁徑最大大偏差mm。5.設計碎石樁的樁身身密度，圓錐錐動力觸探法法檢測樁身密密度設計碎石樁復合地地基承載力MMPa，平板載荷荷試驗復合地地基承載力MPa。經檢查認為被檢工工程滿足設計要要求□經整改后滿滿足設計要求求□決定：準予隱蔽□□準進入下道道工序。主管工程師：質檢工程師師：技術負責人：施工負責人人：監理工程師：鐵程檢-05e工程檢查證編號：檢查塑料排排水板工程名稱：施工單位：：工程地點：檢查日期：年月日里程：自至共m1.該段設計單位位地質勘察文文件已提供□/未提供□：Ps=MPa或[б]=MPa；已□/未□進行地質補補充勘探，勘勘探結果：PPs=MMPa或[б]=MMpa。2.施工前場地清清理情況：。3.插板機型號，生生產廠家，塑料料排水板型號號，生生產廠家，檢驗驗證編號。4.排水板間距最大偏偏差±mmm，插深度度不少于m，拔管時